小兒用藥的幾個注意點

李加麗 賈倩

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

藥物為治療小兒疾病的主要方法，但是由于小兒正處生長發(fā)育的重要階段，具有一定特殊性，對藥物的反應(yīng)與成人存在較大差異，因而在治療時應(yīng)進行綜合考慮，保證小兒合理、安全用藥。為實現(xiàn)小兒安全用藥，應(yīng)對其進行深入分析，以規(guī)避用藥風險。

小兒身體正處在生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，尤其是臟器和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育并不完善，對于藥物具有極高的敏感性，藥物不良反應(yīng)較多，且藥物在發(fā)揮效果的同時，也會受小兒身體狀況的影響，因而在實際用藥時，應(yīng)做到科學、合理、安全用藥，以便于實現(xiàn)理想治療。

1 小兒用藥的特點

隨著人們健康意識的提升，其對安全用藥的重視度不斷增加，尤其是小兒用藥。小兒是一個較為特殊的群體，各方面功能均在生長發(fā)育的重要時期，相較于成人而言，對藥物的敏感性更高，因而在采取藥物治療時，首先應(yīng)對小兒及藥物的特征進行了解，以便于安全用藥。

1.1 新生兒特征及用藥 在小兒中，新生兒更為特殊，其生理與代謝均在迅速發(fā)生變化，用藥時首先需要充分考慮藥物劑量、生理特征、給藥方式等，最大程度避免藥物不良反應(yīng)。正常情況下，新生兒給藥的方式主要有注射、局部用藥、口服、靜注等途徑，口服給藥由于腸道的吸收能力差異，因而產(chǎn)生的效果也不一樣。由于新生兒體表面積較小，角化層相較于成人更薄，因而局部用藥時，藥物范圍較小，透皮吸收較快，但是需注意六氯酚、水楊酸、硼酸等成分藥物外敷時，極易發(fā)生中毒。由于新生兒血循環(huán)較脆弱，為避免不良效果及其他影響，因此一般不采取注射給藥。靜脈給藥具有可靠、快速吸收的特點，但是在對新生兒采取靜脈給藥時，應(yīng)充分考慮輸液速度、液體容量等情況。

1.2 嬰幼兒特征及用藥 嬰幼兒期主要是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，患病后多有驚厥、煩躁不安、高熱等情況，因而治療時可考慮給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑，但是此階段的患兒絕對不能采取麻醉藥物進行治療，例如嗎啡、哌替啶等，以避免發(fā)生呼吸抑制。嬰幼兒的藥物主要是糖漿類，服用油類藥物時，不得在患兒掙扎、哭鬧時給藥，從而避免吸入性肺炎的發(fā)生，給予混懸劑前，應(yīng)充分搖勻，必要時可通過注射或者靜脈給藥。

1.3 兒童期特征及用藥 兒童時期的身體代謝極為旺盛，對于藥物的排泄較快，但是該時期的兒童對于水電解質(zhì)的代謝能力不高，因而治療的重點是預(yù)防水電解質(zhì)發(fā)生紊亂。例如，長期、大量采取利尿劑、酸堿類藥物治療，可導(dǎo)致發(fā)生低鈉、低鉀等現(xiàn)象，從而造成水電解質(zhì)紊亂。因而，兒童期給藥時，可采取間歇給藥方式，同時嚴格控制藥物劑量，謹慎激素藥物的治療，尤其是雄性激素，避免兒童骨骼閉合，影響正常的生長發(fā)育。

2 小兒用藥原則

2.1 種類原則

對于醫(yī)生而言，根據(jù)患者情況采取藥物治療為基本原則，只有保證安全、合理用藥，才可實現(xiàn)治療效果，同時也可避免用藥不當造成細菌或者病毒感染。小兒用藥時對于種類的選擇，同樣需要堅持此原則，同時堅持采取一種藥物治療，避免多種藥物治療造成不良反應(yīng)。臨床明確指出，嚴格限制抗生素的使用，可有效降低小兒發(fā)生ADR的可能性，可良好控制耐藥菌株的出現(xiàn)。

2.2 用藥方式原則

小兒的用藥方式與效果存在直接關(guān)系，具體為：（1）兒童皮膚黏膜結(jié)構(gòu)具有特殊性，對于藥物的吸收較快，若為體外給藥，需重點關(guān)注藥效與劑量。（2）皮下給藥時，可能會對周圍的組織造成損傷，因此，小兒應(yīng)盡量避免采取皮下給藥，尤其是新生兒。（3）若給藥途徑為鼻飼或者口服，可避免注射給藥，保證藥物經(jīng)胃腸道吸收，避免其他副作用。

2.3 劑量原則

若藥物劑量存在不合理情況，極有可能導(dǎo)致患兒發(fā)生ADR，大部分情況下，小兒用藥并沒有明確規(guī)定劑量，僅是根據(jù)年齡、體重等進行給藥，因而藥物劑量的選擇，需綜合考慮，若為聯(lián)合治療，更加需要關(guān)注藥物劑量是否合理，做到靈活用藥。

2.4用藥時機原則

首先對患兒實施物理治療，繼而觀察病情，例如發(fā)熱，應(yīng)先查詢發(fā)熱原因，兒童的體溫比成人高，若體溫低于38.5℃時，并不需要采用藥物治療，可先用冰袋進行降溫。

3 小兒用藥注意事項

3.1 謹慎成人藥物治療

小兒服藥的原則是無毒害、無副作用，而成人藥物與小兒藥物存在較大差異，若采用成人藥物治療，有可能會因為劑量不當而造成中毒。例如，包衣類的藥物，若包衣被破壞，極有可能會引起胃腸道癥狀。此外，因小兒的特殊性，服用成人藥物還會發(fā)生難以預(yù)料的毒副反應(yīng)，加之成人藥物較苦澀、顏色單調(diào)，小兒服藥依從性差。

3.2 感冒藥治療

一般情況下，感冒藥主要是復(fù)方制劑，成分基本雷同，只是側(cè)重點不一樣，此類藥品只能夠改善并發(fā)癥，并不能夠徹底治愈疾病。若兒童發(fā)生感冒后，并不能夠一次性服用多種感冒藥，應(yīng)針對具體情況選擇專用藥物，發(fā)熱兒童可選擇解熱類藥物，但是需避免服用其他解熱藥物，以防發(fā)生肝毒性。

3.3 抗生素治療

感染類疾病離不開抗生素，但是抗生素的使用具有一定指征。目前，抗生素濫用現(xiàn)象較為多見，但并不是所有感染都需要采取抗生素治療，大部分人盲目追求貴重藥物、新藥物治療，但是此類做法不僅會使醫(yī)療資源浪費，同時易導(dǎo)致耐藥菌株發(fā)生，增加患兒負擔。采取抗生素治療時，首先應(yīng)采取經(jīng)濟學方法進行評價，設(shè)計多種備選方案，最終確定最佳方案。病毒性疾病不可采取抗生素治療，例如腹瀉、感冒等，除非證實存在細菌感染指征。此外，不明原因的發(fā)熱，同樣應(yīng)在病原學診斷后確定是否要采取抗生素治療，避免無針對性采用廣譜抗生素來預(yù)防感染。

3.4 發(fā)燒藥物治療

有些時候，寶寶會存在高燒不退的情況，大部分家長為了退燒快，就會要求醫(yī)生給予針劑處方，采取地塞米松針強行退燒，然而地塞米松針劑屬于激素藥物，雖然能夠?qū)崿F(xiàn)快速退燒目的，但是藥物可對免疫系統(tǒng)進行抑制，阻礙了人體自身抵抗病菌的能力，可讓病菌在體內(nèi)大量增長繁殖，從而引發(fā)感染，導(dǎo)致更加嚴重的疾病發(fā)生。

3.5 咳嗽藥物治療

咳嗽是人體自我保護方式的一種，通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的分泌物排出體外，若強行給予患兒咳嗽藥物治療，可致使呼吸道分泌物滯留，并引起肺炎等更為嚴重的疾病，若咳嗽嚴重，對于正常生活存在影響，可選擇化痰類藥物治療，例如乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

3.6 便秘的治療

小兒便秘是一種常見情況，若家長給予開塞露治療，只能夠臨時緩解癥狀，并不能夠消除便秘的原因，偶爾一兩次并沒有問題，若每日使用，可讓寶寶產(chǎn)生生理、心理依賴。因此，對于小兒便秘，家長應(yīng)積極查找便秘的原因，采取針對性措施進行治療。