間質(zhì)性肺疾病

胡強(qiáng)

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

近些年以來(lái)，間質(zhì)性肺疾病在臨床中的病發(fā)率呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患病率約2-5/10萬(wàn)，且男性的患病率要稍微高于女性。通過(guò)檢查大部分屬于慢性間質(zhì)性肺疾病，間質(zhì)性肺疾病的起病緩慢，臨床對(duì)于此疾病并未研發(fā)出有效藥物將纖維化逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，因此，治療方法還有一定的研究空間。針對(duì)不同的病因可選擇免疫抵抗劑或激素治療，但治療后的為患者會(huì)帶來(lái)極大的副反應(yīng)，易反復(fù)發(fā)作，且不具備良好的遠(yuǎn)期效果，為此，對(duì)于患間質(zhì)性肺疾病的患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、絕望的心理。在出現(xiàn)間質(zhì)性肺疾病的癥狀后，患者切不可忽視，應(yīng)早治療，這樣才能更達(dá)到更好的臨床療效，緩解炎癥反應(yīng)，避免形成纖維化狀態(tài)，提升疾病的預(yù)后效果與患者的生活質(zhì)量。

一.間質(zhì)性肺疾病的臨床介紹

間質(zhì)性肺疾病屬于臨床相對(duì)較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，此疾病并不是單獨(dú)存在的，它是一組可累及患者肺泡、肺間質(zhì)、以及細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，間質(zhì)性肺疾病包含了超過(guò)兩百個(gè)病種，并以限制性通氣障礙、漸進(jìn)性勞力性氣促的臨床癥狀表現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)還伴有彌散功能降低的情況。間質(zhì)性肺疾病的起病十分隱匿，在早期無(wú)明顯癥狀，為此患者不易察覺(jué)，也易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。在呼吸系統(tǒng)疾病中，間質(zhì)性肺疾病屬于難治病，臨床病情以進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)呈現(xiàn)出來(lái)，早期以間質(zhì)性肺炎以及肺泡炎反應(yīng)為主，進(jìn)而發(fā)展為肺纖維化，因此，間質(zhì)性肺疾病也是不可輕視的嚴(yán)重疾病。據(jù)患者反應(yīng)，間質(zhì)性肺疾病通常會(huì)出現(xiàn)氣促、呼吸困難癥狀，一些患者將其描述為“上氣不接下氣”的癥狀反應(yīng)。

二. 間質(zhì)性肺疾病的臨床分類

間質(zhì)性肺疾病的臨床表現(xiàn)以及預(yù)后均有不同，屬于異質(zhì)性疾病，而且，此疾病具有較高的致殘率與死亡率，如特發(fā)性肺纖維化患者的平均生存期要低于三年，而急性間質(zhì)性肺炎還有可能會(huì)造就患者的快速死亡，然而也有存在某些音質(zhì)性肺疾病能不治自愈，如結(jié)節(jié)病。早期將患者轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)師，對(duì)疾病給予精確確診對(duì)患者的治療預(yù)后是相當(dāng)重要的。間質(zhì)性肺疾病的分類較復(fù)雜，這在一定程度上也反映出了多樣性的疾病組織病理學(xué)及其潛在病因，間質(zhì)性肺疾病的簡(jiǎn)明分類如下表所示。

三. 間質(zhì)性肺疾病的臨床評(píng)估

（一）間質(zhì)性肺疾病的癥狀評(píng)估

病史分析除了可以為疾病的提供有力線索，同時(shí)還能在初步確定疾病的類型。間質(zhì)性肺疾病的臨床癥狀包含咳嗽、呼吸困難、咯血等，在疾病評(píng)估鑒別時(shí)能作為參考性意見(jiàn)。咳嗽是間質(zhì)性肺疾病極為常見(jiàn)的臨床癥狀，通常以干咳為主，還能因胃食管返流而造成臨床癥狀的加重，患者會(huì)出現(xiàn)身體欠佳以及全身不適感，這對(duì)于那些存在潛在血管炎以及結(jié)締組織疾病的患者更加顯著。年齡同樣也具有一定的疾病鑒別意義，比如，結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病、過(guò)敏性肺炎等間質(zhì)性肺疾病往往產(chǎn)生于50歲以下的患者中，大部分結(jié)節(jié)病患者的年齡在25-40歲之間（老年群體也較常見(jiàn)），特發(fā)性肺纖維化的患者年齡通常在60-70歲之間。

（二）藥物與有關(guān)危險(xiǎn)因素暴露評(píng)估

在評(píng)估間質(zhì)性肺疾病時(shí)還需要詳盡了解患者的職業(yè)、藥物以及其它危險(xiǎn)因素的暴露史。一些非處方藥、處方藥以及非法藥物均存在某類肺毒性，在患者使用新的藥物時(shí)應(yīng)向其患者說(shuō)明有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，同時(shí)對(duì)患者的呼吸道癥狀發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)估。藥物所引發(fā)的肺毒性產(chǎn)生機(jī)制包含過(guò)敏反應(yīng)、肺泡受損、機(jī)化性肺炎等，由于一些患者在換藥或停藥后肺毒性會(huì)完全消退，為此，當(dāng)懷疑患者屬于間質(zhì)性肺疾病是因藥物所引發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)至相關(guān)笑鬧天宮進(jìn)行診斷治療，以便及時(shí)換藥或停藥。

四.間質(zhì)性肺疾病的臨床治療

間質(zhì)性肺疾病包含了特發(fā)性肺纖維化疾病、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺炎等，其中以特發(fā)性肺纖維化疾病最為嚴(yán)重，以下則針對(duì)此疾病的臨床治療展開(kāi)分析。據(jù)統(tǒng)計(jì)，特發(fā)性肺纖維化大約占據(jù)全部間質(zhì)性肺疾病的50%以上，同時(shí)，其治療預(yù)后要差于惡性腫瘤。間質(zhì)性肺疾病的臨床傳統(tǒng)治療藥物以環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素、N-乙酰半胱氨酸、三聯(lián)（N-乙酰半胱氨酸、硫唑嘌呤、強(qiáng)地松）治療等為主，以上臨床療效均欠佳。如今，臨床對(duì)于特發(fā)性肺纖維化的治療方案進(jìn)行了不斷的研究，有些患者在使用新藥時(shí)會(huì)受益。吡非尼酮是英國(guó)當(dāng)前唯一獲批用于治療特發(fā)性肺纖維化的新型藥物，且獲得了NICE（卓越護(hù)理機(jī)構(gòu)）與美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院的認(rèn)可，NICE建議此藥物可用作肺活動(dòng)在50-9=80%預(yù)計(jì)值之間的患者，然而此藥的價(jià)格相對(duì)較高，在使用時(shí)還需配合肺功能監(jiān)測(cè)，同時(shí)，一些患者在使用后也出現(xiàn)了一些如消化不良、惡心、光敏性、疲勞等副作用。因此，臨床對(duì)于特發(fā)性肺纖維化疾病的藥物研究還需進(jìn)一步努力，以研發(fā)特效藥為重要目標(biāo)。