益氣活血方對慢性肺源性心臟病急性加重期患者心功能與6min步行距離的影響

張瀚元 宋智冰

【摘要】目的 探討益氣活血方對慢性肺源性心臟病急性加重期患者心功能與6-MWT的影響。方法 隨機抽取84例慢性肺源性心臟病急性加重期患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組、對照組各42例。觀察組實施益氣活血方治療，對照組實施常規(guī)治療，對比治療效果。結(jié)果 治療前兩組肺功能指標對比無意義（P>0.05）;治療后觀察組各項指標均高于對照組（P<0.05）;治療前兩組肺動脈壓對比無意義（P>0.05）;治療后觀察組各項指標均低于對照組（P<0.05）;治療前兩組心功能指標比較無意義（P>0.05）;治療后觀察組NT-proBNP、Ang-Ⅱ、和肽素均低于對照組，且6-MWT大于對照組（P>0.05）。結(jié)論 益氣活血方可改善慢性肺源性心臟病急性加重期患者心功能，提高6-MWT，值得推廣。

【關鍵詞】益氣活血方;慢性肺源性心臟病;心功能

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

慢性肺源性心臟病，是由慢性肺胸部疾病，或肺部血管病變，引起的肺動脈高壓，進而導致右心室肥大，引發(fā)心力衰竭[1]。急性加重期患者，臨床主要表現(xiàn)為心功能不全，其中以有心衰竭為主。臨床對其治療，多采用藥物干預，但療效較不理想，是臨床研究的熱點及難點[2]。王玉教授是首批全國名中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研、教學工作50余年，學驗俱豐，在治療各種呼吸系統(tǒng)疾病及其并發(fā)癥、疑難雜病等方面均有很高的水平和造詣，其深厚的學術(shù)底蘊、豐富的臨床及教學經(jīng)驗，為本研究的順利實施提供了有力支持。王玉教授自擬益氣活血方，具有利水活血，溫養(yǎng)益氣之效，本研究即觀察組益氣活血方治療本病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取84例慢性肺源性心臟病急性加重期患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組42例。觀察組男22例，女20例，年齡44～69歲，平均（53.62±2.16）歲，病程2～10年，平均（6.22±2.18）年;對照組男21例，女21例，年齡44-68歲，平均（53.71±2.11）歲，病程2～11年，平均（6.27±2.23）年，兩組一般資料比較無意義（P>0.05）。

納入標準：均符合慢性肺源性心臟病診斷標準[3];均自愿參與，且取得知情同意書;配合度較好。排除標準：中途退出者;對本研究用藥過敏、過敏體質(zhì)者;合并其他嚴重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者;精神疾病史、認知功能障礙者;慢性肺源性心臟病緩解期者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)抗感染、化痰止咳平喘、低流量吸氧等。觀察組：在上述基礎上，加用益氣活血方，主藥方為：黃芪、魚腥草各20 g，川芎、赤藥、當歸各10 g，丹參、黨參各15 g，甘草6 g，水煎至200 mL，早晚各100 mL口服，每日1劑。兩組均連續(xù)治療15天。

1.3 觀察指標

（1）使用超聲心動圖，對兩組患者肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈平均壓（MPAP）實施測定，對比。

（2）使用Maste Screen肺功能儀，對兩組患者肺功能指標進行檢測，包含：肺總量（TLC）、肺功能常用指標（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）/FVC。

（3）取患者外周靜脈血3 mL，使用Csrdiac Reader自動檢測分析儀，對兩組NT-proBNP進行測定。使用酶聯(lián)免疫吸附法，對血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、和肽素、5-羥色胺（5-HT）進行測定，試劑分別為美國Quantikine、Phoenix Pharmaceuticals、US-CNK公司生產(chǎn)。六分鐘步行試驗（6-MWT）：請患者站在起步線上，一旦開始行走，立即起動計時器，記錄總步行距離，實施比較[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

對研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（x±s）、（%）表示，采用SPSS 19.0軟件實施統(tǒng)計學處理，觀察反應強度，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前兩組肺功能指標對比無意義（P>0.05）;治療后觀察組各項指標均高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后肺動脈壓比較

治療前兩組肺動脈壓對比無意義（P>0.05）;治療后觀察組各項指標均低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組心功能指標比較

治療前兩組心功能指標比較無意義（P>0.05）;治療后觀察組NT-proBNP、Ang-Ⅱ、和肽素均低于對照組，且6-MWT大于對照組（P>0.05），詳見表3。

3 討 論

慢性肺源性心臟病歸屬于中醫(yī)的“喘癥”范疇，發(fā)病因素主要是由于咳喘反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣虛損，痰濁內(nèi)生[5-6]。心肺同居上焦，肺氣對心脈有貫通作用，肺心病患者長期二氧化碳潴留，導致全血粘度增高，增加纖維蛋白含量，導致微循環(huán)出現(xiàn)障礙，加重肺動脈高壓[7]。西醫(yī)對其治療，多采用強心利尿、抗感染藥物，對病程長的患者，由于長期用藥，藥物敏感度降低，耐受度也下降，極易出現(xiàn)多種不良反應，對治療效果造成影響。

王玉教授在中醫(yī)學理論上不斷深入探究、分析思考，并不斷總結(jié)臨床實踐的經(jīng)驗，多年來，致力于肺系疾病的學術(shù)研究中，通過博采眾長、實踐研究，傳承中醫(yī)學的認識，形成自己獨到的肺系疾病診治的學術(shù)經(jīng)驗。其擬益氣活血方，主方中黃芪可補氣固表，托毒排膿，利尿;魚腥草能清熱解毒、消腫療瘡、利尿除濕、清熱止痢;川芎可活血行氣，祛風止痛;赤藥具有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)作用;當歸具有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便之功效;丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰之功效;黨參有補中益氣、止渴、健脾益肺，養(yǎng)血生津的功效;甘草具有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功效，諸藥合用，共奏補氣固表、健脾益肺之功效。益氣活血方具有較好的強心、抗心衰，改善血液循環(huán)作用，增強機體免疫力，通過益氣溫陽，化瘀祛痰，促使心肺氣足，血脈通暢，最終緩解水腫，改善咳喘癥狀。王玉[7]研究中，通過給予急性加重期患者依那普利與丹參酮聯(lián)合治療，患者血液流變學以及心功能得到顯著改善，與本次研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肺功能以及心功能改善顯著，且6-MWT得到明顯延長，證實益氣活血方具有較好的應用效果。

綜上，益氣活血方可改善慢性肺源性心臟病急性加重期患者心功能，提高6-MWT，值得推廣。

參考文獻

[1] 釋滌凡.益氣養(yǎng)陰化痰活血法治療氣陰兩虛痰瘀伏肺型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床療效評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2888

[2] 吳河山，劉守亮，馬志仁，等.加味破格救心湯對慢性肺源性心臟病陽虛水泛型患者心肺功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（5）：473-475

[3] 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（12）：959-965

[4] 譚萃妍，王孔丘，李松彪，等.伊伐布雷定對慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心臟病失代償期患者心肺功能的影響[J].中國心血管病研究，2018，16（11）：1044-1047

[5] 陳艷黎，鄭艷玲，徐卉年，等.沙美特羅替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及其對血清炎性因子水平和肺功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（6）：42-45

[6] 付瀟瀟，韓校鵬，劉劍波.氣道黏液高分泌對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預后及炎癥因子的影響[J].中國臨床研究，2019，32（3）：321-323.

[7] 王 玉.依那普利與丹參酮對肺心病急性加重期患者血液流變學及心功能的改善作用分析[J].北方藥學，2018，15（6）：141-142.