CT掃描對(duì)肺栓塞的影像診斷價(jià)值策略探討

張根赫

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 黑龍江 肇東 151100）

肺栓塞是肺動(dòng)脈栓塞的簡(jiǎn)稱，由于內(nèi)源性或者外源性的栓子將肺動(dòng)脈栓塞，從而引起肺循環(huán)障礙所導(dǎo)致的一系列綜合征。肺動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)比較隱蔽，因此漏診率較高，臨床顯示該中疾病的漏診率可以達(dá)到79%以上[1]，影響臨床及時(shí)獲得治療方案。多層螺旋CT是臨床廣泛應(yīng)用一種檢查方法，其對(duì)于多種疾病均具有較高診出率，因此本次重點(diǎn)分析CT掃描對(duì)于肺栓塞的影像學(xué)診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究對(duì)象為2018年1月至2019年11月收治的86例肺栓塞患者，其中男性患者54例，女性患者32例，年齡58～83歲，中位年齡（70.0±0.1）歲，患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸部疼痛以及暈厥等，本次檢查方法患者均知情同意。

1.2 方法

CT型號(hào)為GE Hispeed雙排螺旋CT?；颊呷⊙雠P位，從肺尖一直到膈頂部進(jìn)行掃描，設(shè)計(jì)參數(shù)：3mm層厚，1.5mm螺距，重建間隔為1mm，電壓為120kV,掃描時(shí)間為0.71s，矩陣為512×512.視野為350×350mm。從肘靜脈注入100mL碘海醇造影劑，注射速度為3ml/s，掃描延遲時(shí)間為15-25s。掃描結(jié)束后利用薄層數(shù)據(jù)重建，常規(guī)取冠狀面以及矢狀面。圖像分析中根據(jù)每一位患者的肺動(dòng)脈強(qiáng)化不同，調(diào)節(jié)不同灰階至栓子顯示最清晰。

1.3 數(shù)據(jù)分析

獲得的所有數(shù)據(jù)資料均納入辦公軟件Execl中進(jìn)行歸納總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈造影栓塞情況

使用螺旋CT對(duì)于肺栓塞進(jìn)行檢查，可清晰顯示受累肺動(dòng)脈到肺段、亞段分支以及病變分布等情況，以中間段/肺葉以及肺段受累多見，本次86例患者檢查出134支栓塞，其中主動(dòng)脈栓塞45支，左右肺動(dòng)脈主干30支，20支葉主動(dòng)脈，30支中間段動(dòng)脈，亞段動(dòng)脈9支。

2.2 造影增厚獲得肺動(dòng)脈直接征像

有不同程度的肺動(dòng)脈分支充盈缺損以及肺動(dòng)脈段面細(xì)小，腔內(nèi)可見密度降低并且不均勻。中心型充盈缺損65支，偏心型充盈缺損36支，33支附壁型充盈缺損。

2.3 肺動(dòng)脈栓塞征像

臨床資料可見肺部出現(xiàn)缺血性改變；肺部出血或者水腫癥狀；肺部有梗死；局部肺不張；右心擴(kuò)大。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞為臨床常見的一種嚴(yán)重疾病，具有發(fā)病率高以及癥狀不典型等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全?；颊叩呐R床表現(xiàn)基本為急性肺心病、肺梗死以及不能解釋的呼吸困難等，癥狀沒有特異性，導(dǎo)致疾病診斷困難。肺栓塞的栓子來源比較廣泛，有血栓、癌栓、羊水以及空氣等，而血栓為主要來源。因肺動(dòng)脈栓塞是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病，因此需要及時(shí)快速的確診并獲得治療方案為關(guān)鍵。目前臨床診斷肺栓塞的首先方法已經(jīng)為螺旋CT，與傳統(tǒng)CT檢查相比螺旋CT具有掃描速度快、可以采取更薄層厚，圖像處理功能更加強(qiáng)大等特點(diǎn)[2]。

本次臨床資料分析中，我們對(duì)于86例患者肺栓塞的患者進(jìn)行CT檢查，結(jié)果顯示檢查出134支栓塞，其中主動(dòng)脈栓塞45支，左右肺動(dòng)脈主干30支，20支葉主動(dòng)脈，30支中間段動(dòng)脈，亞段動(dòng)脈9支。螺旋CT掃描后肺動(dòng)脈栓塞直接的征像：肺動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)完全活在部分的充盈，肺動(dòng)脈壁出現(xiàn)不規(guī)則的增厚以及管腔突然狹窄等，近端的動(dòng)脈突然擴(kuò)張，遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈比較細(xì)，肺動(dòng)脈的分支無明顯增強(qiáng)。肺動(dòng)脈紋理改變，紋理比較稀疏和纖細(xì)；肺動(dòng)脈完全阻塞，遠(yuǎn)端動(dòng)脈沒有明顯的顯影。間接征像：肺出現(xiàn)缺血性改變；肺部出血或者水腫等；并且出現(xiàn)局限性的肺部張；肺梗死以及胸腔積液；右心擴(kuò)大。而經(jīng)過分析我們認(rèn)為造成假陽(yáng)性主要由以下原因?qū)е拢悍戊o脈對(duì)其干擾，因此應(yīng)該在連續(xù)的層面上對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行追蹤，避免將強(qiáng)化肺靜脈誤認(rèn)為阻塞的肺動(dòng)脈，并且早期靜脈強(qiáng)化時(shí)血流和造影劑流動(dòng)的差異也可能會(huì)造成假象；此外還有肺門淋巴結(jié)的干擾。而呼吸也會(huì)出現(xiàn)偽影，螺旋CT檢查過程中要求患者保持10～20s屏氣，而對(duì)于炎癥呼吸障礙患者很難做到以上要求，因此只要求患者平靜呼吸。螺旋CT溶劑掃描評(píng)價(jià)血管強(qiáng)化需要參考相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，動(dòng)脈造影劑的充盈也依賴檢查時(shí)患者的生理情況[3，4]。

近年來隨著螺旋CT技術(shù)發(fā)展，其可以直接顯示肺血管。可以直接的顯示栓子情況，具有直接征像和間接征像，利于疾病分析。并且該種檢查方式創(chuàng)傷性比較小，對(duì)于患者價(jià)值明顯?？傊?，多層螺旋CT血管造影檢查肺動(dòng)脈栓塞可以直接快速的顯示栓塞的具體情況，可作為肺動(dòng)脈栓塞檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，為臨床早期診斷提供方法，并且為后續(xù)臨床治療方案的確定提供依據(jù)。