螺旋CT在成人繼發(fā)性肺結(jié)核中的診斷價(jià)值

褚成平

（貴州省施秉縣人民醫(yī)院 貴州 黔東南 556299）

本文選取本院感染科或結(jié)核門診經(jīng)臨床確診、痰涂片陽性、有完整X線平片和螺旋CT檢查資料的200例成人繼發(fā)性肺結(jié)核病例，總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

200例中，男118例，女82例，年齡22～82歲，平均43.8歲。均有不同程度的咳嗽、咯痰、胸背部疼痛、潮熱、盜汗、胸悶、乏力、消瘦等臨床表現(xiàn)，86例伴有不同程度咯血，病史3個(gè)月至1年半，平均4.8個(gè)月。

1.2 檢查方法

所有病例全部攝X線平片及胸部CT檢查，所用X線機(jī)為柏斯DR系統(tǒng)，攝影體位為胸部后前位，78～90kV，16～25mAs；CT機(jī)為飛利浦64排128層螺旋CT掃描儀，CT檢查選擇螺距0.975，層距和層厚均為5mm、120kV、250mAs、患者仰臥于掃描床上呈頭足位進(jìn)行掃描，掃描范圍從肺尖至肋膈角，囑患者按要求進(jìn)行屏氣。

2 結(jié)果

200例中，X線平片發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變28例，磨玻璃密度病灶36例，樹芽征病灶21例，空洞性病變28例，支氣管擴(kuò)張11例，支氣管狹窄1例，鈣化性病灶33例，合并胸膜腔積液5例，未發(fā)現(xiàn)明顯病灶37例。CT發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變28例，磨玻璃密度病灶45例，樹芽征病灶28例，空洞性病變30例，支氣管擴(kuò)張16例，支氣管狹窄5例，鈣化性病灶33例，合并胸膜腔積液15例。其中磨玻璃樣病癥9例，樹芽征病灶7例，空洞性病變2例，支氣管擴(kuò)張5例，支氣管狹窄4例，合并胸腔積液10例，共37例X線平片未見顯示，漏診率達(dá)18.5%，螺旋CT除顯示平片未發(fā)現(xiàn)病例外，尚能顯示表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀、纖維條索狀影、不規(guī)則鈣化影、磨玻璃樣滲出、肺小葉間隔增厚及少許的支氣管擴(kuò)張及支氣管狹窄等征象，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。

3 討論

成人繼發(fā)性肺結(jié)核是最常見的結(jié)核類型，其發(fā)病機(jī)制是潛伏在機(jī)體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌在身體抵抗力下降等因素作用下，重新活躍，繁殖生長而導(dǎo)致原來靜止的病灶復(fù)燃，即內(nèi)源性復(fù)發(fā)，此為繼發(fā)性肺結(jié)核的主要發(fā)病原因[1]，另一個(gè)發(fā)病機(jī)制是患者與排菌的活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸，結(jié)核分枝桿菌從外界吸入肺部而形成肺內(nèi)的新病灶，即外源性感染。

成人繼發(fā)性肺結(jié)核的病理改變與結(jié)核分支桿菌的數(shù)目、毒力以及機(jī)體的狀況和免疫反應(yīng)的程度等因素有關(guān)，其基本病理改變包括滲出、增殖和變質(zhì)，其病理特點(diǎn)是三種基本病變可同時(shí)存在，也可以一種為主，但在治療和發(fā)展過程中可以相互轉(zhuǎn)化[2]，其演變的轉(zhuǎn)歸結(jié)果包括，病變轉(zhuǎn)向愈合主要表現(xiàn)為吸收、纖維化和鈣化，病變趨向惡化則主要表現(xiàn)為病灶擴(kuò)大、空洞形成、結(jié)核播散灶等。

成人繼發(fā)性肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，且病變性質(zhì)具有多樣性與多變性，在臨床工作中易與其他肺部疾病相混淆[3]，筆者分析我院經(jīng)臨床確診的成人繼發(fā)性肺結(jié)核患者的X線平片及螺旋CT征象，分別對(duì)肺實(shí)變、磨玻璃密度病灶、樹芽征病灶、空洞、支氣管擴(kuò)張、支氣管狹窄、鈣化性病灶的顯示及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，總結(jié)歸納出其影像學(xué)表現(xiàn)可分為浸潤性、實(shí)變性、結(jié)節(jié)性及空洞性，反應(yīng)了成人繼發(fā)性肺結(jié)核病變的不同發(fā)展階段，受機(jī)體免疫狀態(tài)及其他因素的影響，各病變性質(zhì)和類型的相互轉(zhuǎn)化。

成人繼發(fā)性肺結(jié)核病灶多好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，X線平片對(duì)典型病變?cè)\斷不難，對(duì)于隱蔽部位、重疊部位的小病灶，X線平片不易發(fā)現(xiàn)，本組病例漏診率達(dá)18.5%，而螺旋CT具有顯著優(yōu)于X線平片的密度分辨率、三維重建的冠狀面及矢狀面圖像[4]，能發(fā)現(xiàn)隱蔽及重疊部位的小空洞、磨玻璃樣病灶、樹芽征病灶、支氣管擴(kuò)張、支氣管狹窄及鈣化病灶，本組病例中，磨玻璃樣病癥9例，樹芽征病灶7例，空洞性病變2例，支氣管擴(kuò)張5例，支氣管狹窄4例，合并胸腔積液10例，X線平片未發(fā)現(xiàn)，而螺旋CT不僅能清晰顯示病灶的位置、形態(tài)、大小、密度及與周圍結(jié)構(gòu)變化，尚能發(fā)現(xiàn)X線平片難以確定的少量胸水，對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要的價(jià)值。

不同的影像學(xué)檢查方法對(duì)成人繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷存在差異，目前X線平片仍是肺結(jié)核檢查和隨訪的首選重要方法，其敏感度可達(dá)81.5%[5]，在成人繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷占有重要的地位。隨著螺旋CT掃描技術(shù)的普及應(yīng)用，在成人繼發(fā)性肺結(jié)核診斷中凸顯優(yōu)勢(shì)和作用，對(duì)影像無重疊，有利于發(fā)現(xiàn)胸部隱蔽區(qū)域的病變；能顯示成人繼發(fā)性肺結(jié)核不同時(shí)期病變的影像征象及特征；可清晰顯示早期滲出性病變的磨玻璃病灶、樹芽征病灶及少量胸腔積液等，能準(zhǔn)確顯示結(jié)核性支氣管擴(kuò)張及支氣管狹窄程度。

因此，螺旋CT圖像具密度分辨率高和肺部結(jié)構(gòu)不重疊等優(yōu)點(diǎn)，在顯示病變位置、形態(tài)、大小、密度及周圍細(xì)微結(jié)構(gòu)變化上，明顯優(yōu)于X線平片，能提供豐富準(zhǔn)確的診斷信息，對(duì)成人繼發(fā)性肺結(jié)核具有重要的診斷價(jià)值。