原發(fā)性肝癌患者心理彈性與人格和自我效能相關(guān)性的研究

李蕓蕓，盧彩霞，劉 柳，王春艷，李 麗

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer, PLC)是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在世界癌癥發(fā)病率居第5位，死亡率居第3位[1]。我國(guó)是肝癌高發(fā)病率國(guó)家之一，最新的流行病學(xué)報(bào)告顯示，肝癌患者病死率在我國(guó)惡性腫瘤死亡中居第2位。對(duì)癌癥患者的精神心理研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者不僅承受軀體疾病的痛苦，其精神方面和社會(huì)心理方面也都承受著巨大壓力[2]。很多肝癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，因疾病惡性程度高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，患者確診時(shí)多存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，為臨床心理護(hù)理及干預(yù)提出了挑戰(zhàn)。心理彈性譯自“Resilience”，我國(guó)學(xué)者將其譯為心理彈性、心理韌性或心理復(fù)原力等，美國(guó)心理學(xué)會(huì)將其定義為個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力事件時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程，即面對(duì)壓力時(shí)的心理反彈能力。心理彈性的研究最早出現(xiàn)在經(jīng)歷重大災(zāi)難或虐待的個(gè)體上，近年來(lái)，慢性應(yīng)激如慢性終身疾病患者、癌癥患者也成為心理彈性研究的焦點(diǎn)。對(duì)癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性水平高的個(gè)體通常表現(xiàn)堅(jiān)韌、自尊、樂(lè)觀、積極的情緒，通常使用積極的應(yīng)對(duì)策略，即使在經(jīng)歷創(chuàng)傷后也會(huì)積極尋找生命的意義，并以更積極的狀態(tài)重構(gòu)認(rèn)知體驗(yàn)[3]。有關(guān)原發(fā)性肝癌患者心理彈性影響因素的研究國(guó)內(nèi)尚不多見(jiàn)，因此本研究采用橫斷面調(diào)查法，研究原發(fā)性肝癌患者心理彈性現(xiàn)狀，分析肝癌患者人格特征、自我效能對(duì)其心理彈性的影響，探索不同心理彈性水平對(duì)肝癌患者預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選擇2018年1-12月在東方肝膽外科醫(yī)院肝外科住院治療的原發(fā)性肝癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；經(jīng)病理診斷為原發(fā)性肝癌；意識(shí)清楚，語(yǔ)言理解能力及溝通能力無(wú)障礙； 自愿參與本研究，并簽署知情同意書；本人知曉患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨心、腦、腎等其他重要臟器的嚴(yán)重疾患；意識(shí)障礙，或伴有精神疾病史。

1.2 原發(fā)性肝癌患者的一般資料 本組患者年齡(54.07±11.30)歲，范圍22～83歲；男323人，女54人；漢族占98.40%；文化程度：文盲19人，小學(xué)69人，初中128人，高中/中專89人，大專及以上72人；無(wú)固定職業(yè)173人，有職業(yè)204人；已婚360人，未婚7人，離異9人，分居1人；家庭月收入：小于1 000元61人，1 000～3 000元120人，3 001～5 000元127人，大于5 000元68人；醫(yī)療支付方式：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)84人，新農(nóng)合155人，職工醫(yī)保105人，自費(fèi)33人。

1.3 CD-RISC心理彈性量表(CD-RISC) 該量表由美國(guó)Connor[4]于2003年編制而成，該量表已在臨床廣泛應(yīng)用，英文版量表共25個(gè)條目，包含5個(gè)維度，其克朗巴哈系數(shù)(Cronbach′s a)為0.89，重測(cè)信度0.87，具有較好的信效度。中文版CD-RISC量表由于肖楠等[5]2005年翻譯修訂，包含25個(gè)條目共3個(gè)維度，分別為堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀，其Cronbach′s a為0.89，有較好的效度。

1.4 大五人格量表(BFI) 大五人格問(wèn)卷[8]包括外傾性、宜人性、責(zé)任感、神經(jīng)性、開(kāi)放性5個(gè)維度共44個(gè)條目，均采用Likert5級(jí)評(píng)分，1～5分分別為“非常不同意”至“非常同意”，各維度得分越高說(shuō)明該維度傾向性越強(qiáng)。

1.5 自我效能感量表(GSES) 由德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer[7]編制的單維度量表，我國(guó)學(xué)者王才康等[8]翻譯修訂，并對(duì)該量表進(jìn)行信效度檢測(cè)，其Cronbach′s a為0.87，間隔10 d重測(cè)信度為0.83，折半系數(shù)為0.90，10個(gè)條目和總量表分的相關(guān)性都大于0.60，有較好的預(yù)測(cè)效度。

1.6 資料收集方法 2018年1-12月，研究者對(duì)醫(yī)院肝膽外科原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，根據(jù)自愿原則參與調(diào)查。由研究人員逐一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放前與患者及家屬溝通，講解本研究的目的和意義，征得同意后有患者本人填寫。所有問(wèn)卷由研究者本人當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷400份，收回有效問(wèn)卷377份，有效回收率94.25%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者一般資料、心理彈性特點(diǎn)、自我效能、大五人格得分采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)、方差分析比較不同人口學(xué)特征對(duì)肝癌患者心理彈性的影響，用Pearson相關(guān)分析肝癌患者心理彈性與人格、自我效能的關(guān)系。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各研究量表的評(píng)分情況 原發(fā)性肝癌患者的心理彈性、大五人格、自我效能情況見(jiàn)表1。

表1 肝癌患者各研究變量的評(píng)分情況(分，x±s，n=377)

2.2 人格與心理彈性的相關(guān)性 原發(fā)性肝癌患者人格與心理彈性及各維度的相關(guān)性分析見(jiàn)表2。其中患者心理彈性總分與大五人格中的外傾性、宜人性、責(zé)任感、開(kāi)放性呈正相關(guān)(P<0.01)，與神經(jīng)質(zhì)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

表2 原發(fā)性肝癌患者心理彈性得分與大五人格之間Pearson相關(guān)分析(n=377)

2.3 自我效能與心理彈性的相關(guān)性 心理彈性總分與自我效能呈顯著正相關(guān)(r=0.66，P<0.01)；心理彈性的各維度堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性也與自我效能呈顯著正相關(guān)(r=0.62、0.63、0.53，P<0.01)。

3 結(jié)論

3.1 原發(fā)性肝癌患者的心理彈性水平偏低 本研究顯示，原發(fā)性肝癌患者的心理彈性水平為(57.66±18.02)分，低于我國(guó)一般人群的心理彈性得分(71.0±11.3)分[9]，略低于婦科癌癥患者心理彈性得分(60.09±19.38)分[10]。雖然隨著早期診斷、早期治療以及外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，肝癌的總體治療水平有所提高，但患者自診斷后常面臨治療、恢復(fù)、復(fù)發(fā)、治療的過(guò)程，其心理壓力大，生活質(zhì)量受到較大影響。隨著治療的推進(jìn)和患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的心理希望值下降，在疾病治療過(guò)程中常表現(xiàn)出更多的軀體痛苦，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者預(yù)后。在臨床治療過(guò)程中，即使患者患病程度和疾病進(jìn)展不一，但面對(duì)罹患癌癥的事實(shí)，大多數(shù)患者表現(xiàn)出較強(qiáng)的求生欲望。隨著病情的遷延和治療的反復(fù)，不同的患者會(huì)產(chǎn)生不同的情緒、態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式。很多肝癌患者在確診后存在嚴(yán)重負(fù)性情緒，甚至喪失治療信心，拒絕積極治療，為疾病預(yù)后及患者心理護(hù)理帶來(lái)諸多難題，也提示肝癌患者臨床心理干預(yù)的必要性，表明患者心理彈性水平尚有提高空間。

3.2 原發(fā)性肝癌患者人格特征與心理彈性相關(guān) 不是所有的癌癥患者都會(huì)在治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)度抑郁和焦慮癥狀，有研究指出人格特質(zhì)、應(yīng)對(duì)方式是癌癥患者心理彈性的重要影響因素[11]，人格特征在個(gè)人面對(duì)不同刺激時(shí)引發(fā)和主動(dòng)引導(dǎo)行為，在對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的研究中顯示患者的人格對(duì)心理彈性有預(yù)測(cè)作用，但各維度對(duì)心理彈性的影響方向不一[12]。本研究證實(shí)，原發(fā)性肝癌患者的心理彈性及各維度均與其大五人格的外傾性、宜人性、責(zé)任感和開(kāi)放性呈顯著的正相關(guān)；與其神經(jīng)質(zhì)呈負(fù)相關(guān)。其中大五人格總分對(duì)心理彈性具有正性預(yù)測(cè)作用，而神經(jīng)質(zhì)維度則對(duì)心理彈性具有負(fù)性預(yù)測(cè)作用。這與Campbell等[13]的研究結(jié)果相似，在大學(xué)生樣本中心理彈性與人格的外傾性、責(zé)任感呈正相關(guān)，與人格的神經(jīng)質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，而與人格中宜人性無(wú)相關(guān)。這與人格外傾性得分高的患者具有熱情、活躍的特點(diǎn)，往往有較廣泛的人際關(guān)系，遇到挫折時(shí)有更多信心，更積極面對(duì)，心理彈性水平高；而神經(jīng)質(zhì)維度得分高的患者情緒易波動(dòng)，面對(duì)和處理問(wèn)題時(shí)情緒化，不能有效面對(duì)挫折和難題，心理彈性水平低。

3.3 原發(fā)性肝癌患者自我效能對(duì)心理彈性密切相關(guān) 自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力達(dá)到某一成就的主觀期望，是個(gè)人對(duì)自我行為的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。本研究證實(shí)，原發(fā)性肝癌患者的心理彈性與其自我效能呈顯著正相關(guān)，患者的自我效能對(duì)其心理彈性具有顯著預(yù)測(cè)作用。研究表明，自我效能越強(qiáng)的患者越易建立積極的心理，提高疾病治療的信心[14]。對(duì)宮頸癌患者的心理彈性研究表明，自我效能高的患者心理彈性高，更能有效應(yīng)對(duì)疾病的不確定感、癥狀困擾及負(fù)性情緒[15]，這與本研究結(jié)果一致。護(hù)理人員可通過(guò)有效健康宣教等改變患者的認(rèn)知，培養(yǎng)和提高患者的自我效能，使患者減少負(fù)面情緒，積極參與疾病的臨床治療決策，提高心理調(diào)適和生活質(zhì)量。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者心理彈性水平較低，自我效能高的患者心理彈性高，人格中外傾性、宜人性、責(zé)任感、開(kāi)放性因子得分與患者心理彈性呈正相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)與患者心理彈性呈負(fù)相關(guān)。隨著積極心理學(xué)思潮的興起，肝外科臨床護(hù)理人員應(yīng)幫助患者用正性、積極的眼光看待疾病診療過(guò)程，調(diào)節(jié)患者自我效能，鼓勵(lì)患者表達(dá)和主動(dòng)尋求幫助，改善肝癌患者心理彈性狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。