以腦梗死為表現(xiàn)的Trousseau綜合征15例

趙愛社

（山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

Trousseau綜合征以肢體深靜脈血栓為典型的臨床癥狀，主要由凝血和纖容機制出現(xiàn)異常導致，有文獻指數(shù)腫瘤患者大約有7%會出現(xiàn)腦血管疾病，且此種疾病會有明顯的臨床癥狀[1]?；诖耍覀兛偨Y(jié)了最終確診存在惡性腫瘤的特魯索綜合征15例患者資料分析，旨在引起同行重視，避免誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集榆次區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年10月～2019年10月住院的急性腦梗死患者，患者經(jīng)過一系列相關(guān)檢查，確診為惡性腫瘤的患者有15例。

1.2 資料收集

收集患者年齡、性別；患者既往高血壓病、糖尿病、吸煙、既往卒中史；患者入院后實驗室檢查包括凝血、腫瘤系列；患者頭顱MRI平掃、彌散加權(quán)成像（DWI）、頭顱MRA檢查，頸部血管超聲：患者全腹部B超、胸腹部CT及內(nèi)鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究為描述性研究，計數(shù)資料用率表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

研究共入組確診腦梗死并最終確診惡性腫瘤符合上述標準15例患者，其中男9例、女6例，平均年齡（62.56±11.08）歲,高血壓病9例，糖尿病5例，高膽固醇血癥8例，同型半胱氨酸血癥7例，長期大量吸煙4例，無危險因素1例。

2.2 臨床表現(xiàn)

患者急性起病，以局灶神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)，偏癱11例，失語2例，神志不清1例，其它表現(xiàn)包括合并構(gòu)音障礙，站立、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)以及偏身感覺障礙分別為2例、3例、5例（33.3%），此種病癥可能會單獨出現(xiàn)，也可能同時出現(xiàn)。四肢癱1例（6.7%）、吞咽困難、飲水嗆咳2例（13.3%）等。下肢腫脹并經(jīng)超聲診斷下肢深靜脈血栓2例（13.3%）。

2.3 輔助檢查：

D2聚體增高13例（86.7%），纖維蛋白原增高13例（86.7%），腫瘤系列14例（93.3%）異常（以CA199、CA153、CA123異常為主），頸部血管彩超：頸動脈內(nèi)膜增厚9例（60.0%），頸動脈內(nèi)膜增厚并斑塊形成3例（20.0%），頸動脈未見異常6例（40.0%）；頭顱MRI多發(fā)性腦梗死14例（93.3%），前循環(huán)梗死12例（80.0）%），雙側(cè)大腦半球均有病灶10例（66.7%），后循環(huán)梗死13例（86.7%），前后循環(huán)均有梗死13例（86.7%）。腦梗死14例（93.3%）為多個病灶，其中9例（60.0%）病灶數(shù)超過10個以上。8例（53.3%）為小病灶，7例（46.7%）為大小病灶共存。頭顱MRA示動脈硬化5例（33.3%）。經(jīng)全腹部B超、胸腹部CT及內(nèi)鏡檢查、部分結(jié)合PET及病理確診惡性腫瘤：其中胃癌5例（33.3%），食道癌2例（13.3%），胰腺癌1例（6.7%），肺癌1例（6.7%），膽管癌1例（6.7%），卵巢癌2例（13.3%），直腸癌2例（13.3%），膀胱癌1例（6.7%）。

2.4 治療

入院時均按急性腦梗死治療，其中有2例（13.3%）發(fā)病在時間窗內(nèi)予以溶栓治療，NIHSS評分入院平均10.5分，24小時平均4.0分。確診Trousseau 綜合征后予抗腫瘤、抗凝，轉(zhuǎn)腫瘤相關(guān)科室。

3 討 論

我們研究的重點是急性腦梗死與Trousseau綜合征。

1865年Trousseau學者首次報道內(nèi)容為：胃癌患者易引發(fā)靜脈血栓，此種病癥后來被稱作Trousseau綜合征，主要特征為癌癥患者并發(fā)游走性靜脈炎[2]。同時他認為Trousseau綜合征患者無論是患有血液系統(tǒng)腫瘤，還是實體瘤，在發(fā)病過程中，均會出現(xiàn)不同程度的纖溶機制異常和凝血狀態(tài)異常；其中實體瘤包括前列腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌及膀胱癌等。目前，臨床將腦梗死致病過程按照以下順序進行劃分：慢性無癥狀的高凝狀態(tài)→血栓栓塞→致命性的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；另外臨床將前列腺癌、結(jié)直腸癌作為特發(fā)性深靜脈血栓（DVT）首發(fā)臨床表現(xiàn)。因此，患者在發(fā)病過程中一旦出現(xiàn)凝血和纖溶機制異?；颊咚技膊t被稱作Trousseau綜合征[3]。

隨著腫瘤發(fā)病率的逐年增高和目前臨床醫(yī)師認識增高，發(fā)現(xiàn)Trousseau 綜合征并不少見。我們科室近年來共發(fā)現(xiàn)15例，其中胃癌5例，食道癌2例，胰腺癌1例，肺癌1例，膽管癌1例，卵巢癌2例，直腸癌2例，膀胱癌1例。其臨床特點及影像特點表現(xiàn)如下：短期內(nèi)反復梗死，化驗凝血系列異常，特別是纖維蛋白原高、D2聚體高，腫瘤系列異常，頭顱MRI累及多個特別是3個以上動脈供血區(qū)域 。本組患者3例梗死復發(fā)，D2聚體增高13例，纖維蛋白原增高13例，腫瘤系列14例異常。頭顱MRI多發(fā)性腦梗死14例，前循環(huán)梗死12例，雙側(cè)大腦半球均有病灶10例，后循環(huán)梗死13例，前后循環(huán)均有梗死13例。腦梗死病灶數(shù)1例為1個，14例為多個病灶，其中9例病灶數(shù)超過10個以上。8例為小病灶，7例為大小病灶共存。以上均符合上述特點。Finelli等報道主要涉及3個血管區(qū)域，具體包括雙側(cè)前循環(huán)和后循環(huán)，此區(qū)域為腦梗死疾病的多發(fā)部位，且此區(qū)域的腦梗死患者大約有 20%與缺血性梗死有著密切關(guān)聯(lián)。我們的病例影像特點也符合以上研究。本組D2聚體增高13例，D 二聚體是一種傳統(tǒng)的檢測指標，與腫瘤密切相關(guān)的標志物為患者處于高凝狀態(tài)下形成的物質(zhì)，此種物質(zhì)與預后效果產(chǎn)生直接聯(lián)系，尤其是級別較高、面積較大、可轉(zhuǎn)移的瘤會呈現(xiàn)出明顯的 D-二聚體水平升高現(xiàn)象，本研究與文獻研究腫瘤患者高凝狀態(tài)是腦梗死發(fā)生的重要原因相吻合。因此凡遇到上述臨床及影像特點的中老年腦梗死患者，應(yīng)該想到特魯索綜合征可能，以免延誤診斷，如合并消瘦等惡液質(zhì)更應(yīng)及時詳盡完善腫瘤排查。

Trousseau 綜合征治療目前首選抗凝治療，并要積極治療腫瘤，而抗血小板治療是無效的。

綜上所述，對于Trousseau 綜合征，臨床醫(yī)生應(yīng)提高認識，早期診斷、積極治療，改善患者預后。