關(guān)注疾病背后的故事

翟艷萍

歲末年初，一場突如其來的疫情從武漢向全國蔓延，迅速危及人民生命安全和身體健康。我們在2月2日懷揣白求恩精神請命，帶著用生命守護生命的誓言，踐行我們的職責(zé)所在。

2月4日12時，我們在全面接管的重癥病區(qū)正式開始收治病人，當(dāng)我們穿好防護服進入病區(qū)的時候，看見護理站排了長長的隊，這些人都是當(dāng)時等待入住的病人。他們有的人穿著雨衣雨鞋，有的人頭上套著塑料袋，有帶浴帽的，還有穿著自制防護服的，他們的裝扮讓我們再一次感受到了形勢的嚴(yán)峻。

我們4個小時內(nèi)，一共收治39名患者，有8名病危，31名病重。其中有一位轉(zhuǎn)來的女性患者——張阿姨，她病情相對來說比較重，需要用高流量呼吸機輔助呼吸。轉(zhuǎn)運來的人跟我們交班說：這個病人在原來的醫(yī)院不太配合治療和護理，給她送去的飯她也不吃，呼吸機也不好好帶，護士在床邊給她做治療的時候，她總是想方設(shè)法地拽你的防護服，而且她專門沖著你咳嗽。你們一定要小心一點。這件事情在隊員中也馬上傳開了，大家都在議論這個人，也有一些隊員在指責(zé)這個人。

我們知道大概有5%-10%的人在發(fā)生這類事件一個月之后，會有創(chuàng)傷性的應(yīng)激障礙，甚至有些人會有焦慮和抑郁障礙。

2月3日習(xí)近平總書記在主持召開的疫情防控會議上強調(diào)，要加強對于新冠病人的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，要有針對性地做一些人文關(guān)懷護理工作。但是如何來給這樣的病人做心理護理，其實并沒有一個固定的模式可以照搬照抄，所以我們想是不是可以借用敘事護理對新冠病人進行一些心理護理。以期改善患者健康結(jié)局，提升患者滿意度。

我們首先組建了一個心理干預(yù)的小組，小組里面有一名醫(yī)生，他持有心理咨詢師資格證書，主要負(fù)責(zé)診斷和過程中的指導(dǎo)。具有心理咨詢師證書的隊員，且有敘事護理經(jīng)驗的主任護師，負(fù)責(zé)敘事護理的過程和敘事記錄圖的撰寫。一名主管護師，他主要負(fù)責(zé)觀察并記錄每一次敘事前后患者心理行為的表現(xiàn)。

我們采用敘事護理的核心技術(shù)，外化、解構(gòu)、改寫外部見證人和治療文件，為新冠肺炎患者進行心理護理，隊員們首先決定從56床的張阿姨開始做起。

我們提前一天對敘事內(nèi)容和患者的心理行為進行討論，提前擬定敘事內(nèi)容提綱，根據(jù)她的病情，決定將每次的時長定為25-30分鐘，擔(dān)心時間太長會讓患者感到疲憊。在56床的張阿姨入院第三天，小組成員來到了張阿姨的病房，這個時候只見她臉頰凹陷，因為持續(xù)的體溫高、出汗多，頭發(fā)油乎乎亂蓬蓬的，但每天不讓護士給她梳頭，也不讓護士給她擦臉。她閉著眼睛躺著，我就坐在她床邊，穿著防護服，拉住她的手，我說阿姨，她看了我一眼，然后就把手抽了回去，沒有回答。

我問她：你這幾天感覺怎么樣？張阿姨眼睛都沒睜地說：快死了，那么多人都死了，我都做好死的準(zhǔn)備了，你們別管我。

作為一名護士長，這十幾年滿腦子最多的就是制度流程和職責(zé)，但是有了敘事護理外化的能力，在這個時候我看到的是眼前這一個人，一個活生生的人。

我拉住張阿姨的手說我們來聊一聊吧，我說如果要用一個詞來形容一下您現(xiàn)在的心情和狀態(tài)，你覺得哪一個詞是比較合適的？她想了想說，“無望”。

我說如果我們把“無望”的情緒起一個名字，你覺得叫什么好？張阿姨說我不知道，她其實不太想和我聊天，我說那好，我們就把他叫“無望”。

我說這一個“無望”的情緒給您帶來了哪些影響？她說，我睡不著覺，吃不下飯。我又問她，你覺得你能不能戰(zhàn)勝“無望”的情緒？她說不能，我戰(zhàn)勝不了。所以每次護士來給我輸液，我就推他們，我要把他們嚇跑。我不想讓孩子們都被我傳染了。然后我問她，張阿姨您之前得過流感嗎？她說得過，每年冬天我都會感冒，但是這個新冠跟流感不一樣。我說你看新冠它就是一個病毒，而且我們現(xiàn)在也有能力能夠戰(zhàn)勝它。你看看我們前期最早住進來的幾個病人，現(xiàn)在核酸都轉(zhuǎn)陰了，再觀察幾天就能出院了。這個時候張阿姨表示出了興趣，睜開眼睛問我說，真的嗎？你不是在哄我吧？

隨著我們跟她繼續(xù)交流，我們了解到張阿姨在之前的醫(yī)院里親眼目睹了不止一次病房里的搶救場面，而且張阿姨的父親感染新冠肺炎去世了，所以這就導(dǎo)致她住院20多天一直睡不著覺，也吃不下飯，并偷偷地寫了遺書。

當(dāng)我發(fā)現(xiàn)張阿姨有了一些興趣之后，我說你現(xiàn)在最想見的人是誰？或者你心里最想的是誰，她說，我的孫子，不知道他有沒有事？我說，你的孫子有多大了，她說有6歲半了，因為上學(xué)回上海了，從半歲上就是我一直帶著他，我孫子可聰明了。說到這個地方的時候，張阿姨開始露出了一點微笑，我問她，在孫子的眼中，您是一個什么樣的人呢？她想了想說，我孫子認(rèn)為我是一個無所不能的人，她說他每次拼不好的玩具我都能給他拼好，壞了的玩具我都能給他修好，所以有一次孫子就告訴我說，奶奶你真的是無所不能。我趕快接著說，無所不能的奶奶，您認(rèn)為您現(xiàn)在做什么就有助于你能夠打敗“無望”呢？她想了想說，我覺得聽醫(yī)生的話，好好治療，好好休息，好好吃飯……

“經(jīng)歷這次疫情，對您未來的生活有什么樣的影響呢？”她說我一定要珍惜眼前的人，過好每一天，而且我還要好好鍛煉身體，要把我自己的抵抗力提高。我說當(dāng)您有一天真的戰(zhàn)勝“無望”出院以后，您認(rèn)為您的家人會如何看待您呢？她說他們肯定覺得我挺不容易的，應(yīng)該覺得我很棒吧。

山西白求恩醫(yī)院

我們通過病歷首頁找到了張阿姨兒子的電話，用污染區(qū)的工作手機添加了患者兒子的微信。后來我才知道因為張阿姨的手機自從住院第二天就沒電了，所以兒子也聯(lián)系不上她，我們幫助張阿姨找到了充電線，把手機充好電，說好了當(dāng)天晚上就要通過微信讓孫子和她連線。第一次連線張阿姨特別緊張，主動提出來說想洗洗頭，也想梳一梳頭發(fā)。我們準(zhǔn)備了干洗發(fā)套，為她把頭發(fā)干洗了一下，隨后又把頭發(fā)編了一下。她對著手機看了看，才滿意地露出了笑容。

當(dāng)打開視頻，聽著孫子一聲聲叫著，奶奶我想你。你一定要加油。阿姨頓時眼淚就流了下來。

視頻中，張阿姨答應(yīng)孫子，我一定好好吃飯，一定聽話，還和孫子說我們要拉勾，要保證。小組的成員，包括她的主管醫(yī)生，我們都是她“保證”的見證人。應(yīng)我們的要求，小孫子還為張阿姨畫了一幅畫，我們打印出來貼在她病房的墻上。我們當(dāng)時答應(yīng)她說你如果肺康復(fù)配合得好，我們就用紅色的記號筆給你在旁邊畫一個五角星，當(dāng)你的五角星畫滿的時候，你就能出院了。

從那天開始，56床的張阿姨每天主動地讓護士來幫她梳頭發(fā)，幫助她擦臉，每天洗完臉?biāo)€要抹點護膚品，每天主動跟大夫護士聊天，配合肺康復(fù)鍛煉，她自己都說，這個時候吃飯跟吃藥是一樣重要的，不愛吃也要多吃，這樣才能好得快。我們也想辦法在駐地為她熬一些粥，蒸一些雞蛋羹，把水果洗干凈，切成小塊帶進去，所以她的食欲也越來越好。慢慢的，畫周圍的五角星越來越多，這個病人也能夠起來自己吃飯，能夠下床走路。大家都看到了開展敘事護理的效果，所以也更有干勁。

經(jīng)過近50天的奮戰(zhàn)，我們接管的隔離病區(qū)新冠病人清零了。在返程的日子，一個隔離期滿的病人，追著我們的車跑了好幾百米。56床的張阿姨給我發(fā)微信，她說：得知你們圓滿收官真是好高興，你們辛勤付出換來了我們的康復(fù)，這份情誼我永遠(yuǎn)記在心間。知道你們明天要回家了，我也不能來送你們。我邀請你們再來武漢旅游，賞櫻花，品嘗武漢的小吃。

我認(rèn)為掌握敘事護理的技巧很重要，但是成為一個敘事的人比掌握敘事的技巧更重要，沒有對不對，只有做不做，用一顆陪伴的心，以敘事的精神去做，患者都能感受到，用敘事的理念去工作，每一名護士她所創(chuàng)造的敘事護理的方式都是不同的。我們都說護士是陪伴患者走夜路的人，我們雖然不能改變夜的黑，但是我們的陪伴可以增加患者走過夜路的勇氣，聚力同心抗疫情、敘事護理顯溫情！