兒童腹型過敏性紫癜誤診為急性闌尾炎8例分析

王立忠，金秀梅

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

過敏性紫癜是兒科常見病 ,好發(fā)于7～14歲年齡段。此病臨床表現(xiàn)多樣，容易與多種疾病混淆，尤以誤診為外科急腹癥后果嚴(yán)重。本文總結(jié)我院2009-2019年8例腹型過敏性紫癜誤診為急性闌尾炎的患兒，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

8例腹型過敏性紫癜患兒,年齡在5～12歲,男5例,女3例。臨床表現(xiàn)均為陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐,其中全腹痛2例,臍周及下腹痛3例,右下腹痛3例,4例有少量血便。8例患兒均行手術(shù)治療，術(shù)前家屬及醫(yī)生均未發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜。8例患兒右下腹均有明顯的固定壓痛，但無肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，3例聽診腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞（12.6～13.5）×109/L；N0.69～0.92；血小板及凝血功能正常。所有患兒均進(jìn)行了腹部超聲檢查, 均未發(fā)現(xiàn)腸壁水腫等異常。

1.2 治療及預(yù)后

8例患兒均擬行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。6例患兒在行探查時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾正常，但腹部腸壁有水腫，漿膜充血且散有瘀斑，確診為腹型過敏性紫癜，未進(jìn)行闌尾切除術(shù)。2例患兒闌尾增粗、腫脹,行闌尾切除術(shù),見腹腔內(nèi)少量淡血性滲出液, 腸壁廣泛水腫，有大量紫紅色斑丘疹，診斷考慮腹型過敏性紫癜合并闌尾炎，病理回報(bào)：急性闌尾炎。術(shù)后8例患兒均有不同程度的陣發(fā)性腹痛, 其中5例于術(shù)后2～5 d出現(xiàn)皮膚紫癜。經(jīng)給予激素、H2受體拮抗劑、鈣劑及解痙等藥物治療, 均治愈出院。另外3例始終沒有出現(xiàn)皮膚紫癜。

2 討 論

過敏性紫癜為變態(tài)反應(yīng)性疾病, 由于小血管受到免疫復(fù)合物的侵害而發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致其脆性和通透性增加，進(jìn)而引起內(nèi)臟器官出血，青少年多見,近年來發(fā)病率明顯上升[1]。其主要表現(xiàn)為紫癜皮疹,關(guān)節(jié)痛,腹部及泌尿系統(tǒng)癥狀。一般以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀,診斷不難。少數(shù)患者以消化道癥狀為首發(fā), 皮膚紫癜、腎型紫癜及其它臨床癥狀出現(xiàn)較晚或者不出現(xiàn), 腹型紫癜約占過敏性紫癜的2/3[2]。過敏性紫癜無特異性的診斷方法, 臨床上難以同某些外科急腹癥如: 急性闌尾炎、泛發(fā)性 腹膜炎、腸梗阻等疾病相鑒別而導(dǎo)致誤診。

急性闌尾炎是腹型過敏性紫癜最易誤診的疾病之一，本研究中 8 例就誤診為急性闌尾炎，可見兩種疾病之間癥狀具有高度相似性。與急性闌尾炎相比腹型過敏性紫癜腸道癥狀一般較輕，有壓痛但位置不固定，腹肌無明顯緊張，反跳痛也不顯著等[3]，消化道局部腸壁增厚，腸蠕動(dòng)功能變差,腹腔有少量積液,腸系膜淋巴結(jié)腫大[4]。

結(jié)合收集病例，分析誤診原因如下：①對(duì)過敏性紫癜的病理生理改變認(rèn)識(shí)不足。本組病例因腹痛誤診為闌尾炎,行手術(shù)治療。術(shù)中見腸管局限性水腫充血，腸系膜有散在出血點(diǎn)，是紫癜侵犯回腸及腸系膜血管引起的相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。因此，對(duì)右下腹痛病例，應(yīng)高度警惕腹型過敏性紫癜可能，注意尋找其他鑒別診斷線索。②臨床癥狀、體征不典型:皮膚紫癜是診斷過敏性紫癜的重要依據(jù)，且多為本病首發(fā)表現(xiàn),先有腹痛，后出現(xiàn)紫癜，且皮膚紫癜晚于腹痛數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn),是誤診的主要原因。消化道癥狀(腹痛等)可先于皮膚紫癜前1-60d，平均1-7d，本組病例中5例皮膚紫癜晚于腹痛 2-5d ，甚至其他3例始終未出現(xiàn)皮膚紫癜，均被誤診。

綜上所述，鑒于以上誤診原因，腹痛患兒如果出現(xiàn)以下情況，即使臨床癥狀無皮疹，也應(yīng)判斷有無腹型過敏性紫癜：①發(fā)病前存在各種致敏 因素，包括感染、食物、藥物、花粉過敏等。②臨床表現(xiàn)為臍周、下腹部隱痛或陣發(fā)性絞痛，癥狀嚴(yán)重但體征不明顯。③對(duì)身體進(jìn)行全面仔細(xì)的體格檢查，盡量利用CT、彩超等其他輔助診斷，避免盲目治療。