巨刺治療面癱一例

郭瑞

【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

引言

近幾十年來，國內(nèi)外對(duì)針灸開展了大量的研究，推動(dòng)著針灸的發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的提高，各種針對(duì)針灸的科學(xué)實(shí)踐也取得了很多的成果。針灸醫(yī)學(xué)在治療腦卒中后遺癥等針灸優(yōu)勢(shì)病種的治療上發(fā)揮了巨大的作用。但是目前的針灸研究還處于傳承和摸索的階段，對(duì)于如何量化，規(guī)范針灸治療還處于初級(jí)探索，比如，巨刺技術(shù)的適應(yīng)癥以及量化療效等問題。

巨刺理論基礎(chǔ)淵源

巨刺，指針灸治療選取穴位時(shí)選取健側(cè)穴位的一種治療方法。此名稱最早記載于《靈樞·官針》：“巨刺者，左取右，右取左?！币约啊端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》：“痛在于左，而右脈病者，巨刺之?！蓖ǔ碚f，針灸遠(yuǎn)部取穴的主要理論依據(jù)是“經(jīng)脈所通，主治所及”。作為遠(yuǎn)部選穴的一種方式，巨刺技術(shù)在針灸臨床應(yīng)用的歷史上是非常悠久的。從最早的《靈樞》中對(duì)巨刺的定義到現(xiàn)今，涌現(xiàn)了一批針灸名家，例如元代的王國瑞運(yùn)用交經(jīng)互刺的方法也是比較有代表性的。如在其著作《盤石金直刺秘傳》中對(duì)中風(fēng)半身不遂的治療上，主張“先于無病手足針宜補(bǔ)不宜瀉，次針其有病足手，宜瀉不宜補(bǔ)”;對(duì)頭風(fēng)偏痛，口燥熱，取解溪穴時(shí)注明“左疼取右，右疼取左”;對(duì)胸肋痛，語言咳嗽難，不可轉(zhuǎn)側(cè)，取支溝時(shí)注明“右疼瀉左，左疼瀉右”等，也是竇默《標(biāo)幽賦》中“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取”思想的繼承和運(yùn)用。[1]近代則有陸燕瘦“同名經(jīng)”相接的理論，并指出人體四肢及軀干之間，上下肢關(guān)系密切，在疾病治療上有一定的規(guī)律。[2]臺(tái)灣針灸對(duì)巨刺理論運(yùn)動(dòng)的更為廣泛，如“董氏奇穴”中針法取穴規(guī)律講究對(duì)應(yīng)如高等對(duì)應(yīng)，手足順對(duì)，手足逆對(duì)，手軀順對(duì)，等。以“對(duì)取以平衡，遠(yuǎn)取以疏導(dǎo)”為治療目的。[3]我國很多古文獻(xiàn)，以及近代研究者的一些看法，大部分是以內(nèi)經(jīng)為基礎(chǔ)，通過大量反復(fù)實(shí)踐得出的經(jīng)驗(yàn)，具有很大的參考性，實(shí)用性。

理論探究及體會(huì)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目前面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇是空前的。單純的通過古籍研究和經(jīng)驗(yàn)交流的研究方式還是不能與時(shí)俱進(jìn)的，同時(shí)完全照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)室研究方法并不能完全解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的某些問題，比如中草藥肝毒性和安全性研究，可能中草藥復(fù)雜的成分存在分析難度大，分析數(shù)據(jù)不穩(wěn)定等問題;針灸方面用于實(shí)驗(yàn)研究的指標(biāo)由不同的專家而也有所不同，并都有一定的片面性，比如有學(xué)者選擇測(cè)穴位出針后逸出的二氧化碳量。[4]所以結(jié)合針灸理論特點(diǎn)，臨床癥狀，適當(dāng)選取實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行研究是目前針灸研究的主要方法。巨刺現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制目前主要有這兩方面的看法：①神經(jīng)系統(tǒng)中的作用，其中包括脊髓在接受針刺信號(hào)的同時(shí)能在相應(yīng)的節(jié)段產(chǎn)生相應(yīng)的調(diào)整，從而引起患側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺功能的恢復(fù)。比如董氏奇穴中有針對(duì)肩周炎采用對(duì)側(cè)肩中穴治療的經(jīng)驗(yàn)。②全息理論，全息論認(rèn)為生物體每一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分是整體的一個(gè)縮影，針灸醫(yī)學(xué)上常用的比如耳針，頭針，第二掌骨取穴，足部取穴等均是全息理論的一個(gè)具體應(yīng)用。[5]例如，髖關(guān)節(jié)部位疼痛取手腕關(guān)節(jié)部位的穴位或者異常反應(yīng)點(diǎn);踝關(guān)節(jié)部位的疼痛取肩關(guān)節(jié)部位的穴位或者異常反應(yīng)點(diǎn)。然而把針灸單純的認(rèn)為是一種神經(jīng)系統(tǒng)的物理療法也是狹義的，是受到西方醫(yī)學(xué)思維的影響。所以針灸發(fā)展既要從經(jīng)典著作的深入研究，也要遵循中國傳統(tǒng)文化，哲學(xué)思維方式。單純的用目前水平的現(xiàn)代科學(xué)揭示生命本質(zhì)，以及針灸巨刺理論還是難盡人意的。[6]所以筆者認(rèn)為堅(jiān)持傳統(tǒng)文化，經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)才是巨刺技術(shù)得到提高的關(guān)鍵。堅(jiān)持現(xiàn)代理論研究的同時(shí)應(yīng)該用更廣的目光和著眼點(diǎn)，才能理解中醫(yī)自身的屬性和內(nèi)涵。

如今針灸醫(yī)師接診患者需要規(guī)范診療過程，既是法規(guī)的基本要求，也是對(duì)患者的負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)學(xué)交流的一種媒介。針灸處方目前存在一些問題，比如治療個(gè)性化，比如補(bǔ)瀉方式不同，師承針灸流派多等。對(duì)于針灸治療處方的選穴，刺激強(qiáng)度，進(jìn)針方式，留針時(shí)間，是關(guān)系到療效最基本的要素。進(jìn)針一般目前講究快速輕柔手法入針以減少患者的疼痛感，減少患者對(duì)針灸的恐懼感以及增加患者依從性是大有裨益的。毫針的刺法中，有效的刺激在針灸傳統(tǒng)說法是得氣，總體而言，目前主要是依靠得氣強(qiáng)弱來判定刺激量，有學(xué)者主張以捻轉(zhuǎn)角度，頻率來量化刺激量，可以分輕，中，重三度。比如，角度小于90°，頻率小于60次/分，定為輕度;捻轉(zhuǎn)角度90°到180度之間的，頻率60-90次/分之間的定為中度;捻轉(zhuǎn)角度大于180°，頻率大于90次/分的定為重度。[7]留針時(shí)間存在諸多見解，目前一般留針30分鐘-45分鐘為主流。有測(cè)痛實(shí)驗(yàn)指出，針刺合谷穴可使全身皮膚痛閾升高，在針刺留針40～50分鐘達(dá)到最高點(diǎn)，所以這個(gè)時(shí)間段也是合理的。[3]

巨刺臨證驗(yàn)案

患者李某某，男性，70歲，初診日期：2018年8月13日。主訴：貪涼后口眼歪斜7天?，F(xiàn)病史：患者于7天前貪涼熟睡于空調(diào)吹風(fēng)口下后出現(xiàn)左側(cè)面部麻痹，口角歪向右側(cè)，左側(cè)耳后疼痛。初不以為意，病情遂加重，于2018年8月9日在南昌市第五醫(yī)院治療，用藥不詳，因效果不理想，遂于今日來我院求診。查體見：左面部麻痹，左眼流淚且閉眼不完全，左耳后疼痛，鼓腮漏氣，納寐正常，二便可。舌淡苔薄白，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：面癱（風(fēng)寒證），西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹（左）。治則：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取主穴：風(fēng)池、下關(guān)、陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)（均患側(cè)）、合谷（雙側(cè)）。配穴：太陽、迎香、禾髎、攢竹。具體操作：主穴每次治療均使用，配穴每次治療只隨癥選2～3穴。針具采用30號(hào)1寸和1.5寸毫針。暴露穴位并使用75%酒精局部消毒，快速進(jìn)針，使用捻轉(zhuǎn)約角度90°，頻率約60次/分的刺激量。地倉與頰車互透，陽白，贊竹均透向魚腰，其余面部穴位手法輕，小刺激，平補(bǔ)平瀉。合谷穴針深1～1.5寸深，強(qiáng)刺激，瀉法。針刺得氣后留針30分鐘，每10分鐘行針一次。7天一個(gè)療程，休息一天繼續(xù)下一個(gè)療程。

2018年8月16日，療程第四天，自訴耳后疼痛消失，其他病癥略有緩解，有留針期內(nèi)諸證緩解，撤針后癥狀恢復(fù)的現(xiàn)象。望聞問切后改用健側(cè)面部穴位繼續(xù)針刺。

2018年8月19日，前來復(fù)診，自訴病情痊愈，查體：口角對(duì)稱，無歪斜，左眼閉合如常，鼓腮，吹氣皺眉等動(dòng)作正常。囑避寒，避風(fēng)，避勞累、忌打鬧、避免過度嬉笑。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

體會(huì)：患者初診以風(fēng)寒襲絡(luò)為病因，所以采用傳統(tǒng)的局部穴和手足陽明經(jīng)穴為主。然此患者年事已高，氣血虧虛，經(jīng)失濡養(yǎng)，風(fēng)寒乘虛而入，針刺患側(cè)而面肌疲勞，感應(yīng)性降低，早期邪盛正虛，易引起面肌痙攣，起效微，所以改用巨刺療法，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，扶正祛邪。從而迅速取效。

參考文獻(xiàn)：

魏稼.各家針灸學(xué)說[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1987：71.

陸瘦燕，朱汝功.陸瘦燕朱汝功論針灸表證論治[M].上海;上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014;63-64.

楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)[M].北京;中醫(yī)古籍出版社，1994：16-18.邱雅昌.董氏奇穴實(shí)用手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：17.

黃伯靈.巨刺與繆刺療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：46-49.

劉兵，趙京生，高樹中.試論當(dāng)代針灸的文化迷失與回歸[J].中國針灸.2009，29（8）：677-678.

石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：134-135.