美沙拉嗪腸溶片治療激素抵抗型重癥潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究

李利華，張 磊

（陜西省西安市西安航天總醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710000）

在腸道疾病中，潰瘍性結(jié)腸炎是一種多發(fā)病、常見病，目前臨床尚未弄清其具體發(fā)病機制，而多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)生與非感染性腸道炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，且其臨床特點主要為病情反復(fù)發(fā)作、病史較長等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。目前在治療此類患者時，臨床主要采取免疫抑制、抗炎治療，但約有30%左右的患者采用激素抗炎治療后無法明顯癥狀、體征，且會產(chǎn)生激素抵抗，此類則稱之為激素抵抗型重癥潰瘍性結(jié)腸炎[2]。因此本文于2017年月～2019年1月，選取激素抵抗型重癥潰瘍性結(jié)腸炎50例，予以隨機分組，分2組各25例，即分析了激素抵抗型重癥潰瘍性結(jié)腸炎行美沙拉嗪腸溶片治療的臨床效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年月～2019年1月，選取激素抵抗型重癥潰瘍性結(jié)腸炎50例，予以隨機分組，分兩組各25例。統(tǒng)計基礎(chǔ)信息：試驗組年齡值為30～75（55.6±6.2）歲；性別比例男/女為13/12；病程0.5～5（1.2±0.7）年；疾病類型：慢性持續(xù)型16例、慢性復(fù)發(fā)型7例、初發(fā)型2例?？刂平M年齡值為31～76（56.3±6.5）歲；性別比例男/女為11/14；病程0.5～5（1.3±0.6）年；疾病類型：慢性持續(xù)型15例、慢性復(fù)發(fā)型8例、初發(fā)型2例。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果P值＞0.05，具有較高的研究價值。

入選及排除條件[3]：均符合激素抵抗型重癥潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；體征穩(wěn)定，經(jīng)激素治療無效；均知曉本次研究，且自愿參與。排除合并中毒性巨結(jié)腸癌變者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；并發(fā)嚴(yán)重感染者；哺乳期妊娠期女性；對本次用藥過敏者；精神疾病者；臨床資料不全者；依從性差或中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進行。

1.2 方法

控制組給予硫唑嘌呤（國藥準(zhǔn)字H20003841，產(chǎn)自北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）治療，即口服，3次/d，100 mg/次，持續(xù)治療1個月。試驗組給予美沙拉嗪腸溶片（國藥準(zhǔn)字H19980148，產(chǎn)自葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司）治療，即口服，3次/d，1 g/次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個組別臨床指標(biāo)CRP（C反應(yīng)蛋白，通過西門子 BNprospec 全自動特定蛋白分析儀）、ESR（紅細(xì)胞沉降率，通過TESTl 全自動血沉儀檢測）、總有效率（評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者內(nèi)鏡下病灶愈合80%以上，膿血便、腹瀉、腹痛等癥狀消失為顯效；患者內(nèi)鏡下病灶愈合50%以上，上述癥狀明顯改善為有效；未達(dá)到前兩項要求為無效。）和不良反應(yīng)率（包括口干、脫發(fā)、骨髓抑制、肝功能損傷、惡心嘔吐等。）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗。當(dāng)P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩個組別臨床指標(biāo)觀察對比

治療前，試驗組C R P為（4 5.3±6.2）m g/L，ESR為（40.2±6.4）mm/h，控制組CRP為（44.7±6.2）mg/L，ESR為（39.7±6.5）mm/h，二者對比無明顯差異（P＞0.05）；而治療后試驗組CRP為（10.2±2.3）mg/L，ESR為（23.2±4.3）mm/h，控制組CRP為（15.8±2.9）mg/L，ESR為（31.8±4.5）mm/h，二者對比存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)價值。

2.2 兩個組別總有效率觀察對比

試驗組無效2例、有效8例、顯效15例，總有效率92.0%，控制組無效9例、有效6例、顯效10例，總有效率64.0%，兩個組別總有效率對比發(fā)現(xiàn)試驗組明顯優(yōu)于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)價值。

2.3 兩個組別不良反應(yīng)率觀察對比

試驗組出現(xiàn)1例肝功能損傷，2例口干，2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率20.0%，控制組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、肝功能損傷2例、骨髓抑制2例、脫發(fā)1例，不良反應(yīng)率24.0%,兩個組別不良反應(yīng)率對比無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)價值。

3 討 論

在臨床上，潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)于中青年群體，且與環(huán)境、遺傳等關(guān)系密切，該病癥發(fā)生后，患者以黏液膿血便、腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)，治療難度大，且嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、工作、生活、健康等。在治療此類患者的過程中，對于出現(xiàn)激素抵抗的重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，目前二線治療用藥即為硫銼嘌呤和美沙拉嗪，前者屬于咪唑類免疫抑制藥物，其可對T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，從而發(fā)揮改善炎性癥狀的目的。而后者屬于新型5-氨基水楊酸藥物，其可對非感染性炎癥激進型抑制，并對前列腺素、白三烯合成進行抑制，從而促進腸道黏膜炎癥消除。 對于患者而言，采用美沙拉嗪治療可對炎癥介質(zhì)直接進行抑制，并且能有效消除炎癥反應(yīng)，從而改善患者病情。同時該藥物不會增加不良反應(yīng)，因而具有較高的安全性和可靠性[6]。本文的研究中，兩個組別治療后CRP、ESR等水平、總有效率對比發(fā)現(xiàn)試驗組明顯優(yōu)于控制組（P＜0.05）。兩個組別不良反應(yīng)率對比無顯著差異（P＞0.05）。可見，激素抵抗型重癥潰瘍性結(jié)腸炎行美沙拉嗪腸溶片治療具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，激素抵抗型重癥潰瘍性結(jié)腸炎行美沙拉嗪腸溶片治療的效果顯著，即可降低患者炎癥因子水平和紅細(xì)胞沉降率，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣研究。