五苓散加減治療慢性功能性腹瀉的臨床研究

孫光偉

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

臨床上，慢性功能性腹瀉是一種比較多見的癥狀，生活質(zhì)量收到嚴(yán)重影響，病程在1-2個(gè)月甚至以上。西醫(yī)病因目前尚不明確，精神、情志因素以及胃腸功能紊亂等都可能與之相關(guān)，治療難度大，易反復(fù)[1]，完全治愈難度大，目前臨床多采用蒙脫石散、雙歧桿菌等進(jìn)行止瀉治療[2]。但效果欠佳，且容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“泄瀉”范疇，脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停為主要病機(jī).應(yīng)以健脾利濕為主要治則。臨床上，筆者針對(duì)慢性功能性腹瀉患者采用五苓散加減，有顯著療效，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院內(nèi)科門診治療的慢性功能性腹瀉患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中，治療組35例，男18例，女17例;年齡32～78歲，平均（44.56±8.65）歲;病程1年～5年;對(duì)照組35例，男16例，女19例;年齡33～75歲，平均（56.23±8.63）歲;病程1年～17年。兩組患者臨床資料比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合慢性功能性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①西醫(yī)診斷為大于等于75%的排便為不伴腹痛或腹部不適的松散便或水樣便，每個(gè)月癥狀至少發(fā)作3天;②中醫(yī)診斷為脾虛濕盛，每日排便3次以上，以稀水樣便為主，舌質(zhì)淡紅，苔白膩脈滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腹瀉; ②有心臟、肝臟、腎臟等臟器嚴(yán)重疾病者。③全腹部增強(qiáng)CT提示可能存在淋巴瘤、內(nèi)分泌腫瘤等;以及內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的腹瀉。④通過胃腸鏡的檢查有胃腸道器質(zhì)性病變。⑤大便常規(guī)或細(xì)菌培養(yǎng)有腸炎。⑥同時(shí)應(yīng)用抗生素或其他止瀉藥物者;⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

治療組予以中藥五苓散加減：桂枝10g，白芍5g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉20g，薏苡仁30g，陳皮15g、葛根30g，干姜10g，炙甘草20g。每次150ml，每天3次，水煎服。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療。治療2周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)（1）大便次數(shù)、量、性狀以及伴隨體征和臨床癥狀，評(píng)估整體療效。①大便成形，1次/d，大便量恢復(fù)正常，伴隨體征、臨床癥狀等均消失，為顯效;②大便基本成形，1～3次/d，大便量明顯改善，但未恢復(fù)至病前狀態(tài)，伴隨體征、臨床癥狀等均明顯好轉(zhuǎn)，為有效;③大便不成形，次數(shù)、量以及伴隨體征和臨床癥狀等均未改變，為無效。

（2）隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組腹瀉復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。臨床資料經(jīng)收集整理后，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。 P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組有效率

治療組有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

2.2 觀察兩組復(fù)發(fā)率

治療組復(fù)發(fā)率為5.71%（2/35），對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為17.1%（6/35），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

慢性功能性腹瀉不屬于疾病范疇，其屬于臨床癥狀的一種，患者病發(fā)后臨床治療需結(jié)合患者致病因素進(jìn)行有針對(duì)性的治療，慢性功能性腹瀉患者表現(xiàn)為慢性和反復(fù)性腹瀉，多無腹痛和其他腹部不適，西醫(yī)認(rèn)為住院原因可能為腸功能紊亂，患者的精神狀態(tài)及飲食習(xí)慣也與本病有關(guān)，因具體原因及機(jī)制尚不明確，目前治療慢性功能性腹瀉還沒有特效藥物， 臨床治療多采用金雙歧調(diào)節(jié)腸道菌群平衡和蒙脫石散止瀉，但由于該病容易反復(fù)發(fā)作，且長期腹瀉導(dǎo)致患者身體素質(zhì)下降，因此治療效果不理想[3-4]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性功能性腹瀉屬“泄瀉”范疇，基本病機(jī)為脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生[5-6]。治法采用健脾、化濕、止瀉。本研究采用五苓散化裁治療功能性慢性腹瀉正是遵循中醫(yī)辨證論治的原則，方中澤瀉、茯苓、豬苓、茯苓健脾，滲濕：白術(shù)甘苦，溫運(yùn)健脾，運(yùn)化水濕;桂枝辛溫通陽，化氣行水。薏苡仁利濕健脾，干姜溫中，陳皮理氣健脾，炙甘草調(diào)和諸藥，且白芍、炙甘草有酸甘化陰的作用，諸藥相合，脾健水行，濕去瀉止?！袄”阋詫?shí)大便”之法從東漢仲景時(shí)代一直延續(xù)至今，張仲景《傷寒論》中記載：“脾胃與大腸關(guān)系密切，脾升胃降，則大腸傳導(dǎo)正常。”大量臨床研究表明，五苓散對(duì)小便有雙向調(diào)節(jié)作用，與西醫(yī)的利尿劑不能等同，它具有對(duì)尿液的雙向調(diào)節(jié)作用。

《瞻山醫(yī)案》記載，患者每日腹瀉6～7次，夜間腹瀉6～7次，方選五苓散加吳茱萸治療，收效顯著[7]。文獻(xiàn)報(bào)道[8]金東明臨床上治療腹瀉患者擅長采用五苓散加減，效果顯著。五苓散化裁治療慢性功能性腹瀉，并不是簡單的利小便，還可以使腸道中的水濕從小便排出，同時(shí)促進(jìn)脾的健運(yùn)，幫助胃腸道功能正?；謴?fù)，促進(jìn)水、電解質(zhì)在腸道的吸收，減少腸液的分泌。本研究還顯示口服五苓散加減治療慢性功能性腹瀉的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，五苓散加減治療慢性功能性腹瀉療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

石亮，楊健，徐丹，等.參苓白術(shù)散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療功能性 消化不良療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（3）：408-410.

RZhang.EffectsofZhenrenYangzangDecoctionCombinedwithModified ShenlingBaizhuPowderonImmune FunctionandIntestinalMicroecologyofDiarrheaPatientswithDeficiencyandColdSyndrome[J].WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine，2018，4（4）：14-19.

譚裁浩.加味白術(shù)芍藥湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療2型糖尿病伴腸功能紊亂性腹瀉臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥志，2018，40（8）：706.

段樂樂，劉晶晶，劉瑩瑩.自擬止瀉止血湯聯(lián)合中藥保留灌腸法治療急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（4）：681-683.

楊開洋，屈簫簫，杜元漸.葛根止瀉湯聯(lián)合針灸治療小兒腹瀉 的臨床療效及癥狀恢復(fù)時(shí)間研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（11）：

1574-1575.

韓惠萍，張麗嬌，董潔晨，等.洛哌丁胺聯(lián)合香砂六君子湯灌腸 治療伊立替康化療后腹瀉合并腸源性細(xì)菌感染的療效及對(duì)血清炎性標(biāo)記物的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26 （36）：4014-4016.

張振利.從《瞻山醫(yī)案》 看任賢斗運(yùn)用理中湯合五苓散治療寒濕證特色[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（11）：1405-1407.

趙帥帥，金東明，賈朝旭.金東明教授善用五芩散治療泄瀉[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（5）：958-959.