百日咳桿菌DNA和抗體兩種方法聯(lián)合檢測(cè)對(duì)百日咳的診斷價(jià)值

史海燕

（常州市兒童醫(yī)院感染性疾病科，江蘇 常州 213003）

百日咳是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的傳染病，病原體為百日咳桿菌[1]。這種原體屬于革蘭陰性桿菌，可通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，最終宿主為人體。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，百日咳的高發(fā)人群為嬰幼兒，不僅發(fā)病率高，同時(shí)死亡率也很高[2]。該病的潛伏期一般為1到2周，患者常表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，同時(shí)伴有呼吸道粘液和氣道痙攣。由于該病病程可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，因此被稱為百日咳[3]。長(zhǎng)時(shí)間的患病給患兒家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響同時(shí)也造成傳染隱患，故如何對(duì)百日咳進(jìn)行早期、快速、正確的診斷是控制傳染的關(guān)鍵。目前，臨床多采用DNA聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)（PCR）法擴(kuò)增細(xì)菌特異性核酸，大量數(shù)據(jù)表明[4]，DNA檢測(cè)特異度和靈敏度都很高。此外，也有學(xué)者測(cè)定百日咳相關(guān)免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）抗體，并指出抗體檢測(cè)在早期具有一定的診斷價(jià)值[5]。本研究旨在探究百日咳桿菌DNA和抗體兩種方法聯(lián)合檢測(cè)對(duì)百日咳的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100例2018年1月～2020年2月期間來(lái)我院就診的百日咳疑似病例為研究對(duì)象，對(duì)所有研究對(duì)象均實(shí)行百日咳桿菌核酸（BP-DNA）和百日咳抗體IgM和IgG檢測(cè)，其中男女性分別為56和44例，年齡4月～4歲，核酸檢測(cè)標(biāo)本為咽拭子，抗體檢測(cè)為血液標(biāo)本。

1.2 檢測(cè)方法

DNA檢測(cè)用棉簽對(duì)患者的咽部分泌物進(jìn)行取樣，置入2 mL無(wú)菌生理鹽水的試管中，通過(guò)相關(guān)儀器和試劑進(jìn)行檢測(cè)。IgG和IgM抗體采用抗體試劑盒，進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作說(shuō)明，檢測(cè)前核對(duì)有效期保證試劑均在有效期內(nèi)。聯(lián)合檢測(cè)患者的相關(guān)指標(biāo)，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較DNA檢測(cè)的陽(yáng)性率、年齡和性別分布以及IgG和IgM抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用x2檢驗(yàn)檢驗(yàn)系數(shù)為0.05

2 結(jié) 果

2.1 DNA檢測(cè)陽(yáng)性與性別分布

100例檢測(cè)標(biāo)本中，DNA檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本為17份，核酸陽(yáng)性率為17%，男性患者陽(yáng)性率明顯高于女性（x2=8.58，P=0.0145）。

2.2 DNA檢測(cè)陽(yáng)性與年齡分布

將患者按照年齡不同分為小于1歲，1歲至3歲 和大于3歲，其中陽(yáng)性患者大部分為小于1歲的嬰幼兒，年齡組不同陽(yáng)性檢出率也不同（x2=12.58，P=0.011）。

2.3 兩種不同抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率分析

IgG和IgM兩種不同抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為12%和7%，IgG抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率高于IgM抗體，（x2=4.58，P=0.031）

3 討 論

百日咳具有很強(qiáng)的傳染性，該病發(fā)病緩慢，起初僅有類似感冒癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，咳嗽逐漸加重，夜間較為明顯，隨后痙咳反復(fù)發(fā)作。目前，在各醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)師的努力下，與過(guò)去相比，百日咳的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)表現(xiàn)為下降趨勢(shì)[6]。病理學(xué)是百日咳診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然培養(yǎng)的特異性高，但容易搜到多種因素的影響，導(dǎo)致檢測(cè)陽(yáng)性率不高，并且培養(yǎng)需要一段時(shí)間，這在一定程度上妨礙了醫(yī)師早期對(duì)患者百日咳進(jìn)行確診和治療[7]。核酸檢測(cè)特異度高，同時(shí)也很迅速，在疾病早期進(jìn)行了檢出，提高了早期診斷率，目前已經(jīng)成為廣泛使用的檢測(cè)方法之一。

目前嬰幼兒是高發(fā)人群[8]，嬰幼兒患病后無(wú)典型痙咳，常常表現(xiàn)為咳嗽，隨后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、心率先加快、后減慢，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，甚至?xí){患兒的生命安全。同時(shí)嬰幼兒也是重要傳染源[9]，本次結(jié)果也表明，將患者按照年齡不同分為小于1歲，1歲至3歲 和大于3歲，其中陽(yáng)性患者大部分為小于1歲的嬰幼兒，這與上述一致，同時(shí)也表明男性更易感染。在感染百日咳后，抗體會(huì)明顯增高，因此可通過(guò)檢測(cè)抗體來(lái)對(duì)百日咳進(jìn)行診斷，IgG與IgM相比，分子量小，可以通過(guò)胎盤，因此更容易被檢測(cè)出。本檢測(cè)結(jié)果顯示，IgG抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率高于IgM抗體。由于嬰兒出生6周后自身抗體減少，免疫力下降，因此很容易被感染，年齡越小的嬰兒救治難度越大。疫苗是目前預(yù)防該病的有效措施，為降低患病率，專家建議嬰兒出生后盡快進(jìn)行疫苗接種?；仡櫡治霰敬螖?shù)據(jù)表明，聯(lián)合檢測(cè)百日咳桿菌DNA和抗體有助于對(duì)百日咳早期進(jìn)行診斷，從而早期進(jìn)行隔離和治療，切斷傳播途徑。