是誰在助長疾病傳播

俞之凡

城市擴張與疾病傳播

1854年，約翰·斯諾醫(yī)生將倫敦附近地區(qū)一場導(dǎo)致600多人死亡的霍亂大范圍爆發(fā)事件的污染源鎖定為一個水泵。他將附近地區(qū)的疾病事件與水泵聯(lián)系在一起，是早期數(shù)據(jù)科學(xué)的一大壯舉。同時，該事件被認為是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個里程碑，證明了疾病與人口密度之間的聯(lián)系，這一認識在當(dāng)今世界城市化進程中顯得尤為重要。

如今，我們要擔(dān)心的不僅僅是受污染的水井，還有密集的建筑、擁擠的住房和不完善的基礎(chǔ)設(shè)施，以及穿越大陸和海洋的方便快捷的國際旅行。

城市化帶來了更大的人口密集度。目前大約40億人生活在城市地區(qū)，占全球人口的55%。據(jù)聯(lián)合國預(yù)計，到2050年，這一數(shù)字將增長到60億人以上。

城市化趨勢被許多人譽為一種積極的發(fā)展。幾十年來，規(guī)劃師和社會科學(xué)家一直認為，人口密度越大，資源利用效率越高，對環(huán)境的影響越小，發(fā)展方式也越可持續(xù)。但人口的集中居住，也意味著接觸病原體的風(fēng)險更大，疾病傳播的可能性也更高。例如，巴西寨卡病毒通過蚊子傳播給人類，并在人際間通過體液傳播，城市人口稠密為病毒傳播提供了現(xiàn)成的渠道。正如2014年西非爆發(fā)的埃博拉病毒所表明的那樣，傳染病最重要的是傳播路線。隨著一些地區(qū)的城市化，以及相互之間的聯(lián)系更加密切，受影響的人群相對要多得多。

城市化風(fēng)險與全球化密切相關(guān)，全球化使得那些在不知不覺中攜帶寨卡、埃博拉或其他病毒的人群，方便乘坐飛機在人口稠密的各大城市間來回旅行。據(jù)研究者聲稱，香港在本世紀初爆發(fā)的SARS疫情不僅與人口密度有關(guān)，也與人們頻繁進出城市相關(guān)。

美國明尼蘇達大學(xué)設(shè)計學(xué)院院長托馬斯·費舍爾在一篇文章中稱，控制全球旅行這一疾病傳播渠道應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。他認為，機場的運營應(yīng)擴大至包括疾病檢測和預(yù)防，可起到類似電腦防止病毒入侵的防火墻的作用。如今，有一些機場已在登機口設(shè)置了發(fā)熱檢查，以便于在旅客們進入城市前及時發(fā)現(xiàn)有癥狀者，對他們進行傳染病的檢測和治療。

城市基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善也是一個問題。在城市中，一個比旅行傳播疾病更普遍的問題是衛(wèi)生設(shè)施不完善。在孟買、圣保羅和拉各斯等城市的貧民窟里，往往由于缺乏正規(guī)的衛(wèi)生設(shè)施或污水處理系統(tǒng)等而引起沙門氏菌，以及霍亂細菌的傳播。據(jù)2014年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）的調(diào)查報告，1990年至2012年間，缺乏污水系統(tǒng)和清潔水等衛(wèi)生設(shè)施的城市居民從5.41億人增加到7.56億人，這主要與人口增長超過了提供基礎(chǔ)設(shè)施的能力有關(guān)。

據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心的一份報告估計，一場傳染病大流行的經(jīng)濟損失從710億美元到1660億美元不等，潛在成本遠遠超過了世界銀行過去30年為改善住房而提供的160億美元貸款。托馬斯·費舍爾認為，應(yīng)該向貧困地區(qū)提供更多援助，改善目前的狀況，避免大流行爆發(fā)可能產(chǎn)生的巨大成本。改善衛(wèi)生條件和基礎(chǔ)設(shè)施是減少健康風(fēng)險的直接途徑。

目前，傳染病在城市的傳播方式有很多種，預(yù)防傳染病尚沒有一個絕對完美的解決辦法。我們要做的是，通過鼓勵發(fā)展完善的基礎(chǔ)設(shè)施，在易受影響的地區(qū)建立替代基礎(chǔ)設(shè)施和疾病的預(yù)防機制，建立一個監(jiān)測和應(yīng)對疫情的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，隨時為防止和抗擊疾病傳播作好準備。

棲息地破壞與疾病傳播

隨著棲息地的破壞和生物多樣性喪失的增多，為像COVID-19這類疾病的出現(xiàn)創(chuàng)造了完美條件，新型冠狀病毒的爆發(fā)可能只是大規(guī)模流行病的開始。

加蓬北部大明克貝森林深處的一個小村莊里，生活著大約150個土著人，他們習(xí)慣了瘧疾、登革熱、黃熱病和昏睡病等這些偶爾發(fā)作的疾病。在大多數(shù)情況下，對這些疾病他們并不在意。

但在1996年1月，埃博拉病毒，一種當(dāng)時幾乎不為人們所知的致命病毒從森林中蔓延出來。37名被感染的村民中有21人死亡，其中包括從附近森林中獵殺食用黑猩猩的人。村民們說，煮過或吃過黑猩猩的人在幾個小時內(nèi)就會發(fā)高燒。其中一些人當(dāng)場死亡，另一些人被送往醫(yī)院，也有一些人康復(fù)了。幸存下來的內(nèi)斯托·貝馬西克說，他有許多家人都因感染了埃博拉病毒而死亡了。

一二十年前人們普遍認為，熱帶森林以及生活有野生動物的自然環(huán)境里藏匿了導(dǎo)致埃博拉、艾滋病和登革熱等新型疾病的大量病毒和病原體，對人類構(gòu)成了嚴重威脅。如今，一些研究人員認為，事實上正是人類對生物多樣性的破壞，為COVID-19等新型病毒的出現(xiàn)創(chuàng)造了條件。流行病的傳播對全球都有深遠的健康和經(jīng)濟影響。目前，一門新的學(xué)科——全球健康學(xué)正在興起，該學(xué)科重點關(guān)注和研究人類、其他生物和整個生態(tài)系統(tǒng)健康之間日益明顯的聯(lián)系。

最近，《動物感染和下一次大流行》一書的作者大衛(wèi)·奎曼在《紐約時報》上發(fā)表的一篇文章中寫道：“我們?nèi)肭至藷釒趾推渌吧h(huán)境，這些地方藏有如此多的動植物物種，而在這些生物體內(nèi)，還有許多未知病毒。我們砍伐樹木，殺死動物或把它們關(guān)在籠子里送進市場。我們破壞了生態(tài)系統(tǒng)，把病毒從它們的自然宿主中分離出來，病毒需要新的宿主，而人類通常就成為了它們的新宿主?！币恍┤祟惢顒?，如修路、采礦、狩獵和伐木，很有可能引發(fā)了20世紀90年代的埃博拉疫情，這或許也正是今天引發(fā)了新的恐怖病毒的根本原因。

倫敦大學(xué)學(xué)院生態(tài)學(xué)和生物多樣性系主任凱特·瓊斯稱，新出現(xiàn)的動物傳播病毒和疾病是對全球健康、安全和經(jīng)濟日益嚴重的威脅。2008年，瓊斯和一組研究人員發(fā)現(xiàn)了從1960年到2004年出現(xiàn)的335種疾病，其中至少60%來自動物。瓊斯認為，人畜共患病越來越多地與環(huán)境變化和人類行為有關(guān)。由于伐木、采礦、修路、快速城市化和人口增長，原始森林遭到破壞，使人們與之前從未接近過的動物物種有了更密切的接觸。由此導(dǎo)致疾病從野生動物傳染給人類是人類經(jīng)濟發(fā)展的隱性成本。我們正在進入原本不受人類干擾的地方，我們正在創(chuàng)造更容易傳播病毒的動物棲息地，然后我們驚訝地發(fā)現(xiàn)新型病毒開始出現(xiàn)。

埃默里大學(xué)環(huán)境科學(xué)系副教授、疾病生態(tài)學(xué)家托馬斯·吉萊斯皮認為：“大多數(shù)病原體仍有待發(fā)現(xiàn)，目前的病毒爆發(fā)只是冰山一角?！彼赋?，通過破壞病毒宿主動物（病毒在其中自然循環(huán)）與自身之間的天然屏障，正在為疾病的傳播創(chuàng)造條件。

世界各地的野生動物正面臨著巨大壓力。一些大的地面景觀變化正在導(dǎo)致動物們失去棲息地，這意味著物種將擁擠到一起，與人類也有了更多接觸。變化中幸存下來的物種在遷徙，并與其他動物和人類混合。

同時，托馬斯·吉萊斯皮也看到了發(fā)生在美國的這一變化。那里的森林因人類活動而支離破碎，增加了人類感染萊姆病的風(fēng)險，生態(tài)系統(tǒng)的變化影響到萊姆病病原體的復(fù)雜循環(huán)，住在附近的人更容易被攜帶萊姆病細菌的蜱蟲叮咬。

但當(dāng)前科學(xué)家和公眾對自然生態(tài)系統(tǒng)對我們健康造成威脅的根源有所誤解。自然生態(tài)確實給人類帶來了健康威脅，但真正造成這種威脅的是人類活動。當(dāng)我們破壞自然棲息地時，嚙齒動物和一些蝙蝠就會茁壯成長。它們最有可能促進病原體的傳播。我們對森林和棲息地的破壞越多，面臨的危險就越大。

疾病生態(tài)學(xué)家認為，病毒和其他病原體也可能在許多非法市場從動物身上轉(zhuǎn)移到人體內(nèi)，這些市場為世界各地快速增長的城市人口提供新鮮的肉類。一些動物在這些市場上被宰殺、切碎并當(dāng)場出售。在西非和中非的城市市場上，猴子、蝙蝠、老鼠和幾十種鳥類、哺乳動物、昆蟲和嚙齒動物在露天垃圾場附近被屠宰和出售。野生動物市場是病原體跨物種傳播的一個通道。當(dāng)人類與野生物種有了親密接觸，病毒爆發(fā)事件就會發(fā)生。

倫敦大學(xué)學(xué)院生物多樣性專家凱特·瓊斯指出，全球?qū)δ静?、礦物和資源的需求導(dǎo)致了景觀退化和生態(tài)破壞，從而引發(fā)疾病。我們必須考慮全球生物安全問題，找出薄弱環(huán)節(jié)，并強化發(fā)展中國家的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。否則，更多同樣的事情可能還會發(fā)生。

疾病比以前傳播得更遠、更快，這意味著我們必須更快作出反應(yīng)。這需要投資，需要改變?nèi)祟愋袨椤Ａ硗?，向獵人、伐木工人、市場交易商和消費者傳達有關(guān)病原體和疾病傳播的信息是關(guān)鍵。解決辦法從宣傳教育和增強危機意識開始，讓人們意識到病毒傳播的威脅離我們是如此之近。從長遠來看，新型傳染病可能繼續(xù)在城市內(nèi)迅速蔓延，這就要求徹底變革目前的城市規(guī)劃和城市發(fā)展方式。

最重要的是，我們要作好準備。我們無法預(yù)測下一次新型傳染病大流行將從何而來，因此我們需要制定計劃，將最壞的情況考慮在內(nèi)。唯一可以確定的是，下一波流行病一定會到來。