選擇性神經(jīng)根造影阻滯術(shù)在腰椎退變性疾病中的臨床價(jià)值研究

王國(guó)賢，肖 杰，龍 浩，鄒 偉

（貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

腰椎退變性疾病在臨床尤為常見(jiàn)，其患病人群隨著老齡化進(jìn)程的加快、體力活動(dòng)的增加在近年有增無(wú)減，可引發(fā)的疼痛、麻木、無(wú)力、活動(dòng)障礙等異常，對(duì)中老年人生活及生存質(zhì)量的影響已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。藥物等保守治療無(wú)效的患者常常選擇腰椎開(kāi)放手術(shù)，不僅無(wú)法避免手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，而且“責(zé)任節(jié)段”誤漏診也時(shí)有發(fā)生，如何提高診斷的準(zhǔn)確性，推遲甚至避免開(kāi)放手術(shù)成為目前研究熱點(diǎn)[1-4]。選擇性神經(jīng)根造影阻滯術(shù)兼?zhèn)湓\斷和治療作用，但在腰椎退變性疾病中的應(yīng)用價(jià)值未得到重視。本研究探討選擇性神經(jīng)根造影阻滯術(shù)在腰椎退變性疾病中的臨床價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月就診于我院的腰椎退變性疾病患者40例，其中，男21例，女19例；年齡（40～75）歲，平均（55.36±8.82）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（17.47～28.62）Kg/m2，平均（23.59±2.87）Kg/m2；病程（0.5～29）年，平均（8.52±2.06）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一診斷至少包括腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、椎間孔狹窄、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫中的一種；（2）所有患者腰腿痛癥狀明顯，經(jīng)藥物保守治療1月以上療效不理想；（3）對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦、哺乳期婦女、神經(jīng)精神異?；蛱瞧べ|(zhì)激素過(guò)敏等無(wú)法正常完成研究者；（2）合并脊柱感染、腫瘤或占位性疾病等可能影響本研究療效基礎(chǔ)病者；（3）腰部DR、CT、MRI等影像學(xué)資料缺乏或依從性差預(yù)計(jì)無(wú)法完成研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 選擇性神經(jīng)根造影阻滯術(shù) C臂X線機(jī)引導(dǎo)下初步定位責(zé)任節(jié)段并標(biāo)記，俯臥位消毒鋪巾，稀釋后利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，與水平面約30度入穿刺針，針尖位于椎弓根下外側(cè)，達(dá)到靶點(diǎn)（刺中神經(jīng)根時(shí)）可誘發(fā)放射痛，詢問(wèn)患者與平素癥狀是否一致，若吻合，在透視下向神經(jīng)根鞘膜內(nèi)緩慢推入碘海醇2ml，確保沿神經(jīng)根散布且神經(jīng)癥狀加重后，再注入復(fù)合溶液（地塞米松注射液5mg+1%利多卡因注射液1ml）行封閉術(shù)，透視下可見(jiàn)造影劑密度降低，拔除穿刺針評(píng)估患者恢復(fù)情況，無(wú)明顯改善者排除責(zé)任神經(jīng)根；明顯改善者即確定責(zé)任神經(jīng)根；部分改善者提示存在其它責(zé)任神經(jīng)根可能，需對(duì)其它神經(jīng)根封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

參照腰椎JOA量表[5]于治療前及術(shù)后即刻、治療后2周、治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定，癥狀改善不明顯者視情況給予髓核摘除、椎板減壓、神經(jīng)根松解、椎間融合內(nèi)固定等手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS20.0完成，JOA積分等計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

腰椎間盤(pán)突出癥患者21例，腰椎椎管狹窄癥患者10例，腰椎滑脫患者9例。31例為單節(jié)段病變（2例為L(zhǎng)3/4、20例為L(zhǎng)4/5、9例為L(zhǎng)5/S1），9例為雙節(jié)段病變（1例為L(zhǎng)3/4與L4/5、8例為L(zhǎng)4/5與L5/S1）。JOA評(píng)分：治療前為（8.59±2.47）分，術(shù)后即刻為（15.99±2.07）分，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.362，P=0.018）；治療后2周為（14.03±3.01）分，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.914，P=0.017），與術(shù)后即刻相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.246，P=0.126）。治療后3個(gè)月為（13.25±3.25）分，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.541，P=0.021），與術(shù)后即刻相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.025，P=0.215）。

3 討論

腰椎退變性疾病系椎間盤(pán)突出、韌帶鈣化或斷裂、小關(guān)節(jié)和骨質(zhì)增生等使局部神經(jīng)直接或間接損傷而引起腰腿部、大小便等異常的一類醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，機(jī)械壓迫，磷脂酶A2、P物質(zhì)等炎癥因子刺激，免疫反應(yīng)紊亂是其重要病理環(huán)節(jié)。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)誘導(dǎo)抗炎因子生成、抑制炎癥因子生成、促使炎癥細(xì)胞凋亡等多個(gè)過(guò)程發(fā)揮抗炎作用，如應(yīng)用恰當(dāng)，其治療無(wú)菌性炎癥的療效可持續(xù)1年以上。本研究中，神經(jīng)根封閉治療后JOA評(píng)分較治療前明顯改善（P＜0.05），與吳巍等[6]觀點(diǎn)吻合，顯示了神經(jīng)根封閉術(shù)的治療價(jià)值。另外，神經(jīng)根造影在透視引導(dǎo)下進(jìn)行，既不損傷腰部結(jié)構(gòu)，又能精準(zhǔn)定位靶點(diǎn)。本研究采用AP椎弓根下入路順利完成造影，完成了對(duì)責(zé)任節(jié)段的定位，10例再次行開(kāi)放手術(shù)者癥狀同樣明顯緩解，完全避免了責(zé)任病灶定位錯(cuò)誤的現(xiàn)象，顯示了其診斷意義?？傊瑢?duì)腰椎退變性疾病而言，選擇性神經(jīng)根造影阻滯術(shù)具有一定應(yīng)用價(jià)值，臨床中應(yīng)給予重視。受限于人物力，本研究存在樣本小、研究時(shí)間短、無(wú)對(duì)照等不足，長(zhǎng)周期的大樣本對(duì)照研究有望得到更為客觀的結(jié)論。