呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的痰培養(yǎng)細(xì)菌分布和細(xì)菌耐藥性分析

祁安寧

[摘要] 目的 探究VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的痰培養(yǎng)細(xì)菌分布情況與細(xì)菌耐藥性情況。 方法 方便選取該院2018年1月—2019年6月收治的98例VAP患者為研究對(duì)象，所有患者均在入院24 h之內(nèi)對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行留取，同時(shí)對(duì)機(jī)械通氣48 h之后出現(xiàn)肺炎情況的痰液標(biāo)本進(jìn)行收集，均行藥物敏感試驗(yàn)與病原菌培養(yǎng)，分析不同時(shí)期細(xì)菌分布情況以及細(xì)菌耐藥性情況。結(jié)果 98份痰標(biāo)本中共培養(yǎng)出151株致病菌，其中住院24 h內(nèi)共培養(yǎng)出61株，發(fā)現(xiàn)VAP之后共培養(yǎng)出90株，病原菌檢出率均于前3位的分別為鮑曼不動(dòng)桿菌，占27.80%，銅綠假單胞菌，占25.20%，肺炎克雷伯菌，占25.20%;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑林鈉的耐藥性最高，為100.00%，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林鈉的耐藥性均為100.00%，同時(shí)對(duì)氨芐西林/舒巴坦也具有較高耐藥性，為73.68%，肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，為94.74%，其次為頭孢唑林鈉，為78.95%。結(jié)論 革蘭陰性菌為VAP主要致病菌，對(duì)抗菌藥物具有較高耐藥性，臨床需針對(duì)性的選擇抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，以此來將臨床治愈率提高。

[關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;痰培養(yǎng);細(xì)菌分布情況;耐藥性

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0183-03

Analysis of Bacterial Distribution and Bacterial Resistance in Sputum Culture of Ventilator-associated Pneumonia

QI An-ning

Department of Laboratory Medicine， People's Hospital of Liuhe District， Nanjing， Jiangsu Province， 211500 China

[Abstract] Objective To explore the distribution of bacteria in sputum culture of VAP （Ventilator Associated Pneumonia） and the status of bacterial resistance. Methods Convenient select a total of 98 VAP patients who were admitted to the hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. All patients were collected within 24 h of admission to the hospital， and sputum samples that developed pneumonia after 48 h of mechanical ventilation were collected. The specimens were collected， and the drug susceptibility test and pathogen culture were performed to analyze the distribution of bacteria and the resistance of bacteria in different periods. Results A total of 151 pathogenic bacteria were cultured in 98 sputum specimens， of which 61 were co-cultured within 24 h of hospitalization， and 90 were co-cultured after the discovery of VAP. The detection rates of pathogenic bacteria were among the top three Acinetobacter baumannii， accounting for 27.80%， Pseudomonas aeruginosa， accounting for 25.20%， Klebsiella pneumoniae， accounting for 25.20%; Acinetobacter baumannii had the highest resistance to cefazolin sodium， 100.00%， Pseudomonas aeruginosa resistance to ampicillin and cefazolin sodium was 100.00%， and the resistance to ampicillin/sulbactam was also higher， being 73.68%. Klebsiella pneumoniae had the highest resistance to ampicillin， being 94.74%， followed by cefazolin sodium， which was 78.95%. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria of VAP and have high resistance to antibacterial drugs. It is necessary to select antibacterial drugs to treat patients in order to improve the clinical cure rate.

[Key words] Ventilator-associated pneumonia; Sputum culture; Bacterial distribution; Drug resistance

機(jī)械通氣是臨床治療危重癥患者的常見方式之一，但因危重癥患者機(jī)體狀況差，行機(jī)械通氣治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以具有較高VAP發(fā)生率[1-2]。VAP即醫(yī)院獲得性肺炎，臨床診斷難度相對(duì)較大，且發(fā)病率高，嚴(yán)重情況下甚至?xí)苯釉斐苫颊咚劳?，?duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。為此，為了降低VAP患者病死率，改善患者預(yù)后，及早確定病原菌分布情況，并對(duì)其耐藥性進(jìn)行探究十分必要[4-5]。該研究將該院2018年1月—2019年6月收治的98例VAP患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受治療的98例VAP患者視為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬知情同意;②均行機(jī)械通氣;③VAP出現(xiàn)在機(jī)械通氣48 h后或者72 h內(nèi);④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出;②不愿參與研究;③由肺結(jié)核、肺栓塞、肺腫瘤以及肺水腫等原因引發(fā)的肺功能不全?；颊吣挲g12～88歲，平均年齡（65.28±3.28）歲，共98例，男性52例，女性56例。

1.2 ?方法

痰標(biāo)本收集方法：患者入住ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）之后，采用纖維支氣管鏡或者一次性吸痰管經(jīng)氣管切開套管或氣管插管對(duì)患者入院24 h之內(nèi)、出現(xiàn)肺炎情況時(shí)的5 mL呼吸道痰液標(biāo)本進(jìn)行采集，將其放置于收集器中，所有標(biāo)本均采用顯微鏡進(jìn)行初步篩選，最大程度上減少標(biāo)本污染，確保各標(biāo)本低倍鏡視野中的白細(xì)胞超過25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞少于10個(gè)，若不達(dá)標(biāo)，則重新行留痰送檢操作，一直到標(biāo)本合格，每例患者均留取合格標(biāo)本2份，所有標(biāo)本均行藥物敏感試驗(yàn)與病原菌培養(yǎng)，以《臨床微生物檢 驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作》[6-7]中的相關(guān)要求為依據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格操作，最短時(shí)間內(nèi)在培養(yǎng)基中接種送檢標(biāo)本，然后再于培養(yǎng)箱中放置接種完成之后的標(biāo)本，培養(yǎng)條件設(shè)置為溫度37℃，培養(yǎng)時(shí)間為18～24 h。

藥敏試驗(yàn)方法：行藥物敏感性試驗(yàn)時(shí)，所用儀器為VITEK2 Copact 配套藥敏卡片，以CLSI（美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析不同時(shí)期細(xì)菌分布情況以及細(xì)菌耐藥性情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?痰培養(yǎng)細(xì)菌分布情況分析

研究中98份痰標(biāo)本中共培養(yǎng)出151株致病菌，其中住院24 h內(nèi)共培養(yǎng)出61株，發(fā)現(xiàn)VAP之后共培養(yǎng)出90株，病原菌檢出率均于前3位的分別為鮑曼不動(dòng)桿菌，占27.80%，銅綠假單胞菌，占25.20%，肺炎克雷伯菌，占25.20%，見表1。

2.2 ?細(xì)菌耐藥性分析

分析鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌這3種致病菌的細(xì)菌耐藥性情況可知，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑林鈉的耐藥性最高，為100.00%，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林鈉的耐藥性均為100.00%，同時(shí)對(duì)氨芐西林/舒巴坦也具有較高耐藥性，為73.68%，肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，為94.74%，其次為頭孢唑林鈉，為78.95%，見表2。

3 ?討論

臨床上，VAP 為危重癥患者最為常見的感染并發(fā)癥之一[8]?，F(xiàn)代研究顯示，VAP出現(xiàn)的主要原因在于患者下呼吸道微量誤吸口咽部或者胃液病原菌污染的分泌物[9-10]。危重癥患者本身呼吸負(fù)荷較大，再加上生理平衡失調(diào)，這會(huì)進(jìn)一步將呼吸系統(tǒng)功能惡化，且機(jī)械通氣過程中，會(huì)在一定程度上將呼吸道屏障與纖毛運(yùn)動(dòng)能力損壞，降低咳嗽功能，減少排痰量，大量聚積分泌物，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌感染[11-12]。為此，為了提高VAP臨床治愈率，首先需將致病菌明確，同時(shí)還需分析細(xì)菌耐藥性。

該研究中，98份痰標(biāo)本中共培養(yǎng)出151株致病菌，其中住院24 h內(nèi)共培養(yǎng)出61株，發(fā)現(xiàn)VAP之后共培養(yǎng)出90株，病原菌檢出率均于前3位的分別為鮑曼不動(dòng)桿菌，占27.80%，銅綠假單胞菌，占25.20%，肺炎克雷伯菌，占25.20%。眭陽等學(xué)者[13]也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，150份痰標(biāo)本中共培養(yǎng)出222株致病菌，其中住院24 h內(nèi)共培養(yǎng)出94株，發(fā)現(xiàn)VAP之后共培養(yǎng)出128株，病原菌檢出率均于前3位的分別為鮑曼不動(dòng)桿菌，占12.16%，銅綠假單胞菌，占20.27%，肺炎克雷伯菌，占17.12%，這與該研究結(jié)果高度相似，證明引發(fā)VAP的主要致病菌包括鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌?，F(xiàn)階段，隨著廣譜抗生素被廣泛應(yīng)用于臨床，各種病原菌的耐藥性也明顯提高。該研究對(duì)檢出率位于前3位的致病菌耐藥性進(jìn)行分析得知，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林鈉的耐藥性均為100.00%，這可能是因?yàn)榻⑷斯獾乐?，管壁上的病原菌極易形成一層生物膜，進(jìn)而提高β-內(nèi)酰酶活性，致病菌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變異情況之后，會(huì)將抗生素的殺菌效果進(jìn)一步削弱。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大部分喹諾酮類、氨基糖苷類以及β-內(nèi)酰胺類藥物的耐藥性均在50%以上，但對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢氨芐西林/舒巴坦的敏感性依舊較高，這可能是因?yàn)椴捎脩]β-內(nèi)酰胺酶抑制劑之后，受酶抑制劑競(jìng)爭(zhēng)作用的影響，進(jìn)而促使β-內(nèi)酰胺酶活性降低。肺炎克雷伯菌極易生成ESBL酶，極可能進(jìn)一步引發(fā)第三代頭孢菌素體外敏感、體內(nèi)抗菌效果不佳的情況出現(xiàn)。

綜上所述，革蘭陰性菌為VAP主要致病菌，對(duì)抗菌藥物具有較高耐藥性，臨床需針對(duì)性的選擇抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，以此來將臨床治愈率提高。

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（收稿日期：2020-07-02）