基于移動(dòng)學(xué)習(xí)的對分課堂教學(xué)模式在護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用

鄭艷楠，謝世發(fā)，楊亞平，鞏金培，羅 蕓

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 新鄭 451191）

隨著健康中國建設(shè)的推進(jìn)，要求護(hù)士不僅具有嫻熟的操作技術(shù)，還要具備較高的綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力。而如何創(chuàng)新教學(xué)模式，提高護(hù)理技能教學(xué)效果已成為護(hù)理教育工作者思考的問題[1]。針對傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生參與度低的弊端，張學(xué)新[2]教授提出了對分課堂的教學(xué)理念，把課堂一分為二，一部分留給教師講授，一部分留給學(xué)生討論，分為課上講授、課下內(nèi)化吸收和課上討論3個(gè)階段，使學(xué)生有充足的時(shí)間對知識進(jìn)行理解，改善教學(xué)效果。此外，以云班課為代表的輔助教學(xué)平臺為移動(dòng)學(xué)習(xí)提供了支持，有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)質(zhì)量[3]。但單一的線上學(xué)習(xí)缺乏傳統(tǒng)課堂的有效監(jiān)督和管理，尤其無法獲得針對性的技能操作指導(dǎo)。因此，如何把在線學(xué)習(xí)的優(yōu)勢和面對面課堂學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合起來，成為教育研究的熱點(diǎn)[4]。本研究將云班課移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺和對分課堂相結(jié)合，應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)中，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018級高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象,隨機(jī)抽取1個(gè)班52人為觀察組，另1個(gè)班56人為對照組。觀察組女生46人，男生6人；年齡（20.29±1.39）歲。對照組女生49人，男生7人；年齡（20.13±0.97）歲。兩組護(hù)生性別、年齡、前期課程成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組均選擇同一本教材，由同一位教師講授，每班分成14個(gè)小組，每組一位組長。對照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，即教師在課堂上講授、示教，學(xué)生分小組練習(xí)。觀察組采用云班課+對分課堂模式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，重新構(gòu)建課上課下教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)流程為對分課堂的講授—內(nèi)化吸收—討論。為了讓學(xué)生積極參與到教學(xué)中來，任務(wù)多由學(xué)習(xí)小組共同完成，教師課下及討論階段不做過多操作演示或指導(dǎo)，而通過云班課和討論總結(jié)來解答學(xué)生的問題與疑惑；每項(xiàng)技能操作學(xué)習(xí)完畢，采用相關(guān)的在線測試題及課上實(shí)訓(xùn)考試對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢測。具體如下：（1）課前：在云班課上發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，上傳相關(guān)實(shí)訓(xùn)操作視頻及操作要點(diǎn)，并布置案例，設(shè)置討論題目。（2）課中：將實(shí)訓(xùn)課堂一分為二，即討論和講授。先結(jié)合云班課的實(shí)訓(xùn)案例，進(jìn)行小組分享討論和模擬練習(xí)，小組代表及教師進(jìn)行點(diǎn)評；然后，教師講授并示范實(shí)訓(xùn)操作流程，分小組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)，并錄制操作視頻。（3）課后：實(shí)現(xiàn)內(nèi)化吸收。將操作視頻上傳至云班課，師生糾錯(cuò)、評分，進(jìn)一步理解所學(xué)內(nèi)容，完成相關(guān)作業(yè)等（見圖1）。

1.2.2 評價(jià)方法（1）學(xué)生成績：包括平時(shí)技能成績1（女性患者導(dǎo)尿術(shù)操作考核）、平時(shí)技能成績2（密閉式靜脈輸液操作考核）、期末技能成績及期末理論成績。平時(shí)及期末技能考核均有統(tǒng)一的操作評分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分；期末理論考試的題型為選擇題、名詞解釋、問答題和案例分析題，總分100分。（2）自主學(xué)習(xí)能力：采用姜安麗等[5]編制的自主學(xué)習(xí)能力量表，分為3個(gè)維度共28個(gè)條目，包括自我管理能力10個(gè)條目、信息能力11個(gè)條目和學(xué)習(xí)合作能力7個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別計(jì)1～5分，反向陳述題反向計(jì)分，得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.863 2，分半信度0.765 6。（3）評判性思維能力：采用彭美慈等[6]翻譯的中文版評判性思維能力測試量表，包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度10個(gè)條目，共計(jì)70個(gè)條目，采用Likert 6級評分法，從“非常贊同”至“非常不贊同”分別計(jì)6～1分，總分為70～420分，得分越高表明評判性思維能力越強(qiáng)。量表總的 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.90。

課程開課之前和結(jié)束之后，由任課教師發(fā)放自主學(xué)習(xí)能力量表和評判性思維能力量表，均采用匿名形式填寫，兩次分別發(fā)放108份，均回收有效問卷108份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較（見表1）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

n觀察組對照組52 56 t值 P值組別 平時(shí)技能成績1 84.48±4.14 81.71±6.01 2.764 0.007平時(shí)技能成績2 85.65±4.90 82.93±5.08 2.833 0.006期末技能成績88.45±5.41 86.00±4.00 2.689 0.008期末理論成績78.66±8.06 76.36±9.56 1.349 0.180

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（見表2）

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

組別n P值P值P值P值觀察組對照組52 56 0.038 0.826 0.033 0.729 0.177 0.478 0.024 0.992 t值 P值自我管理能力教學(xué)前24.17±3.47 23.43±3.37 1.131 0.261教學(xué)后25.71±3.97 23.57±3.50 2.976 0.004信息能力教學(xué)前26.08±3.86 25.21±4.66 1.044 0.299教學(xué)后28.08±5.46 25.54±5.13 2.496 0.014學(xué)習(xí)合作能力教學(xué)前17.79±2.67 17.82±3.50-0.055 0.957教學(xué)后18.69±3.98 17.38±3.11 1.922 0.056總分教學(xué)前68.04±7.64 66.46±9.05 0.973 0.333教學(xué)后72.48±11.68 66.48±8.91 3.013 0.003

2.3 兩組評判性思維能力比較（見表3）

3 討論

3.1 基于移動(dòng)學(xué)習(xí)的對分課堂教學(xué)模式有利于提高護(hù)生的技能操作水平

圖1 觀察組教學(xué)設(shè)計(jì)

表3 兩組評判性思維能力比較（±s，分）

表3 兩組評判性思維能力比較（±s，分）

組別n P值P值P值P值觀察組對照組52 56 0.012 0.854 0.014 0.773 0.000 0.727 0.013 0.830 t值 P值尋求真相教學(xué)前36.96±7.60 38.39±9.20-0.878 0.382教學(xué)后40.46±6.25 38.71±9.26 1.157 0.250開放思想教學(xué)前39.06±6.20 39.75±6.91-0.546 0.586教學(xué)后41.98±5.73 39.38±6.81 2.143 0.034分析能力教學(xué)前32.33±5.27 31.89±6.43 0.392 0.696教學(xué)后35.75±4.36 32.30±6.25 3.344 0.001系統(tǒng)化能力教學(xué)前35.12±5.92 33.91±6.43 1.011 0.315教學(xué)后37.62±4.02 34.18±6.78 3.234 0.002

續(xù)表

傳統(tǒng)技能教學(xué)往往采用教師示教、學(xué)生練習(xí)模式，學(xué)生對操作的學(xué)習(xí)只限于課堂時(shí)間，課下缺少知識的鞏固和反饋，再次實(shí)訓(xùn)課時(shí)操作步驟遺忘較多，學(xué)習(xí)效果欠佳。本研究結(jié)果中觀察組兩次平時(shí)技能成績和期末技能成績均顯著高于對照組（P＜0.01），表明基于移動(dòng)學(xué)習(xí)的對分課堂教學(xué)模式有利于提高護(hù)生的技能操作水平。因?yàn)樵摻虒W(xué)模式融合移動(dòng)學(xué)習(xí)和對分課堂進(jìn)行設(shè)計(jì)，使學(xué)生在初步了解操作要點(diǎn)之后，通過課下的自主學(xué)習(xí)和思考，將知識內(nèi)化吸收，然后結(jié)合課堂討論加深對操作重點(diǎn)、難點(diǎn)的掌握；同時(shí)，教師可將練習(xí)出現(xiàn)的問題及時(shí)在移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺上進(jìn)行反饋，以案例分析、視頻糾錯(cuò)、頭腦風(fēng)暴等多種形式進(jìn)行強(qiáng)化，學(xué)生可以隨時(shí)隨地利用碎片化資源，對視頻進(jìn)行點(diǎn)播、回看，有利于牢固掌握、細(xì)化操作步驟[7]，進(jìn)而提高技能成績，這與馬景雙等[8]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，兩組期末理論成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能因?yàn)樵摻虒W(xué)模式未應(yīng)用于理論課堂，期末理論考試重點(diǎn)考查的是非技能部分的護(hù)理知識掌握情況。

3.2 基于移動(dòng)學(xué)習(xí)的對分課堂教學(xué)模式有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)是一種主動(dòng)、構(gòu)建性的學(xué)習(xí)，國外許多護(hù)理教育者都很注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[9]。我國護(hù)生自主學(xué)習(xí)意識不強(qiáng)[10]，教師應(yīng)不斷探索有效的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)后的信息能力、自我管理能力及自主學(xué)習(xí)能力總分顯著高于本組教學(xué)前及對照組教學(xué)后（P＜0.05），說明該教學(xué)模式提高了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，與王進(jìn)等[11]的研究結(jié)果類似。護(hù)理技能教學(xué)過程中，學(xué)生人數(shù)多，練習(xí)時(shí)間及物品有限，訓(xùn)練機(jī)械缺乏趣味性等因素會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性下降。對分課堂通過課下的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)、課上的討論和分享，使學(xué)生課后有充足的時(shí)間對知識進(jìn)行內(nèi)化與吸收，課上主動(dòng)思考操作難點(diǎn)并加以練習(xí)；結(jié)合云班課的移動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生可隨時(shí)隨地獲取反饋和激勵(lì)，教師設(shè)置經(jīng)驗(yàn)值、錄制操作視頻、互相點(diǎn)評等活動(dòng)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而增強(qiáng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果中，觀察組學(xué)習(xí)合作能力提高并不明顯，與教學(xué)前及對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與混合教學(xué)模式實(shí)施的時(shí)間較短，合作性教學(xué)活動(dòng)開展不多有關(guān)，所以仍需持續(xù)開展混合式教學(xué)并進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)。

3.3 基于移動(dòng)學(xué)習(xí)的對分課堂教學(xué)模式有利于提高護(hù)生的評判性思維能力

評判性思維是在特定情景下對特定問題，進(jìn)行科學(xué)推理、分析、評價(jià)的過程[12]，是護(hù)生應(yīng)具備的臨床思維能力。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲5個(gè)維度得分及評判性思維總分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組教學(xué)后尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力4個(gè)維度得分及評判性思維總分均高于教學(xué)前（P＜0.05），表明移動(dòng)學(xué)習(xí)融合對分課堂應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)可培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力，與張光雨等[13]的研究結(jié)果類似。傳統(tǒng)技能教學(xué)以教師在課堂上示范講解、學(xué)生重復(fù)練習(xí)為主，學(xué)生往往機(jī)械記憶，少有質(zhì)疑，缺乏獨(dú)立的分析和反思。觀察組采用新的混合教學(xué)模式，課下設(shè)計(jì)了案例討論、視頻作業(yè)互評等任務(wù)，學(xué)生需要開拓思路，查閱相關(guān)資料完成案例分析；需要對視頻作業(yè)中的操作進(jìn)行質(zhì)疑和判斷，給予相應(yīng)評價(jià)，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，使其開放思想、尋求真相、分析能力評分明顯提升。課堂上的小組討論、分享活動(dòng)，使學(xué)生對同一問題有了更多維度的理解，進(jìn)一步發(fā)散了思維，強(qiáng)化了分析能力；教師的點(diǎn)評、鼓勵(lì)，又增強(qiáng)了學(xué)生的自信心。通過課上、課下各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)以及移動(dòng)學(xué)習(xí)的運(yùn)用，提高了護(hù)生的評判性思維能力。

4 小結(jié)

基于移動(dòng)學(xué)習(xí)的對分課堂教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理技能教學(xué)，有利于提高護(hù)生的技能操作水平、自主學(xué)習(xí)能力和評判性思維能力，可以為護(hù)理技能教學(xué)改革提供依據(jù)，值得推廣。但研究中也發(fā)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和評判性思維能力部分維度得分提高不明顯，考慮可能與教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)欠佳、應(yīng)用的教學(xué)項(xiàng)目較少有關(guān)。該模式初期實(shí)施過程中，需要教師利用大量時(shí)間研究設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，有效組織移動(dòng)平臺的學(xué)習(xí)，因而對教師提出了更高的要求。學(xué)生技能水平及臨床思維能力的提高是一個(gè)長期的過程，今后仍需進(jìn)一步完善教學(xué)模式，并擴(kuò)大教學(xué)范圍，以期獲得更好的教學(xué)效果。