關(guān)于獻(xiàn)血前血型初篩差錯(cuò)原因及對(duì)策的概述

吳 遙

（安順市中心血站，貴州 安順 561000）

正確鑒定ABO血型是獻(xiàn)血前最重要的工作環(huán)節(jié)，也是血站最基本的一項(xiàng)業(yè)務(wù)技能。由于站外采血條件受限，ABO血型初篩一般是用紙板法進(jìn)行正定型試驗(yàn)，不能保證同時(shí)進(jìn)行反定型試驗(yàn)，這就造成一些血型初篩錯(cuò)誤的發(fā)生。血型初篩錯(cuò)誤會(huì)造成獻(xiàn)血者對(duì)血站工作人員信任度降低，回訪人員工作難度增加，無償獻(xiàn)血群眾再次獻(xiàn)血愿望受到影響，直接拉低無償獻(xiàn)血工作的整體形象[1]。因此很有必要研究探索血型初篩錯(cuò)誤的影響因素和防范措施，以解決絕大部分血型初篩錯(cuò)誤的情況。現(xiàn)對(duì)以上兩點(diǎn)進(jìn)行如下綜述：

1 獻(xiàn)血前血型初篩錯(cuò)誤影響因素

獻(xiàn)血前血型初篩是獻(xiàn)血前重要的必檢項(xiàng)目，但在街頭獻(xiàn)血條件下，極易受各種因素的影響，如人為因素及標(biāo)本存在不規(guī)則抗體、血型亞型等影響。其中，以人為因素造成的錯(cuò)誤為最主要原因，主要包括抗原漏檢、污染、反應(yīng)時(shí)間不足、氣候環(huán)境因素及獻(xiàn)血模式等導(dǎo)致判定錯(cuò)誤。

1.1 試劑特性及抗原特性對(duì)血型初篩錯(cuò)誤的影響

AB抗體試劑的效價(jià)與保存條件是否適宜對(duì)血型正定型存在影響?？?B效價(jià)低于抗-A效價(jià)，同等條件下抗－B試劑需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期試驗(yàn)效果，尤其試劑若在溫度高的環(huán)境中存放時(shí)間過長(zhǎng)，效價(jià)更容易偏低[2]，影響其與B抗原的凝集。同時(shí)由于等位基因的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，AB型細(xì)胞上的A抗原比A型細(xì)胞上的弱,B抗原比B型細(xì)胞上的弱，AB型紅細(xì)胞上的抗原易被漏檢，這是導(dǎo)致AB型被錯(cuò)判的原因[3]。謝君謀[4]提出，由于AB型獻(xiàn)血員人數(shù)最少，所以AB型血型錯(cuò)誤率為最高，而O型血型錯(cuò)誤率為最低，A型的血型錯(cuò)誤率小于B型。高朋真[1]統(tǒng)計(jì)在各種血型判斷錯(cuò)誤情況中，將AB型錯(cuò)判為A型的最多，占31.2%；其次是把B型錯(cuò)判為O型，占23.4%，兩項(xiàng)加在一起B(yǎng)抗原漏檢率達(dá)54.6%。

1.2 獻(xiàn)血模式對(duì)血型初篩錯(cuò)誤的影響

進(jìn)行無償獻(xiàn)血工作時(shí)，同一天獻(xiàn)血員人數(shù)對(duì)血型初篩錯(cuò)誤率也存在影響。與街頭自愿獻(xiàn)血模式相比，團(tuán)體獻(xiàn)血人次較多且集中，工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，體采工作需在較短時(shí)間內(nèi)完成，難免發(fā)生因抗-A、抗-B抗體血清交叉污染，過度擠壓末梢局部使組織液滲出過多[5]或抗原抗體反應(yīng)時(shí)間不足造成錯(cuò)判，如文獻(xiàn)資料[2,6-7]研究數(shù)據(jù)所示。但若是血站工作人員長(zhǎng)期以團(tuán)體獻(xiàn)血業(yè)務(wù)為主，長(zhǎng)期身兼多職，獻(xiàn)血流程安排合理，且業(yè)務(wù)熟練，同時(shí)團(tuán)體獻(xiàn)血人員紀(jì)律性強(qiáng)，現(xiàn)場(chǎng)組織比較好，對(duì)血型初篩錯(cuò)誤率并不存在影響，羅火桔[8]在部隊(duì)團(tuán)體獻(xiàn)血血型初篩錯(cuò)誤分析中提出，部隊(duì)團(tuán)體獻(xiàn)血人數(shù)的增加與ABO血型初篩錯(cuò)誤率無關(guān)。

1.3 氣候、環(huán)境溫度對(duì)血型初篩錯(cuò)誤的影響

氣候、環(huán)境溫度對(duì)血型初篩錯(cuò)誤率有影響。究其原因主要為冬夏的極端氣候環(huán)境，偏高或偏低的冬夏氣溫對(duì)血型初篩錯(cuò)誤率的影響高于春秋兩季[1,9-10]，氣溫低時(shí)冷凝集素造成假凝集；氣溫高時(shí)，易造成標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)降低，且血液、試劑容易干涸，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判讀。水波等[2,11]的研究表明夏季對(duì)血型初篩影響更大，高杰等[6,12]表示在冬季進(jìn)行體采工作血型初篩錯(cuò)誤率更高，原因可能在于，不同地區(qū)氣候溫度差別較大，造成對(duì)比的偏差。

1.4 標(biāo)本因素對(duì)血型初篩錯(cuò)誤的影響

標(biāo)本因素對(duì)血型初篩錯(cuò)誤的情況也有影響。如遇較強(qiáng)冷抗體、亞型的存在導(dǎo)致的血型錯(cuò)判一般表現(xiàn)為抗-A、抗-B的假凝集、弱凝集。由于街頭無償獻(xiàn)血條件受限，血型初篩一般僅使用紙片法進(jìn)行正定型試驗(yàn)，無法做到正定型凝集強(qiáng)度判斷以及正、反定型對(duì)應(yīng)，在出現(xiàn)血型亞型及較強(qiáng)冷抗體標(biāo)本時(shí)，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，必須依靠實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。

2 血型初篩定型差錯(cuò)防范對(duì)策

雖然血液采集后標(biāo)本將由檢驗(yàn)科與血研室進(jìn)行血型的復(fù)核及確認(rèn)，確保血型的正確性及血液的安全性后才可以進(jìn)行血液的發(fā)放，因此，初篩錯(cuò)誤的血液不會(huì)對(duì)臨床供血安全造成實(shí)質(zhì)性影響，但血型初篩錯(cuò)誤會(huì)增加后續(xù)工作人員的差錯(cuò)率及工作量，造成物料的浪費(fèi)。而造成初篩血型錯(cuò)誤大多數(shù)并不屬于技術(shù)方面的原因，此類錯(cuò)誤可以通過以下幾點(diǎn)措施來避免。

2.1 加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，規(guī)范操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行

體采工作處于臨床供血安全保障的一線，應(yīng)增強(qiáng)體采工作人員素質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感及職業(yè)道德，工作人員應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記質(zhì)量第一，嚴(yán)格規(guī)范自己的職業(yè)行為，盡量避免或減少差錯(cuò)的發(fā)生。在進(jìn)行血型初篩工作時(shí)，采用標(biāo)記有抗-A、抗-B的紙板，或自行標(biāo)記，遵守滴加位置，避免因抗體血清加反造成的血型誤判[13]。有條件的情況下，可在采血后或當(dāng)天工作結(jié)束前由另一位初篩人員在獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行血型復(fù)核，能更大程度避免血型初篩錯(cuò)誤造成的資源浪費(fèi)[14]。鑒于B抗原易被漏檢的情況，應(yīng)保證血型初篩試驗(yàn)的反應(yīng)時(shí)間不低于5分鐘。同時(shí)，應(yīng)在判讀出血型后立即將血型標(biāo)注在紙板卡上，以備弱抗原凝集時(shí)與初次判讀結(jié)果相核對(duì)[15]。

2.2 改善體采環(huán)境，保證試劑儲(chǔ)存及反應(yīng)條件

氣候環(huán)境因素對(duì)血型初篩錯(cuò)誤的影響也可利用改善體采環(huán)境來避免，設(shè)置更多固定獻(xiàn)血點(diǎn)以代替流動(dòng)獻(xiàn)血點(diǎn)，并在獻(xiàn)血點(diǎn)配備冷暖空調(diào)，在采血工作開始前打開使工作環(huán)境盡量保持在20℃左右。即使處于團(tuán)體獻(xiàn)血環(huán)境中，也要保證每人每次只對(duì)一位獻(xiàn)血員服務(wù)[16]，用耐心的態(tài)度對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行解釋，并感謝其等待。在冬季氣溫偏低時(shí)，保證反應(yīng)環(huán)境的溫度處于20℃左右；夏季氣溫偏高的季節(jié)，盡量選用效價(jià)偏高的試劑，且保證反應(yīng)時(shí)間充足、完全。對(duì)于抗體試劑應(yīng)做到隨用隨取，用完后立即放回冰箱，嚴(yán)格控制儲(chǔ)存溫度保持在2-8℃[17]，每日血型初篩前檢查試劑有效期限并進(jìn)行質(zhì)控試驗(yàn)以保證試劑未處于失效狀態(tài)。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大無償獻(xiàn)血宣傳工作

從各方面加強(qiáng)初篩人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，增強(qiáng)其對(duì)弱凝集現(xiàn)象的敏感度，每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格將操作規(guī)程貫徹于日常工作中并納入考核。工作人員應(yīng)時(shí)?？偨Y(jié)工作中出現(xiàn)的問題，與同事積極溝通，提高工作效率。加大宣傳，努力發(fā)展固定獻(xiàn)血者，優(yōu)化獻(xiàn)血者隊(duì)伍[18]，也是降低初篩錯(cuò)誤率的辦法之一。

3 總 結(jié)

血型初篩工作關(guān)乎血液質(zhì)量和血站執(zhí)業(yè)水平的公信力。綜上所述，造成初篩血型錯(cuò)誤的原因大多是人為所致，多數(shù)血型初篩錯(cuò)誤在一定范圍內(nèi)是可控的，且以上文獻(xiàn)中均表示，采用相應(yīng)對(duì)策后，各地區(qū)獻(xiàn)血前血型初篩錯(cuò)誤率全部降低。在工作中應(yīng)將血型初篩作為血站質(zhì)量保證體系中直接影響血液質(zhì)量的關(guān)鍵因素，加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行，改善體采環(huán)境，保證試劑儲(chǔ)存管理及反應(yīng)條件，增加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大無償獻(xiàn)血宣傳工作，從而減少血型初篩定錯(cuò)情況發(fā)生，以保證合格的血液用于臨床。同時(shí)站內(nèi)提升檢驗(yàn)科及血研室工作人員業(yè)務(wù)能力，出現(xiàn)不規(guī)則抗體、冷凝集或血型亞型時(shí)要及時(shí)分辨，把好獻(xiàn)血者血型定型最后一道關(guān)卡，與體采工作人員通力合作，為全市臨床安全用血保駕護(hù)航。