血管內(nèi)支架介入治療癥狀性前循環(huán)腦動脈狹窄的臨床研究

王曉靜，盧 波，李國珍，呂志坤，王沙沙，賈磊華

（保定市第二中心醫(yī)院神內(nèi)二科，河北 保定 072750）

腦血管疾病是臨床上較為常見的疾病，特別在中老年人中較為常見，而其中，由腦動脈狹窄引起的腦血管疾病最為常見。腦動脈狹窄根據(jù)癥狀的有無分為癥狀性狹窄和無癥狀性狹窄，無癥狀性狹窄一般無明顯的臨床癥狀，一般不作研究，癥狀性腦動脈狹窄也就是既有狹窄，又有引起責任血管供布區(qū)域的臨床癥狀，比如言語不利、頭暈、肢體麻木、肢體無力、跌倒發(fā)作、構(gòu)音障礙等[1]。如果有這些癥狀，稱為癥狀性血管狹窄。血管支架治療是近年來發(fā)展起來的用于心腦血管疾病治療的有效方法，此方法主要是用血管支架支撐血管狹窄從而使血液循環(huán)通暢以達到治療患者的目的，在本次試驗中則主要研究了血管內(nèi)支架介入治療癥狀性前循環(huán)腦動脈狹窄的臨床療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月～2019年10月收治的88例癥狀性前循環(huán)腦動脈狹窄患者，年齡50～72歲，平均（61.1±1.3）歲，其中男60例，女28例。此次試驗的患者均為癥狀性前循環(huán)腦動脈狹窄，患者術(shù)前均表現(xiàn)為腦缺血或腦卒中，其中腦缺血11例，腦卒中77例?；颊呒捌浼覍倬鈱ζ溥M行血管內(nèi)支架介入治療。此次納入試驗的患者均排除除腦動脈狹窄引起的心腦血管疾病，且患者腦動脈狹窄均為非動脈粥樣硬化性，均伴有出血或凝血障礙。

1.2 方法

手術(shù)前需要對患者進行一系列的檢查，并在術(shù)前3～7 d讓患者口服氯吡格雷75 mg/d,阿司匹林300 mg/d，并根據(jù)患者血壓監(jiān)測結(jié)果進行相應(yīng)的降壓藥物劑量的調(diào)整?；颊呔致?，穿刺點選擇右側(cè)股動脈穿刺，將6F動脈鞘經(jīng)右側(cè)股動脈置于狹窄部位近心端，取微導絲（0.356 mm），于路徑圖引導下，將其經(jīng)狹窄病變部位置于狹窄部位遠端恰當位置，均按照患者情況選擇恰當?shù)难苤Ъ?。術(shù)后對患者進行密切的臨床監(jiān)測，并給予患者一定的藥物治療，以確保達到有效治療即穩(wěn)定患者病情的目的。術(shù)后的3～6個月對患者進行定期的隨訪，觀察患者病情變化，并記錄下患者腦血管事件的發(fā)生率并讓腦血管事件發(fā)生者及時就醫(yī)，使患者術(shù)后得到有效保障。

1.3 觀察指標

觀察所有患者手術(shù)成功、手術(shù)后殘余狹窄情況，圍術(shù)期不良事件。所有患者均隨訪6～12個月，觀察隨訪期間血管再狹窄、短暫性腦缺血或卒中等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，定量資料以（±s）描述，組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗；定性資料以例數(shù)百分率表示，組間比較行x2檢驗。檢驗水準α為0.05。

2 結(jié) 果

進行介入治療后，手術(shù)成功率為97.7%，在術(shù)前動脈狹窄為（72.8±8.9）%，經(jīng)手術(shù)后殘余狹窄率為（13.5±5.1）%。圍術(shù)期發(fā)生3例病變相關(guān)性穿支動脈閉塞、1例高灌注。經(jīng)6～12個月隨訪，血管再狹窄20例，短暫性腦缺血或卒中8例?；颊哌M行血管內(nèi)支架介入治療后臨床表現(xiàn)良好，隨訪過程中患者較少出現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥，說明了血管內(nèi)支架介入治療癥狀性前循環(huán)腦動脈狹窄的臨床療效較好。

3 討 論

近年來，腦血管疾病發(fā)生率不斷增高，特別是在中老年人中發(fā)病率較高，嚴重威脅著人們的生命健康安全，其中癥狀性腦血管狹窄又較為常見，因此，現(xiàn)下對其治療方法的探究顯得尤為重要[2]。腦動脈狹窄治療近年來得到了發(fā)展，現(xiàn)在主要有血管支架、外科手術(shù)、藥物治療等三種治療方式。藥物治療主要用于腦動脈狹窄癥狀較輕的患者，主要是阿斯匹林（A）,丙丁酚（P）和他汀類（S）藥物,這種療法簡稱PAS療法。而當患者腦動脈狹窄癥狀較為嚴重時，則需要做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)或者在狹窄的血管內(nèi)放置血管支架（應(yīng)用更為廣泛）使管腔擴大，改善患者腦動脈狹窄，使患者腦部血液供應(yīng)充足。一般來說，腦血管狹窄患者腦卒中發(fā)生率較高，一旦患者發(fā)生腦卒中則極易死亡，運用血管支架介入治療能夠使患者的腦動脈狹窄得到有效改善，維持患者腦部血液正常供應(yīng)，進而也有效降低了患者的腦卒中的發(fā)生率[3]。

資料顯示，癥狀性腦血狹窄發(fā)病人群多為老年人，老年人不但多存在動脈硬化，且其血管順應(yīng)性相對較差，特別是部分老年人合并有糖尿病、高血壓，血管嚴重迂曲，行血管內(nèi)支架介入較為困難。為提高該類患者出治療成功率，術(shù)前必須恰當選擇手術(shù)適應(yīng)癥患者[4]。其適應(yīng)癥包括[5]：藥物難以控制，短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作；短暫性腦缺血責任血管為狹窄血管；影像學檢查狹窄血管血供區(qū)顯著缺血或血流動力學異常；無顱內(nèi)動靜脈畸形、動脈瘤及惡性腫瘤；未發(fā)生腦卒中或無腦卒中病史；病變近端血管不存在難以逾越的迂曲。只有嚴格把握上述適應(yīng)癥，才能有效降低支架介入治療風險，提高治療有效率。

在此次試驗中發(fā)現(xiàn)，進行介入治療的患者的腦卒中患者發(fā)生率較低，且患者手術(shù)安全性也較高，再者，經(jīng)過3-6個月的患者隨訪可以發(fā)現(xiàn)血管支架介入治療能有效治療癥狀性腦血狹窄。

4 結(jié) 論

血管內(nèi)支架介入治療癥狀性前循環(huán)腦動脈狹窄具有較好的臨床療效且患者無不良反應(yīng)即手術(shù)安全性較高，說明其具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣利用以提高醫(yī)學水平。