溫膽湯治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征40 例

陳 翔，鄭姜?dú)J

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要表現(xiàn)為間歇性缺氧及睡眠結(jié)構(gòu)破壞，若不積極治療，極易導(dǎo)致全身多臟器的損害，甚至可發(fā)生睡眠猝死。據(jù)報(bào)道，我國的 OSAHS 患病率約為 4.3%［1］，目前西醫(yī)治療OSAHS 的首選方法是無創(chuàng)氣道正壓通氣，但治療儀器價(jià)格昂貴，不便于攜帶，并且容易導(dǎo)致患者不適。 而中藥適合長期使用，具有一定的臨床療效，且患者容易接受，已經(jīng)成為治療OSAHS 的方法之一。近年來，筆者采用溫膽湯治療痰濕型OSAHS患者40 例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》［2］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《24 個(gè)專業(yè)105 個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）》［3］辨為痰濕證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡40～85 歲；② 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 妊娠及哺乳期婦女；② 伴有嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③不充分配合者。

1.5 一般資料 收集 2019 年 1 月—2020 年 5 月就診于我院睡眠醫(yī)學(xué)中心住院及門診的OSAHS 患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組各40 例。治療組中男 23 例，女 17 例；年齡 40～82 歲，平均（53.49±2.79）歲；病程 2～19 年，平均（8.22±3.61）年。 對照組中男 20 例，女 20 例；年齡 42～84歲，平均（53.38±3.17）歲；病程 1 ～21 年，平均（8.51±1.25）年。 2 組性別、年齡、病程、治療前 Epworth 嗜睡量表（ESS）評分、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)［包括呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）、睡眠效率（SE）］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表2。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》推薦的一般性治療方案：① 減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；② 戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS 的藥物；③ 側(cè)臥位睡眠；④ 適當(dāng)抬高床頭；⑤白天避免過度勞累。

2.1.2 治療組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合溫膽湯口服。處方：法半夏 10 g，竹茹 10 g，枳實(shí) 10 g，陳皮10 g，甘草 5 g，茯苓 15 g，生姜 6 g，大棗 15 g。 中藥由我院中藥房代煎，每日 1 劑，1 劑分成2 袋，每袋200 mL，早晚各服1 袋，餐后半小時(shí)口服。 2 組療程均為3 個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）》［4］判定。 ① 治愈：AHI＜5 次 ／min，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）＞90%，癥狀基本消失； ② 顯效：AHI＜20 次／min， 并且 AHI 下降≥50%，癥狀明顯減輕；③ 有效：AHI 下降≥25%，癥狀減輕；④ 無效：AHI 下降＜25%，癥狀無明顯變化。

2.2.2 ESS 評分 參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》，將坐著閱讀時(shí)、看電視時(shí)、在公共場所坐著不動(dòng)時(shí)（如在劇場或開會(huì)）、長時(shí)間坐車時(shí)（中間不休息，超過1 h）、坐著與人談話時(shí)、飯后休息時(shí)（未飲酒）、開車等紅綠燈時(shí)、下車靜臥休息時(shí)的瞌睡可能性分為“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)?！?，分別記錄“0、1、2、3”分。

2.2.3 PSG 監(jiān)測相關(guān)指標(biāo) 使用多導(dǎo)睡眠儀（美國飛利浦韋康公司，型號：Alice-5）進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測時(shí)，每位患者單人單間，保持房間安靜，獲取睡眠指標(biāo)，指標(biāo)包括AHI、LSaO2、SE。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后ESS 評分、PSG 監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

表2 2 組治療前后 ESS 評分、PSG 監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 2 組治療前后 ESS 評分、PSG 監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后ESS 評分 ／分17.28±5.32 10.35±6.211）2）17.22±5.89 12.31±4.331）AHI／（次 ／h）48.72±22.40 40.65±20.361）2）47.85±25.36 42.66±21.471）LSaO2／%83.00±5.24 89.77±4.321）2）84.01±4.96 87.82±6.601）SE／%70.81±12.25 80.54±11.361）2）71.84±11.38 76.68±10.871）

4 討 論

OSAHS 屬中醫(yī)“鼾眠”“鼻鼾”“鼾證” 范疇，其病因多樣且復(fù)雜，多見于肥胖人群。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“胖人多濕”，痰濕是鼾證的主要病理因素，痰濕的產(chǎn)生與肺、脾、腎及三焦密切相關(guān)。 肺宣發(fā)肅、脾運(yùn)化水濕、腎蒸化水液、三焦通調(diào)水道的功能失司，則水液不得輸布、運(yùn)化，內(nèi)聚成痰，影響氣機(jī)運(yùn)行，最終導(dǎo)致氣滯痰阻，阻滯喉間，則產(chǎn)生打鼾、困倦等癥狀［5］。劉薇［6］通過證候分析發(fā)現(xiàn)痰濕內(nèi)阻型OSAHS患者的比例較高，可達(dá)80.33%。痰濕證是鼾證的主要證候，溫膽湯具有理氣化痰之效，是治療痰濕型OSAHS 的有效方劑。

ESS 主要用于評價(jià)OSAHS 患者的主觀嗜睡程度，反映了低氧血癥的程度。 本研究結(jié)果提示溫膽湯具有改善痰濕型OSAHS 患者ESS 評分的作用。PSG 是診斷 OSAHS 的金標(biāo)準(zhǔn)，AHI、LSaO2能反映OSAHS 患者的缺氧程度，SE 能反映睡眠質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)溫膽湯能降低 AHI，升高 LSaO2、SE，與對照組比較療效較佳。 綜上所述，溫膽湯治療痰濕型OSAHS 療效滿意，值得臨床推廣。