觀察經(jīng)鼻高流量吸氧對(duì)ICU呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及急性生理與慢性健康評(píng)分量表評(píng)分的影響

李立恒，牛婧博，李忠平

（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的一種臨床綜合征，是指各種因素引起的肺換氣或（和）通氣功能障礙，氣體無(wú)法進(jìn)行有效交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，伴或不伴CO2潴留，引起一系列生理及代謝紊亂的綜合征，常見(jiàn)病因有呼吸道病變、肺組織疾病、肺血管疾病和胸廓病變等，若不采取及時(shí)有效的治療甚至可直接危及到患者生命安全，因此，需對(duì)呼吸衰竭患者采取早期積極合理的治療[1]。由于呼吸衰竭患者耗氧量增加，常規(guī)治療難以改善缺氧和二氧化碳潴留情況，因此，需加強(qiáng)該類(lèi)患者的氧療治療。低流量面罩氧療是臨床上較常使用的一種氧療方法，但療效欠佳。近年來(lái)，經(jīng)鼻高流量吸氧逐漸應(yīng)用于臨床上諸多疾病的治療中，具有顯著效果，可有效供氧，保障患者氣道濕化，改善其呼吸功能。本研究即探討分析了經(jīng)鼻高流量吸氧對(duì)ICU呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及急性生理與慢性健康評(píng)分量表評(píng)分的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU收治的呼吸衰竭患者38例為本次研究對(duì)象，病例收治時(shí)間為2018年10月～2020年10月，將其隨機(jī)分為2組，分別為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組中男性11例，女性8例，年齡48～87歲，年齡均值（67.59±10.47）歲，研究組中男性10例，女性9例，年齡48～88歲，年齡均值（67.98±10.59）歲。兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可作對(duì)比。本研究經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 方法

兩組患者均予以積極治療原發(fā)病、抗感染、解除支氣管痙攣、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)平衡等治療，在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者低流量面罩氧療治療，將面罩放置于患者口鼻處通氣，根據(jù)患者血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)；研究組采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療，通過(guò)呼吸濕化治療儀行經(jīng)鼻高流量吸氧治療，將氣體溫度設(shè)定為50%，氧流量控制在35～60L/min，氧濃度控制到21～100%。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成后，對(duì)比兩組治療前后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、APACHEII評(píng)分生理指標(biāo)，分別于治療前和治療48h后檢測(cè)、評(píng)價(jià)，血?dú)庵笜?biāo)主要觀察動(dòng)脈氧分壓（PO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等，APACHEII評(píng)分生理指標(biāo)得分越高代表患者病情越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行計(jì)算分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

PO2：治療前對(duì)照組（54.26±4.02）mmHg，研究組（53.98±4.14）mmHg，比較結(jié)果為（t=0.292，P=0.001），治療后對(duì)照組（88.47±7.43）mmHg，研究組（96.36±6.29）mmHg，比較結(jié)果為（t=3.533，P=0.001）；PCO2：治療前對(duì)照組（63.25±5.96）mmHg，研究組（63.84±5.42）mmHg，比較結(jié)果為（t=0.319，P=0.751），治療后對(duì)照組（48.52±4.91）mmHg，研究組（43.64±4.51）mmHg，比較結(jié)果為（t=3.191，P=0.003）；SaO2：治療前對(duì)照組（92.14±3.12）%，研究組（92.09±3.30）%，比較結(jié)果為（t=0.048，P=0.9 6 2），治療后對(duì)照組（95.06±2.89）%，研究組（97.18±2.36）%，比較結(jié)果為（t=2.477，P=0.018）。治療前兩組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后APACHEII評(píng)分生理指標(biāo)對(duì)比

APACHEII評(píng)分生理指標(biāo)： 治療前對(duì)照組（19.78±2.38）分，研究組（19.84±2.19）分，比較結(jié)果為（t=0.081，P=0.936），治療后對(duì)照組（17.59±1.63）分，研究組（12.11±1.24）分，比較結(jié)果為（t=11.663，P=0.001）。治療前兩組APACHE Ⅱ評(píng)分組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種綜合征，該類(lèi)患者氣體交換一般存在障礙，機(jī)體耗氧量增加，甚至可出現(xiàn)生理、代謝等功能紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需對(duì)其采取及時(shí)早期的治療。由于呼吸衰竭患者表現(xiàn)為缺氧，故糾正缺氧狀態(tài)是該類(lèi)患者的治療關(guān)鍵。目前臨床上常見(jiàn)的氧療方式有面罩低流量給氧、經(jīng)鼻高流量吸氧等，以往多采用傳統(tǒng)面罩低流量給氧，該給氧方式可有效減輕高濃度氧療對(duì)患者呼吸中樞產(chǎn)生的抑制作用，避免呼吸性酸堿失衡加重，雖具有一定效果，但氧流量較低，故而總體療效欠佳。

經(jīng)鼻高流量吸氧通過(guò)鼻導(dǎo)管給予患者高流量氧療，該氧療方式可為患者提供高速、高濕度、接近人體溫度的含氧混合氣體，不僅可有效避免高濃度氧療對(duì)患者呼吸中樞的抑制作用，還可通過(guò)高速氣流減少患者的呼吸做功，改善患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)[2]。經(jīng)鼻高流量吸氧較高的氣體流速可產(chǎn)生氣道正壓，在對(duì)患者自主呼吸無(wú)干預(yù)的前提下改善患者呼吸狀況，有效促進(jìn)肺復(fù)張。有研究表明，經(jīng)鼻高流量吸氧相比傳統(tǒng)面罩低流量給氧改善患者循環(huán)氧合的效果更佳，主要與經(jīng)鼻高流量吸氧可滿(mǎn)足患者自主呼吸吸氣峰流速，維持吸入氧濃度的恒定，大量新鮮含氧混合氣體進(jìn)入沖刷患者鼻咽部生理無(wú)效腔，促進(jìn)氧氣和CO2的交換，進(jìn)而有效改善氧合有關(guān)[3]。且經(jīng)鼻高流量吸氧可降低吸氣阻力，減輕呼吸做功，可在一定程度上減輕肺泡組織塌陷，同時(shí)該氧療方式可將患者所需氣體加濕適宜，維持患者呼吸道纖毛功能，促進(jìn)氣道分泌物有效排出。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、APACHEII評(píng)分生理指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，經(jīng)鼻高流量吸氧相比低流量面罩給氧通氣效果更佳，分析原因：經(jīng)鼻高流量吸氧為患者提供高流速氧氣，在與低流量面罩給氧通氣量相同的情況下，通過(guò)高速氣流有效減少了無(wú)效腔氣量，促使肺泡通氣量提高，同時(shí)經(jīng)鼻高流量吸氧產(chǎn)生的氣道正壓可有效促進(jìn)患者肺復(fù)張，并可維持肺泡穩(wěn)定性，進(jìn)而有效改善肺通氣，改善其血?dú)庵笜?biāo)。缺氧、CO2潴留改善，APACHEII評(píng)分生理指標(biāo)中相關(guān)指標(biāo)也進(jìn)一步改善。

綜上所述，針對(duì)ICU呼吸衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療具有顯著效果，經(jīng)鼻高流量吸氧在改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低APACHEII評(píng)分生理指標(biāo)等方面具有重要意義，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。