CT、MR對腹膜后原發(fā)腫瘤診斷臨床價值分析

黃日坤

（桂平市人民醫(yī)院 廣西 桂平 537200）

腹膜后原發(fā)腫瘤（PRPT）主要是指源于腹膜后潛在腔隙的腫瘤，由于臨床癥狀出現(xiàn)較晚[1]，一般檢測出時腫瘤體積多已較大且惡性腫瘤占絕大數(shù)。目前臨床主要以外科手術(shù)作為治療的首選方法，能否完全切除病灶對后續(xù)的恢復(fù)及預(yù)后存在直接影響。對影像學(xué)醫(yī)師來說，由于PRPT種類較多，發(fā)病率較低，也使其成為影像學(xué)診斷的難點(diǎn)之一。近年來隨著CT與MR技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，再加上患病人數(shù)逐年增加，臨床對疾病也有了更加深入的認(rèn)識。本文為探討CT與MR在診斷PRPT方面的價值與意義，特選取30例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院腫瘤科2019年1月—12月收治的PRPT患者30例作為研究對象。包括男17例，女13例；年齡29～65歲，平均（47.3±18.0）歲。所有患者均符合PRPT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿接受MR、CT檢查。所有患者與家屬均在知曉本次研究目的的前提下自愿簽署知情同意書?；颊吣挲g、性別等一般資料未見顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 檢測方法

（1）CT檢查，日本東芝T2X-101A 16排螺旋CT機(jī)：囑患者檢查前12h禁食產(chǎn)氣的食物、檢查前6h禁食。檢查時囑患者保持膀胱充盈狀態(tài)，取平臥位。掃描參數(shù)取螺距0.875：1，層距5mm，層厚5mm。增強(qiáng)掃描使用1.3ml/kg非離子型對比劑于肘前靜脈進(jìn)行注射，速度控制在3ml/s，動脈期采用CT示蹤軟件，當(dāng)腹主動脈閾值達(dá)150Hu后自動觸發(fā)掃描，靜脈期在動脈期掃描完成后延遲30S進(jìn)行；（2）MR檢查，本門子Aera 1.5T MR患者取平臥位進(jìn)行，保持雙手上舉進(jìn)行常規(guī)掃描。之后應(yīng)用0.2ml/kg釓噴酸葡胺靜脈注射后再進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，包括橫斷位、冠狀位及矢狀位[4]。

1.3 圖像分析及處理

將獲影像學(xué)資料及數(shù)據(jù)傳至工作站，由影像科2名5年以上診斷經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對年有的CT 、MRI圖像進(jìn)行回顧性分析，評估腫瘤 或病變位置、大小、形態(tài)、密度或信號、強(qiáng)化情況及周圍組織、血管的關(guān)系等。CT與MR診斷結(jié)果與術(shù)后病理標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行比較，探討MR與CT診斷的準(zhǔn)確性與敏感性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中30例患者，包括13例良性病變患者，占總數(shù)43.3%，其余17例為惡性病變患者，占總數(shù)56.7%。30例患者中包括脂肪肉瘤7例，神經(jīng)鞘瘤7例，副神經(jīng)節(jié)瘤4例（良），平滑肌肉瘤7例，嗜鉻細(xì)胞瘤3例，其他2例。MR檢查結(jié)果顯示16例惡性病變，1例為假良性病變患者，13例為良性病變患者，無假惡性病變患者。MR診斷準(zhǔn)確率為96.7%（29/30），敏感性為94.1%（16/17），CT檢查結(jié)果顯示14例惡性病變，3例假良性病變，13例良性病變，無假惡性病變患者。其診斷準(zhǔn)確率為90.0%（27/30），敏感性為82.3%（14/17）。

腹膜后PRPT的MR及CT影像學(xué)特點(diǎn)：

（1）脂肪肉瘤：有“見縫就鉆”的特點(diǎn)，腫塊較大，形態(tài)欠規(guī)則，邊界不清楚，病變內(nèi)可顯示不均勻脂肪密度或信號影，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分不均勻明顯強(qiáng)化；（2）平滑肌肉瘤：類圓形，腫瘤邊緣分葉狀，欠清楚，以浸潤生長為主，CT、MRI顯示為近似肌肉密度或信號軟組織腫塊，內(nèi)部可見不規(guī)則囊變或壞死、無鈣化，可侵犯周圍血管，腫瘤實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)掃描顯示為持續(xù)強(qiáng)化；（3）神經(jīng)鞘瘤：脊柱旁軟組織腫塊，邊界較清，部分可見椎間孔擴(kuò)大呈“啞鈴狀”改變，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化；（4）嗜鉻細(xì)胞瘤：脊柱旁類圓形軟組織腫塊影，密度均/不均，邊界清，病灶長軸與腹主動脈走行一致，增強(qiáng)掃描實(shí)體部分有明顯持續(xù)性強(qiáng)化，血供豐富，MRI類似于肝臟信號，T2WI信號明顯增加甚至高于脂肪。

3 討論

PRPT是一種來源于腹膜后非器官的腫瘤，臨床發(fā)生率較低，但種類繁多、惡性病變多見。因解剖位置特殊，早期一般無臨床表現(xiàn)，發(fā)病隱匿，故早期診斷比較困難。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，CT與MR已成為PRPT的主要檢查方法。越來越多的研究指出[5]，聯(lián)合兩種方式進(jìn)行診斷，所得結(jié)果的準(zhǔn)確性較單一診斷方法明顯提高，對有效治療具有積極作用。本次研究結(jié)果顯示，CT與MR對PRPT的診斷特異性均為100.0%，CT診斷準(zhǔn)確率90.0%較MR96.7%略低，提示兩種方式對PRPT的診斷均具有較高的準(zhǔn)確性，但為了降低誤診與漏診發(fā)生概率，應(yīng)聯(lián)合兩種方式共同應(yīng)用于診斷當(dāng)中。PRPT的良惡性鑒別診斷中，腫瘤的均質(zhì)度、形態(tài)、腫瘤邊界及包膜的完整性、與臨近血管與結(jié)構(gòu)的關(guān)系，腫瘤血流動力學(xué)均具有一定的參考價值。良性腫瘤體積較小，形態(tài)規(guī)整，邊界較光滑，周圍脂肪間隙存在，密度/信號較均勻，邊界及包膜完整性在良惡性腫瘤的診斷中具有較高的診斷價值。惡性腫瘤體積較大，邊界不清，可侵犯鄰近組織，脂肪間隙消失。神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤影像上表現(xiàn)相似，有時鑒別困難，需要結(jié)合臨床，神經(jīng)鞘瘤可見“啞鈴征”，部分嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，引起高血壓等癥狀。腹膜后脂肪肉瘤應(yīng)與腎上腺骨髓脂肪瘤、腹膜后畸胎瘤、平滑肌肉瘤相鑒別，腎上腺骨髓脂肪瘤位于腎上腺區(qū)、一般體積較小，壁常見鈣化灶；腹膜后畸胎瘤含脂肪、軟組織、骨組織、毛發(fā)等；平滑肌肉瘤密度相對較高，無脂肪成份，但有時亦鑒別困難。CT薄層+增強(qiáng)掃描并結(jié)合多平面重建、調(diào)整窗寬窗位進(jìn)行觀察，可較準(zhǔn)確地顯示病變的部位、形態(tài)、密度、邊界、與周圍組織的關(guān)系、腫瘤供血血管及腹膜后淋巴結(jié)等，對腫瘤的定位、定性診斷具有較高的價值，為制訂手術(shù)方案提供重要參考。MRI對病變內(nèi)部成分囊變、壞死、脂肪成分及出血等顯示更有優(yōu)勢；此外MRI亦可提供橫斷面、冠狀面等任意方位的成像，可有效顯示腫瘤部位及與鄰近組織的關(guān)系。綜上所述，CT與MR相較于其他影像學(xué)技術(shù)，可較為清晰的顯示PRPT腫瘤的位置、形態(tài)、質(zhì)地、血供等情況，MR檢測具有較高的組織分辨率，有助于腫瘤組織學(xué)診斷；CT具有較高的空間分辨率，有助于對腫瘤與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行較好的顯示且檢查速度快、覆蓋范圍廣，一次成像即可完成對腫瘤的定位、定性及術(shù)前評估，聯(lián)合兩種方式進(jìn)行檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可為術(shù)前定位、定性診斷及手術(shù)路徑的選擇提供更多科學(xué)、準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。