胰島素泵治療妊娠期糖尿病的護理

李彩娜

[摘要] 目的 分析胰島素泵治療妊娠期糖尿病患者的護理措施。方法 采取回顧性方法隨機選擇2017年1月—2019年1月期間該院收治的60例妊娠期糖尿病患者當作研究對象，分析實施各項護理措施的效果。結(jié)果 所有研究對象干預(yù)后的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平分別為（5.89±0.73）、（7.11±2.32）mmol/L，均顯著低于干預(yù)前（9.56±1.24）、（12.31±3.26）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.756、10.067，P<0.05）;在60例GDM孕婦中，通過干預(yù)后，僅有1例出現(xiàn)巨大兒情況，發(fā)生率為1.67%，其余孕婦均未出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒低血糖、糖尿病高滲性昏迷及糖尿病酮癥酸中毒等情況，所有研究對象均順利完成分娩，安全度過孕期，母嬰健康。結(jié)論 在GDM孕婦接受胰島素泵治療期間，實施有效的護理措施十分有利于控制其血糖穩(wěn)定，并可最大程度地避免孕婦出現(xiàn)各種不良情況，具有確保母嬰安全的作用，是治療GDM與改善預(yù)后效果的有力保障。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵;妊娠期糖尿病;護理;效果

[中圖分類號] R714.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0137-03

Nursing Care of Insulin Pump Treating Gestational Diabetes

LI Cai-na

Department of Obstetrics and Gynecology， People's Hospital of Jiexi County， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing measures of insulin pump in the treatment of gestational diabetes patients. Methods A retrospective method was adopted to randomly select 60 patients with gestational diabetes in the hospital from January 2017 to January2019 as the research objects， and the effects of various nursing measures were analyzed. Results The fasting blood glucose levels after intervention and the 2 h postprandial blood glucose levels of all study subjects were （5.89±0.73） mmol/L and （7.11±2.32）mmol/L， respectively， were significantly lower than before intervention （9.56±1.24） mmol/L， （12.31±3.26） mmol/L，the difference was statistically significant（t=19.756， P=0.001; t=10.067， P=0.001）; among the 60 pregnant women with GDM， after intervention， only 1 case of macrosomia occurred， the incidence rate was 1.67 %. The rest of the pregnant women did not experience fetal distress， intrauterine death， neonatal hypoglycemia， diabetic hyperosmolar coma， and diabetic ketoacidosis. All the study subjects successfully completed delivery and passed the pregnancy safely， infant health. Conclusion During the period of GDM pregnant women receiving insulin pump treatment， implementing an effective nursing measure is very helpful to control the stability of their blood glucose， and can avoid all kinds of adverse conditions in pregnant women to the greatest extent， and has the effect of ensuring the safety of mother and child. It is the treatment and improvement of GDM A strong guarantee for prognostic effects.

[Key words] Insulin pump; Gestational diabetes; Nursing; Effect

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常見的一種合并癥，其是因機體在妊娠后出現(xiàn)糖代謝異常情況而第一次發(fā)生的糖尿病，此疾病若未及時得到有效治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)羊水過多、巨大胎兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、新生兒低血糖等一系列母嬰并發(fā)癥，甚至可出現(xiàn)糖尿病高滲性昏迷與糖尿病酮癥酸中毒等癥狀，從而造成胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)，嚴重危及母嬰安全[1-2]。目前，為了降低上述癥狀的發(fā)生率，確保GDM孕婦安全度過孕期，臨床常采取胰島素泵進行治療，此治療方法也是最有效地治療GDM手段，而在治療過程中，一個優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是必不可少的[3]，該文隨機選擇2017年1月—2019年1月期間該院收治的60例妊娠期糖尿病患者為研究對象，分析胰島素泵治療的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采取回顧性方法隨機選擇該院收治的60例妊娠期糖尿病患者當作研究對象，其中年齡22～35歲，平均年齡（27.8±3.2）歲;孕周28～39周，平均孕周（35.2±2.4）周。納入標準：①所有研究對象均知情同意并簽字;②該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準。排除標準：①有意識障礙者;②有精神病史者。

1.2 ?方法

所有研究對象均接受胰島素泵治療，采用瑞士羅氏Accu-Chek Combo 羅氏智動型胰島素泵，胰島素是由Lilly France所提供的優(yōu)泌林，帶泵治療時間在14～42 d之間，護理措施如下。

1.2.1 ?心理護理 ?多數(shù)GDM孕婦于置泵前均會存在程度不一的心理負擔(dān)，如：擔(dān)心胎兒安全、懷疑胰島素泵的療效、擔(dān)心接受胰島素泵治療后會對胎兒產(chǎn)生不良影響、憂慮對胰島素產(chǎn)生依賴、擔(dān)心發(fā)生低血糖情況、擔(dān)心血糖水平得不到有效控制、擔(dān)心帶泵后產(chǎn)生的不適感等，從而極易引起各種不良心理情緒，如焦慮、緊張、恐懼、抑郁等，故針對以上情況，護理人員需詳細向孕婦講解胰島素泵的相關(guān)知識，解釋其是仿生模擬機體的胰腺，是經(jīng)臨床證實的治療GDM的最佳方法，具有極佳的安全性，此方法是4 min/次輸注微量胰島素，且于餐前輸注大劑量胰島素，有利于血糖控制，并可大幅度降低GDM發(fā)生的危險性，同時還可避免孕婦每天注射胰島素的痛苦，使生活更加的自由、輕松。另外，可護理人員需積極、主動地和孕婦交流溝通，實時注意其心理變化情況，給予正確地引導(dǎo)，可針對性地鼓勵與說服孕婦引入成功的醫(yī)療記錄，從而提高其治療信心及依從性，緩解甚至消除孕婦的各項心理不良心理情緒，使其更好地配合胰島素泵治療。

1.2.2 ?胰島素泵的護理 ?（1）置泵前護理：由于胰島素泵是一個高科技產(chǎn)品，其是通過電腦進行控制，故護理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)孕婦掌握正確的自我檢測血糖方法，在置泵之間需幫助孕婦進行沐浴更衣，并仔細檢查其皮膚狀況，若孕婦存在皮膚病情況，需待治愈之后方可置泵，以避免皮膚感染，同時需指導(dǎo)孕婦注意保持個人衛(wèi)生。（2）置泵時護理：準備好各類物品后，將其攜至孕婦床旁，再次給予耐心講解，已取得孕婦同意，然后指導(dǎo)孕婦取平臥位，選擇注射部位時以腹部為宜，并應(yīng)注意避開系腰帶處與臍附近5 cm位置，但若孕婦腹部皮下脂肪較少，則需選擇上臂外側(cè)與臂上部作為穿刺部位，以避免胎兒受到損傷。在實施操作時需嚴格執(zhí)行無菌操作，利用75%乙醇進行皮膚消毒2次，排氣后，將孕婦皮膚用左手捏起，右手使針尖快速刺進其皮下，將針芯拔除，使用防水敷貼給予針柄妥善固定，以避免洗澡水沿管道進入與防止意外脫落，再將胰島素泵固定于孕婦褲袋、衣袋及腰帶等方便位置，并使胰島素泵進入工作狀態(tài)，最后告知孕婦不可牽拉管道，以避免針頭脫落或阻塞管道。（3）置泵后護理：①需密切注意孕婦的血糖變化情況，避免發(fā)生低血糖癥狀：在置泵之后的3 d內(nèi)，是低血糖發(fā)生的高峰期，故護理人員需每天監(jiān)測孕婦7次血糖情況，即三餐前血糖、三餐后2 h血糖及睡前血糖，并遵醫(yī)囑對孕婦的胰島素用量進行調(diào)節(jié)。在3 d之后常規(guī)給予血糖監(jiān)測，4次/d，即空腹血糖與三餐后2 h血糖，同時需囑咐孕婦不可離開醫(yī)院，并備好巧克力或糖，若一旦發(fā)現(xiàn)孕婦發(fā)生低血糖立即給予口服。②觀察局部情況：護理人員需重點觀察孕婦的穿刺部位是否存在過敏、疼痛、出血、硬結(jié)及紅腫等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，需及時拔除胰島素泵。護理人員每日均需檢查輸注管是否存在滲漏與卷曲情況、輸注部位的針頭是否存在脫落情況及輸注裝置是否存在阻塞情況等，在正常情況下，輸注部位需7～10 d進行更換，但若有導(dǎo)管脫出情況，需立即進行更換。③摘泵：在孕婦進行運動或洗澡時，可將泵暫時摘去，使用無菌敷料妥善包裹接頭部位，在孕婦運動完或洗澡后再將泵裝上。若泵摘去的時間不長（<1 h），可不采取特殊處理;若時間較長，則需根據(jù)具體情況適量補充胰島素。

1.2.3 ?指導(dǎo)飲食與運動 ?護理人員需確保孕婦可充分攝入所需的營養(yǎng)與熱量，但應(yīng)避免攝入高熱量與高糖食物，可指導(dǎo)其多食用富含鐵、鈣、維生素、蛋白質(zhì)等食物，建議孕婦多使用核桃、花生、玉米、燕麥片及蕎麥等食物，同時需指導(dǎo)孕婦進行合理的運動，需根據(jù)具體情況選擇運動強度，建議在餐后30 min進行運動，運動時間以30 min為宜，運動方式主要包括孕婦瑜伽、散步、上肢活動等輕強度運動，運動前若血糖低于5.6 mmol/L應(yīng)吃點心，在運動過程中發(fā)生任何不適均應(yīng)立即告知醫(yī)護工作人員，以確定病情。飲食與運動均是控制血糖水平的基本手段，十分有利于孕婦將體重保持在理想范圍，從而達到更佳的治療效果。

1.2.4 ?監(jiān)測胎兒 ?因GDM可嚴重影響母嬰安全，可導(dǎo)致巨大兒、羊水過多、感染、妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形及新生兒合并癥等發(fā)生率提高，故嚴密監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況是至關(guān)重要的，不僅需根據(jù)要求給予產(chǎn)前檢查，還需于孕婦妊娠30周之后加強檢測胎兒胎動情況，并計算12 h胎動總數(shù)，以判斷是否存在異常情況，可固定早中晚各1 h時間進行計算胎動，胎動總數(shù)乘以4即為12 h胎動，其>40次或<20次均屬于異常情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需立即告知醫(yī)生進行針對性處理。

1.2.5 ?加強健康教育 ?有少數(shù)孕婦在安置胰島素泵之后認為可以有效控制血糖，不需進行特別處理，這是一個錯誤的觀念，雖然胰島素泵具有精確特點，但護理人員仍需指導(dǎo)孕婦掌握關(guān)鍵技術(shù)與知識，正確認知GDM疾病，遵醫(yī)囑進行運動與控制飲食，以通過綜合處理達到最好地控制血糖效果。

1.3 ?觀察指標

①比較所有研究對象干預(yù)前后的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平情況。②分析所有研究對象的母嬰結(jié)局。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平情況

所有研究對象干預(yù)后的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?所有研究對象的母嬰結(jié)局分析

在60例GDM孕婦中，通過干預(yù)后，僅有1例出現(xiàn)巨大兒情況，發(fā)生率為1.67%，其余孕婦均未出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒低血糖、糖尿病高滲性昏迷及糖尿病酮癥酸中毒等情況，所有研究對象均順利完成分娩，安全度過孕期，母嬰健康。

3 ?討論

如今，隨著社會的高速發(fā)展，人們的生活水平也隨之不斷上升，導(dǎo)致GDM的發(fā)病率呈增高趨勢，此疾病屬于高危妊娠之一，若未得到及時有效治療，可引起多種母嬰并發(fā)癥，如：早產(chǎn)、胎兒窒息、巨大胎兒、羊水過多、感染、妊娠高血壓綜合征、酮癥酸中毒及新生兒低血糖等，嚴重危及母嬰安全[4-5]。GDM的發(fā)病機制并未得到完全明確，其是在多種因素共同作用下所導(dǎo)致的胰島素β細胞分泌降低及胰島素抵抗情況，但孕婦年齡、體重、不良孕產(chǎn)史、吸煙史、氧化應(yīng)激、慢性炎癥及遺傳易感性等危險因素與GDM的發(fā)病存在緊密關(guān)聯(lián)[6]。

目前，臨床治療GDM的最有效方法是胰島素泵，其是近年興起的高科技精密治療儀器之一，可對機體胰島細胞的胰島素釋放進行模擬，十分符合機體正常分泌胰島素的生理特征，也被人們稱作人工胰島[7]。有相關(guān)研究表明[8]：采取胰島素泵治療GDM患者，并實施有效護理措施，可很好地控制患者血糖穩(wěn)定。在64例GDM患者中僅有1例出現(xiàn)巨大兒情況，發(fā)生率為1.56%，并未出現(xiàn)新生兒低血糖、新生兒窒息及產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥等，從而達到確保母嬰安全健康的目的。胰島素泵的特點是可有效維持機體穩(wěn)定吸收胰島素，以穩(wěn)定及改善機體的血藥動力學(xué)，同時還可根據(jù)孕婦的血糖變化與具體病情進行調(diào)節(jié)基礎(chǔ)劑量與餐前劑量，從而更好地控制血糖穩(wěn)定，降低低血糖發(fā)生率，此治療方法更有利于孕婦的正常生活，避免發(fā)生各種糖尿病并發(fā)癥，是一個全新的持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病模式，但孕婦在接受胰島素泵治療時，還需有一個有效的護理措施進行配合，以達到更佳的治療效果[9]。該文研究發(fā)現(xiàn)：所有研究對象干預(yù)后的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），提示孕婦在接受胰島素泵的治療與護理后，可更好地控制血糖穩(wěn)定。通過實施心理護理可緩解甚至消除孕婦的各項心理不良心理情緒，使其更好地配合胰島素泵治療;通過置泵護理可避免孕婦出現(xiàn)不良癥狀，提高治療效果;通過飲食與運動護理可在滿足孕婦營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上避免出現(xiàn)高血糖情況，并使體重控制在理想范圍之中，有利于血糖的控制;通過加強健康教育可使孕婦正確認知GDM疾病，知曉GDM所帶來的嚴重影響，理解胰島素泵的重要性，從而更積極地配合治療。該文研究發(fā)現(xiàn)：在60例GDM孕婦中，通過干預(yù)后，僅有1例出現(xiàn)巨大兒情況，發(fā)生率為1.67%，其余孕婦均未出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒低血糖、糖尿病高滲性昏迷及糖尿病酮癥酸中毒等情況，所有研究對象均順利完成分娩，安全度過孕期，母嬰健康，與上文所述基本一致。

綜上所述，在GDM孕婦接受胰島素泵治療期間，實施一個有效地護理措施有利于控制其血糖穩(wěn)定，并可最大程度地避免孕婦出現(xiàn)各種不良情況，具有確保母嬰安全的作用，是治療GDM與改善預(yù)后效果的有力保障。

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（收稿日期：2020-07-02）