門診藥房處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)臨床合理用藥分析

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院（300480）劉坤

處方作為醫(yī)生對(duì)患者用藥的書面文件，同時(shí)也是藥劑人員調(diào)配藥品的重要依據(jù)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革變化，合理用藥對(duì)提高用藥安全以及降低額外費(fèi)用具有重要意義，不合理的處方會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)得到有效的治療，從而威脅患者的生命健康[2][3]。因此，采取處方點(diǎn)評(píng)并分析不合理處方能夠在一定程度保證患者治療的效果，且可以保證臨床用藥的合理性。鑒于此，本探究將收集2018年1月～2019年12月我院門診藥房處方500張?zhí)幏絾?，分析我院門診藥房處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)臨床用藥合理性的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，收集2018年1月～2019年12月我院門診藥房處方500張?zhí)幏絾?，?00張實(shí)施常規(guī)管理的處方單納入對(duì)照組，將300張接受藥房處方點(diǎn)評(píng)的處方單納入觀察組。對(duì)照組患者中男106例，女94例；年齡1～85歲，平均年齡（51.29±7.64）歲；觀察組患者中男153例，女147例；年齡2～86歲，平均年齡（51.67±7.68）歲。兩組處方來(lái)源科室：保健醫(yī)療科、呼吸腫瘤科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、骨科、兒科、皮膚科、中醫(yī)科、感染科、普通內(nèi)科、外科、急診科、眼科、口腔科。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

附表 兩組不合理處方類型情況對(duì)比[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)管理方法，主要對(duì)臨床門診藥房的處方單實(shí)施監(jiān)督，并督促進(jìn)行門診臨床醫(yī)生合理用藥的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)解決。

1.2.2 觀察組 觀察組則根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[4]、《處方管理辦法(試行)》[5]、《新編藥物學(xué)》[6]以及藥物說(shuō)明書等資料，并結(jié)合本院門診藥房處方的實(shí)際情況，制定相關(guān)的處方點(diǎn)評(píng)流程。規(guī)定對(duì)門診藥房的處方單進(jìn)行每月至少1次的點(diǎn)評(píng)，主要由藥劑科、各臨床醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。采用電子計(jì)算機(jī)對(duì)門診藥房處方進(jìn)行分析，對(duì)不合理用藥的處方分析原因并進(jìn)行及時(shí)處理，并提出整改意見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)門診藥房處方單開(kāi)具的監(jiān)督管理。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析藥房處方點(diǎn)評(píng)管理前后處方的合理利用率；②記錄兩組不合理處方類型：處方不全、超劑量用藥、用藥禁忌、用法與說(shuō)明書不符、抗菌藥與說(shuō)明書不符、用法與診斷不符、超適應(yīng)癥用藥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此研究采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥房處方點(diǎn)評(píng)管理前后處方的合理利用率對(duì)比 對(duì)照組與觀察組處方合理利用率分別為83.50%（167/300）與93.67%（281/300），差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不合理處方類型情況 兩組不合理處方類型包括超劑量用藥、用藥禁忌、用法與說(shuō)明書不符、診斷與用法不符、超適應(yīng)癥用藥，觀察組不合理處方發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

3 討論

隨著臨床用藥的發(fā)展、藥物的種類及用藥方法日趨繁多，但臨床用藥的不合理事件也隨之增長(zhǎng)。門診藥房作為醫(yī)院的藥方開(kāi)具部門，不合理用藥不僅會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，使病情無(wú)法得到有效的控制，且嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致病情的惡化，出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)等情況的發(fā)生[7][8]。因此，采用處方點(diǎn)評(píng)并做好臨床藥物的合理使用管理，對(duì)改善上述情況具有重要意義。

處方單作為臨床醫(yī)生在對(duì)患者診斷后根據(jù)病情開(kāi)具的取藥重要憑證，不僅能夠反映醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時(shí)還兼具經(jīng)濟(jì)、技術(shù)以及法律等效益。本院參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法(試行)》、《新編藥物學(xué)》及藥物說(shuō)明書等資料結(jié)合本院的實(shí)際情況對(duì)西藥房處方進(jìn)行管理。通過(guò)本探究結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組處方合理利用率分別為83.50%與93.67%，差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不合理處方類型包括超劑量用藥、用藥禁忌、用法與說(shuō)明書不符、診斷與用法不符、超適應(yīng)癥用藥，提示采用處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)用于門診藥房可以促進(jìn)臨床用藥的合理性，提高用藥的效果以及安全性。究其原因主要是處方點(diǎn)評(píng)能夠通過(guò)規(guī)范藥品劑量、規(guī)格、單位等書寫進(jìn)行處方規(guī)范化，且臨床醫(yī)生完善處方診斷信息能夠方便藥師對(duì)處方用藥進(jìn)行有效監(jiān)督，在一定程度上保證使用藥品的規(guī)范性，確保用藥的安全[9]。對(duì)不適宜的處方大多存在藥物用法用量不適宜以及配伍不適宜等情況，可能是由于病情復(fù)雜且多樣化提高了診療的難度，加之臨床醫(yī)生對(duì)藥品的使用情況、禁忌癥、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等情況掌握不夠牢固，導(dǎo)致了不合理用藥。在實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)管理時(shí)需要針對(duì)性的加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)藥品的培訓(xùn)，并通過(guò)積極的職責(zé)分配將處方點(diǎn)評(píng)管理制度積極落實(shí)，降低不合理用藥引發(fā)的不良反應(yīng)及醫(yī)患糾紛等事情的發(fā)生[10]。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)用于門診藥房可以提高臨床用藥的合理利用率，降低不合理用藥的發(fā)生率。