加強手術(shù)室保溫護理在宮頸癌根治術(shù)患者手術(shù)過程中的應(yīng)用價值探究

申昌連　毛艷　陳彩眉

[摘要] 目的 探究加強手術(shù)室保溫護理在宮頸癌根治術(shù)患者手術(shù)過程中的應(yīng)用價值。方法 研究對象為方便選取2017年10月—2019年12月在該院進行宮頸癌根治術(shù)治療的患者48例，利用隨機數(shù)字表將患者平均分為對照組和觀察組，各組24例。對照組術(shù)中實施常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合保溫護理。比較兩組患者術(shù)中肛溫，血清腎上腺激素（adrenal hormone， AD）、去甲腎上腺素（norepinephrine， NE）及C反應(yīng)蛋白（c-reactive protein， CRP）水平，術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)時間。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中肛溫[（36.85±2.17）℃ vs （34.56±2.56）℃]顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.342， P=0.002）;觀察組血清AD[（97.68±18.97）pmol/L vs （115.76±22.18）pmol/L]、NE[（149.75±20.71）pmol/L vs （168.56±23.76）pmol/L]及CRP[（79.45±13.89）pmol/L vs （90.67±9.71）pmol/L]均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.035、2.924、3.243，P<0.05）;觀察組患者術(shù)后清醒時間、肛門排氣時間及下床活動時間均顯著低于對照組 （t=9.216、9.942、3.237，P<0.05）;觀察組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率（4.17% vs 25.00%）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.34% vs 33.34%）均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.181、4.547，P<0.05）。結(jié)論 在宮頸癌根治術(shù)患者手術(shù)過程中加強手術(shù)室保溫護理能夠改善患者術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)，促進患者術(shù)后恢復(fù)，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室保溫護理;宮頸癌根治術(shù);手術(shù)應(yīng)激

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0134-04

Exploring the Application Value of Strengthening the Heat Preservation Nursing in the Operating Room During the Operation of Patients Undergoing Radical Resection of Cervical Cancer

SHEN Chang-lian， MAO Yan， CHEN Cai-mei

Operating Room， Second People's Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing， Guangdong Province， 526060 China

[Abstract] Objective To explore the application value of strengthening the warm-keeping nursing of the operating room in patients undergoing radical cervical cancer surgery. Methods The study subjects conveniently selected 48 patients who underwent radical cervical cancer treatment in the hospital from October 2017 to December 2019. The patients were divided into the control group and the observation group using a random number table， with 24 cases in each group. The control group was given routine operating room nursing during the operation， and the observation group was given comprehensive heat preservation nursing on the basis of the control group. Intraoperative rectal temperature， serum adrenal hormone（AD）， norepinephrine （NE） and C-reactive protein （CRP） levels were compared between the two groups of patients during surgery， the incidence of intraoperative hypothermia， and surgery Post-complication rate and postoperative recovery time. Results The intraoperative rectal temperature [（36.85±2.17）℃ vs （34.56±2.56）℃] of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=3.342， P=0.002）; the observation group's serum AD [（97.68±18.97）pmol/L vs （115.76±22.18）pmol/L]， NE [（149.75±20.71） pmol/L vs （168.56±23.76） pmol/L]and CRP[ （79.45±13.89） pmol/L vs （90.67±9.71） pmol/L]were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=3.035， 2.924， 3.243， P<0.05）; the postoperative awake time， anal exhaust time and the time of getting out of bed in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（t=9.216，9.942，3.237，P<0.05）; The incidence of moderate to low body temperature （4.17% vs 25.00%） and the incidence of postoperative complications （8.34% vs 33.34%） were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.181，4.547，P<0.05）. Conclusion Strengthening the warm-keeping care of the operating room during the operation of radical cervical cancer patients can improve the stress during the operation， promote the recovery of the patients after the operation， and significantly reduce the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Insulation nursing in operating room; Radical resection of cervical cancer; Surgical stress;

宮頸癌是臨床婦科發(fā)病率最高的惡性生殖器腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后的女性，并有逐年上升趨勢[1]。目前，宮頸癌根治術(shù)對早期宮頸癌患者臨床療效顯著，可有效提高患者5年生存率，但其缺點在于須切除全部子宮，且手術(shù)范圍較大，術(shù)中患者機體損傷嚴重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2-3]。所以術(shù)中如何進行有效護理，對降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后的康復(fù)具有重要意義。有文獻報道[4]，手術(shù)室保溫護理能夠改善患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)并加速身體恢復(fù)。該研究為方便選取2017年10月—2019年12月在該院進行宮頸癌根治術(shù)治療的患者48例，探究加強手術(shù)室保溫護理對宮頸癌患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)時間及并發(fā)癥的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為方便選取該院進行宮頸癌根治術(shù)治療的48例患者，納入標(biāo)準[5]：①入院經(jīng)影像學(xué)、病理活檢均確診為宮頸癌;②腫瘤分期均為IAIIA期，參照2009年版國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期（FIGO）;③既往未進行相關(guān)抗腫瘤治療;④患者及其家屬自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準[5]：①診斷為其他子宮腫瘤的患者;②合并嚴重的認知功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③合并嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病;④腫瘤臨床分期>ⅡA期;⑤伴有凝血功能障礙的患者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 ?方法

兩組患者入院后均擇期行宮頸癌根治術(shù)，對照組實施常規(guī)保溫護理，主要包括：入院宣教;術(shù)前注意事項交代;低流量吸氧6 h;手術(shù)間溫度設(shè)定在22～25℃，濕度45%～60%;未消毒區(qū)域采用保溫手術(shù)巾覆蓋;術(shù)中輸注的液體及沖洗液不做處理;血液按常溫輸注。觀察組在此基礎(chǔ)上加強保溫護理方案，具體如下：①手術(shù)前30 min手術(shù)室溫度調(diào)至23～26℃，保持手術(shù)室溫度在25℃左右;采用充氣型保溫毯覆蓋患者未消毒區(qū)域進行保暖，該保溫毯由充氣保溫裝置及雙層薄膜樣保溫紙組成，具有隔離保溫和主動加熱的疊加保溫作用，調(diào)節(jié)裝置溫度36～40℃。②使用血液循環(huán)泵加壓帶、腳套做好患者下肢的保暖工作，促進靜脈回流。③術(shù)中使用的消毒液、輸注液體、血液、沖洗液及器械紗布放置于恒溫水箱保持37℃恒溫。利用體溫表測量患者肛溫，測量3次，分別為插管后、手術(shù)開始1 h及術(shù)畢，取平均值，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)充氣型保溫毯溫度[6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)中肛溫及應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括AD、NE、CRP，在手術(shù)近結(jié)束時采取患者靜脈血液，利用放射免疫分析法檢測;②比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間;③比較兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率（體溫低于36℃）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)中肛溫及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中肛溫顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組AD、NE、CRP指數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 ?兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較

觀察組患者術(shù)后清醒時間、肛門排氣時間及下床活動時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 ?兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組低體溫發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果顯示：觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

宮頸癌根治術(shù)作為治療宮頸癌的主要治療手段，其術(shù)式較為復(fù)雜，手術(shù)時間較長，容易導(dǎo)致術(shù)中低體溫[7]。Putzu M等[8]研究證實低體溫不僅降低患者免疫力，并且可造成應(yīng)激反應(yīng)，提高體內(nèi)兒茶酚胺含量，引發(fā)生理及代謝異常，影響機體凝血功能，誘發(fā)心肌缺血，增加血液粘滯度及提高外周血管阻力，增加切口感染率、尿潴留及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者術(shù)后恢復(fù)。麻醉藥物對體溫調(diào)節(jié)中樞有一定程度的抑制，同時手術(shù)室低溫環(huán)境、皮膚消毒及過多暴露皮膚均會使血液溫度喪失，導(dǎo)致術(shù)后患者低體溫[9-10]。相關(guān)研究[11-13]表明手術(shù)室溫度長時間低于22℃容易導(dǎo)致低體溫，并且手術(shù)室空氣過濾器可導(dǎo)致患者溫度降低。術(shù)中輸注的液體及沖洗液都是低溫保存，大量輸液及對手術(shù)區(qū)沖洗均可導(dǎo)致患者體溫下降，易引發(fā)低體溫。因此，恒定體溫能夠改善低體溫導(dǎo)致的不良影響，并且圍手術(shù)期保溫護理是以患者為中心的護理模式，減少患者的身心痛苦。

該研究將加強手術(shù)室保溫護理應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)中，探究其對患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的改善效果，結(jié)果顯示：通過加強手術(shù)室保溫護理，術(shù)中患者肛溫顯著高于對照組，AD、NE及CRP[（79.45±13.89）pmol/L vs （90.67±9.71）pmol/L]均顯著低于對照組。與崔瑩瑩[14]報道結(jié)果比較，AD、NE、CRP水平（101.6±22.3）、（158.2±31.6）、（82.3±15.2） pmol/L均高于該研究，考慮由于該研究采用保溫措施較多，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)效果較好。并且觀察組患者術(shù)后清醒時間、肛門排氣時間及下床活動時間均顯著低于對照組。比較兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率發(fā)現(xiàn)：觀察組顯著低于對照組（4.17% vs 25.00%），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（8.34% vs 33.34%）。王潔[15]研究結(jié)果顯示，宮頸癌根治術(shù)加強手術(shù)室保溫護理后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（3.03% vs 18.18%），術(shù)中核心溫度（36.50±3.70）℃顯著提高，略低于該研究結(jié)果，這可能與該研究病例數(shù)少有關(guān)。究其原因，保溫護理通過加強手術(shù)室溫度、預(yù)熱輸注液體、減少皮膚暴露時間及促進血液回流等護理措施，有利于保持體溫，從而保持患者術(shù)中體溫恒定，改善了患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，改善體內(nèi)兒茶酚胺的含量，促進血液流動，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后早期恢復(fù)[16]。

綜上所述，在宮頸癌根治術(shù)術(shù)中加強手術(shù)室保溫護理能夠改善術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高了手術(shù)的安全性，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-07-01）