雙源CT雙能量成像技術(shù)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床價值

莫旭林

（貴港市人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537100）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由嘌呤代謝紊亂或因尿酸排泄不良，導(dǎo)致尿酸以鈉鹽結(jié)晶的形式沉積于關(guān)節(jié)而引起的炎性反應(yīng)[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀不典型患者早期確診難度較大，常易出現(xiàn)誤診或漏診而使病情延誤，晚期可造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞和關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，早期診斷和治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，對改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年12月我院疑診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎156例患者為研究對象，男129例，女27例；年齡14～81歲，平均（48.5±5.5）歲；病程1個月～18年；血尿酸值范圍男性為438～716μmol/L，女性為372～609μmol/L。156例患者均行病變部位穿刺活檢和DSCT檢查，其中10例患者病變部位穿刺困難，未能進(jìn)行活檢。經(jīng)穿刺活檢和DSCT均檢出綠色尿酸鹽結(jié)晶患者96例（61.54%），其中男88例，女8例；年齡15～79歲，平均（47.5±5.0）歲。所有患者簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 檢查方法

采用Siemens Somatom Definition Gout雙源CT機進(jìn)行掃描，掃描范圍包括雙手、雙肘、雙膝、雙足及雙踝。掃描參數(shù)：A球管電壓80kV，有效電流250mAs，B球管電壓140kV，有效電流125mAs，開啟實時動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)CARE DOSE4D，準(zhǔn)直器64×0.6mm，螺距0.7，F(xiàn)OV 200mm×200mm，重建層厚、層距分別為0.75、0.50mm。掃描數(shù)據(jù)使用Syngo.via VB10工作站的Dual Energy Gout程序按照70% 140kV數(shù)據(jù)和30% 80kV數(shù)據(jù)比率實施特定的計量進(jìn)行融合。

1.3 評價指標(biāo)

觀察和對比兩組患者顯示的尿酸鹽結(jié)晶情況。在關(guān)節(jié)或周圍滑膜及肌腱等處出現(xiàn)綠色標(biāo)記物為尿酸鹽結(jié)晶陽性，否則為陰性。由兩位資深的副主任醫(yī)師采用雙盲法閱片，對每例患者足踝部、膝部、手腕部及肘部尿酸鹽結(jié)晶沉積的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)及對周圍關(guān)節(jié)和軟組織的影響與破壞程度進(jìn)行記錄和分析。兩位副主任醫(yī)師意見不一致時，再由第3位副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師判定，以兩位醫(yī)師一致結(jié)果為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率（%）或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。尿酸鹽結(jié)晶對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確性按臨床公認(rèn)的統(tǒng)一公式進(jìn)行定量分析：敏感性=a/（a+c）×100%；特異性=d/（b+d）×100%；假陽性率=b/（b+d）×100%；假陰性率=c/（a+c）×100%；陽性預(yù)測值=a/（a+b）×100%；陰性預(yù)測值=d/（c+d）×100%。

2 結(jié)果

2.1 尿酸鹽結(jié)晶檢出率

156例患者行DSCT檢查共有96例患者在雙足（含雙踝）、雙膝、雙手和雙肘部位檢出尿酸鹽結(jié)晶，共386處，檢出率為61.54%，分別是雙足246處，雙膝98處，雙手32處，雙肘10處。雙足尿酸鹽結(jié)晶沉積數(shù)量與雙膝、雙手及雙肘比較，均顯著高于雙膝（χ2=114.85，P=0.0000）， 雙 手（χ2=257.44，P=0.0000） 和 雙 肘（χ2=325.50，P=0.0000）。

2.2 DSCT對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確性

DSCT檢測96例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶敏感性為93.75%，特異性為90.0%，假陽性率10.0%，假陰性率6.25%，陽性預(yù)測值為93.75%，陰性預(yù)測值為90.0%。

3 討論

近年來痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年升高，目前在我國已成為僅次于糖尿病的第2大代謝疾病[3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷主要是根據(jù)患者癥狀、體征和實驗室檢查血與尿中的尿酸水平、病變部位穿刺活檢以及B超、X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。其中關(guān)節(jié)穿刺活檢偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石或DSCT檢出尿酸鹽結(jié)晶是目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但關(guān)節(jié)穿刺為有創(chuàng)性，一些關(guān)節(jié)狹小，關(guān)節(jié)滑液結(jié)晶數(shù)量少，再加上穿刺經(jīng)驗不足或患者不配合時往往造成穿刺不成功。本文就有10例患者因病變關(guān)節(jié)過于狹小和患者對穿刺耐受性差不配合，導(dǎo)致穿刺失敗。因此，尋找痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷方法，使患者得到及時和有效的治療對于促進(jìn)患者的心身健康，提高生活質(zhì)量具有重要意義[5]。