經(jīng)食道超聲對射頻消融術(shù)前房顫患者左房及左心耳血栓的診斷價(jià)值分析

李旭霞

（甘肅省定西市人民醫(yī)院超聲科 甘肅 定西 743000）

心房顫動(dòng)是心律失常的一種常見臨床類型，老年人群的發(fā)病率很高。有關(guān)的結(jié)果表明，隨著人年齡的增加，竇房結(jié)及其周圍區(qū)域會(huì)逐漸增厚，這就導(dǎo)致了心臟傳導(dǎo)和起搏功能的降低，從而增加房顫的發(fā)生率。胸部不適、呼吸急促等是該病的主要表現(xiàn)，患此病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，甚至?xí)颊叩纳斐梢欢ǖ耐{[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年7月至2019年3月期間來我院就診并治療的射頻消融術(shù)前房顫患者80例作為本次研究的觀察對象，本研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且所有研究對象都已經(jīng)自愿簽署了知情同意書，80例研究對象均分到對照組（經(jīng)胸超聲檢查）和觀察組（經(jīng)食道超聲檢查）中，對照組中：男19例，女21例；年齡37～71歲，平均年齡（48.71±7.27）歲，病程1個(gè)月～2年，平均病程（13.78±4.64）個(gè)月；對照組中：男20例，女20例；年齡36～70歲，平均年齡（47.88±8.36）歲，病程1個(gè)月～2年，平均病程（14.78±1.25）個(gè)月。對兩個(gè)組觀察對象的性別、年齡、病程等一般信息進(jìn)行比較，差異較小，P＞0.05，可以對比。

1.2 方法

對照組中的研究對象用經(jīng)胸超聲的方法，探頭的頻率為1～5MHz，進(jìn)行常規(guī)多切面的掃查。觀察組的研究對象用經(jīng)食道超聲的方法，該檢查是在黏膜麻醉下以2.0～7.0MHz的頻率進(jìn)行的，麻醉時(shí)，患者仰臥，并在食管中插管，深度為30～40cm。在檢查過程中，通過心電圖監(jiān)測患者，并隨時(shí)觀察其生命體征。并檢測患者的回聲情況是否存在絮凝、有霧、結(jié)塊和其他情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩個(gè)組研究對象的左房血栓、左心耳血栓、左心房SEC、左心耳SEC的檢出情況進(jìn)行比較。檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0。計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x-±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有意義。

2 結(jié)果

對照組患者中：左房血栓檢出4例（10.0%），左心耳血栓檢出6例（15.0%），左房自發(fā)聲學(xué)顯影檢出6例（15.0%），左心耳自發(fā)聲學(xué)顯影檢出4例（10.0%），總檢出率為50.00%（20/40）；觀察組患者中，左心房血栓檢出8例（20.0%），左心耳血栓檢出9例（22.5%），左房自發(fā)聲學(xué)顯影檢出9例（22.5%），左心耳自發(fā)聲學(xué)顯影檢出7例（17.5%），總檢出率為82.5%（33/40）；經(jīng)以上數(shù)據(jù)分析，兩組患者差異明顯（P＜0.05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有意義。

3 討論

心房顫動(dòng)可分為持續(xù)性心房顫動(dòng)和陣發(fā)性心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)的患者如果得不到及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致心力衰竭并威脅患者的生命。

射頻消融（Radiofrequency ablation，RFA）是一種治療房顫（Atrial fibrillation，AF）的常用方法，并且AF患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血栓。在本研究中，經(jīng)食道超聲對血栓和自發(fā)聲學(xué)顯影的診斷效果顯著高于對胸部超聲的診斷結(jié)果，當(dāng)使用經(jīng)食道超聲檢查時(shí)，可以進(jìn)行多個(gè)切面的檢查，并可以旋轉(zhuǎn)探頭芯片進(jìn)行連續(xù)掃描，以提高診斷效果[3]。分析了經(jīng)胸超聲檢查左心房和左心耳中血栓和SEC誤診以及漏診的因素。主要內(nèi)容如下：（1）TTE位于前胸壁，離左心房較遠(yuǎn)，由于超聲能量衰減，分辨率低，圖像清晰度不足，特別是左側(cè)回聲的顯示就更加難了，而進(jìn)行TEE檢查是時(shí)候，探頭是位于心臟后方的，靠近左心房，不受胸骨以及肺氣的影響，分辨率得到了極大的改善，因此，左心房和左心耳中的血栓和SEC就可以被清楚地顯示；（2）假陽性TTE也與肥胖，胸壁厚和肺氣受阻有關(guān)，左心耳影像模糊，出現(xiàn)局部容積效應(yīng)假象，導(dǎo)致左心耳斑塊回聲稍強(qiáng)，就誤認(rèn)為是血栓圖像[4]；（3）對于新鮮的低回聲血栓和SEC，其回聲與心內(nèi)血相似，而經(jīng)胸超聲的分辨率低，很難找到；（4）由于左耳長而狹窄，內(nèi)含有梳狀肌，血栓量一般較小，位置較為隱蔽，經(jīng)胸超聲難以檢測，不容易分辨，是非常容易漏診的。

綜上所述，經(jīng)食道超聲對左心房和左心耳的血栓檢出率較高，可用于射頻消融前房顫患者的血栓檢查，值得推廣。