探討急診行選擇性腎動(dòng)脈栓塞聯(lián)合擇期腫瘤切除手術(shù)在治療急性腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血的應(yīng)用

姜宜軒 蔣玉梅 白曉靜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

腎錯(cuò)構(gòu)瘤是泌尿外科常見(jiàn)良性腫瘤之一。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的組成成分有很多，包括脂肪、平滑肌細(xì)胞和血管等，因?yàn)槟[瘤內(nèi)具備豐富的異型血管、內(nèi)膜完整性不足，再加之組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較差，很容易因?yàn)橥饨缫蛩刈饔?，出現(xiàn)破裂，最終引起大出血，對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。臨床表現(xiàn)包括腰腹部疼痛、血尿等，有些甚至發(fā)生失血性休克。這一癥狀的發(fā)生，通常需要采取急診手術(shù)治療。本文主要針對(duì)急性腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血治療中急診行選擇性腎動(dòng)脈栓塞聯(lián)合擇期腫瘤切除手術(shù)效果進(jìn)行綜合分析，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取本院2018年1月至2019年12月接收的50例急性腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，栓塞組（25例）中，有14例男，11例女;年齡段：32歲至74歲（43.56±2.13）歲;非栓塞組（25例）中，有13例男，12例女;年齡段：30歲至73歲（43.61±2.16）歲;臨床資料方面，兩組對(duì)比，差異較?。≒>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)方法：急診期間，利用選擇性腎動(dòng)脈栓塞方式進(jìn)行止血，，在3個(gè)月至9個(gè)月后，以血腫吸收狀況為依據(jù)擇期實(shí)施腹腔鏡腎錯(cuò)構(gòu)瘤切除術(shù)。急診直接行腹腔鏡腎錯(cuò)構(gòu)瘤切除術(shù)。

手術(shù)過(guò)程：

1.2.1 選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù) 將5F動(dòng)脈導(dǎo)管放置到位于右側(cè)股動(dòng)脈的的穿刺位置，根據(jù)腹主動(dòng)脈造影，觀察組腫瘤部位動(dòng)脈血液供應(yīng)，同時(shí)檢查腎動(dòng)脈開(kāi)口狀態(tài)，根據(jù)要求放置Cobra導(dǎo)管，位置集中在動(dòng)脈主干，并進(jìn)行造影，觀察到腫瘤豐富的供血血管，且無(wú)顯著動(dòng)靜脈瘺。按照1：1比例混合碘海醇與無(wú)水酒精，然后將明膠海綿顆粒與之混合，經(jīng)導(dǎo)管向栓塞腫瘤慢慢注入，呈現(xiàn)供血?jiǎng)用}。如果患者自身伴有動(dòng)脈瘤，先采取栓塞措施，也就是微彈簧圈。栓塞劑完成注入后，慢慢退出位于腎動(dòng)脈主干位置的導(dǎo)管，根據(jù)造影結(jié)果，觀察腫瘤血管栓塞位置，以入路道路將動(dòng)脈導(dǎo)管退出。術(shù)后12小時(shí)制動(dòng)，目的是降低穿刺部位出血率。于病情平穩(wěn)后出院。完成栓塞3-9個(gè)月后，根據(jù)患者病情變化對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤手術(shù)時(shí)間進(jìn)行選擇。

1.2.2 腹腔鏡腎錯(cuò)構(gòu)瘤切除術(shù) 全身麻醉下放置導(dǎo)尿管，選取健側(cè)微微，抬高腰橋。首先，切口位于12肋間下，長(zhǎng)度大約1cm，利用鈍性分離方式將肌肉纖維分理處，然后按照要求有效切開(kāi)腰背筋膜，進(jìn)入到后腹腔，分離Gerota筋膜，根據(jù)要求充氣、放置腹外膜擴(kuò)張球囊，然后置入Trocar，一般在肋緣交接早腋部位，長(zhǎng)度約12mm，術(shù)中對(duì)腎蒂血管進(jìn)行控制。將10mm Trocar放置到腋中線髂脊上兩橫指部位，并置入腹腔鏡。然后在腋前約兩橫指的位置放置Trocar，長(zhǎng)度約5mm，以此分離腹膜。術(shù)中，全面有利腎臟表面，將腫瘤全部暴露出來(lái)，游離腎動(dòng)脈，以術(shù)中腫瘤部位、大小為依據(jù)明確腎動(dòng)脈是否阻斷。如果合并錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血，根據(jù)需求及早進(jìn)行錯(cuò)構(gòu)瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)，然后擇期選擇腹腔鏡手術(shù)，大部分患者不需要將腎動(dòng)脈阻斷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括拔管時(shí)間、出血量、腫瘤切除術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0軟件處理研究結(jié)果，（）表示計(jì)量資料，接受t檢驗(yàn);兩組對(duì)比經(jīng)P檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于對(duì)照組，觀察組拔管時(shí)間、出血量、腫瘤切除術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更少，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腎錯(cuò)構(gòu)瘤是泌尿科常見(jiàn)的一種疾病，其組成有脂肪、血管及平滑肌，屬于良性病變。因?yàn)槟[瘤體積較小，未顯著影響機(jī)體，患者可能長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯癥狀。大部分是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤體積的增加，患者開(kāi)始出現(xiàn)腹部包塊、腰痛、血尿等臨床癥狀，有些甚至發(fā)生腎功能損傷[3]。臨床上，針對(duì)該病的治療以手術(shù)為主，結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)間、出血量、腫瘤切除術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組少，差異均顯著（P<005）?？梢?jiàn)，手術(shù)方法的選擇與患者治療效果和治療時(shí)間存在緊密聯(lián)系，所以應(yīng)合理選擇手術(shù)方法。

總之，急性腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血治療過(guò)程中，于急診實(shí)施選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，同時(shí)擇期實(shí)施腫瘤切除術(shù)效果顯著，其可以減少手術(shù)時(shí)間和出血量，以便患者及早恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

方燕飛， 魏麗芳， 何艷新.結(jié)節(jié)性硬化癥伴腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2018， 33（7）：628-630.

劉玉巖， 劉健， 趙曉陽(yáng)，等.腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血患者采用手術(shù)切除和介入栓塞治療的效果和圍術(shù)期指標(biāo)觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2019， 39（1）：45-47.

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