超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中科研能力培養(yǎng)的探索

賈蘭婷 趙佳琦

衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》中明確提出，規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）學(xué)員不僅要掌握臨床理論知識(shí)、熟練實(shí)踐技能操作，還應(yīng)對(duì)基本的臨床科研方法有所掌握。我院超聲科自2010年獲批全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)培基地以來，從規(guī)培計(jì)劃、教學(xué)模式、考核方案等方面建立了比較完善的帶教體系，超聲科規(guī)培學(xué)員每年出站考核合格率達(dá)100%［1］。然而，由于出科考核計(jì)劃無明確要求、學(xué)員科研意識(shí)薄弱、超聲科日常工作繁忙等原因，對(duì)于規(guī)培學(xué)員科研能力的培養(yǎng)未予重視。針對(duì)這一現(xiàn)象，本教研室嘗試從科研態(tài)度與目標(biāo)、科研內(nèi)容與方法、科研實(shí)踐與轉(zhuǎn)化等方面加強(qiáng)對(duì)規(guī)培學(xué)員科研能力的培養(yǎng)，以期提高規(guī)培質(zhì)量。

一、超聲科住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員科研能力的現(xiàn)狀及存在問題

自2010年至今，本教研室超聲專業(yè)規(guī)培學(xué)員總?cè)藬?shù)56人，研究生學(xué)歷及以上5人，其余均為本科學(xué)歷。本科學(xué)員缺乏科研基礎(chǔ)知識(shí)，英語基礎(chǔ)相對(duì)較差，英文文獻(xiàn)檢索存在較大限制；其科研意識(shí)薄弱，不注重科研方法學(xué)習(xí)及科研思維的培養(yǎng)，且四年制大學(xué)本科專業(yè)未設(shè)立科研倫理教育課程［2］，科研誠信問題堪憂。由于出科考核對(duì)于學(xué)員科研能力無嚴(yán)格要求，本教研室在教學(xué)計(jì)劃中未明確對(duì)學(xué)員科研能力的培養(yǎng)目標(biāo)，亦未制定具體的科研考核細(xì)則及獎(jiǎng)勵(lì)制度。本教研室年輕醫(yī)師占比大，疲于應(yīng)付繁重的臨床工作，科研工作精力投入不足，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，導(dǎo)致科室科研團(tuán)隊(duì)新生力量薄弱，科研方向較為分散，無突破性科研成果產(chǎn)出。

二、提高超聲科住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員科研能力的策略

（一）端正科研態(tài)度，明確科研目標(biāo)

科研誠信教育是科學(xué)研究的底線，端正的科研態(tài)度是科研能力培養(yǎng)的前提?？蒲薪逃紫葢?yīng)做好科研誠信教育，杜絕虛假署名、論文剽竊、研究結(jié)果報(bào)告過程中捏造和弄虛作假及一稿多投等學(xué)術(shù)不端行為［3］。為此，本教研室在學(xué)員入科教育學(xué)習(xí)中增加科研誠信教育課程，并要求學(xué)員簽署科研誠信承諾書；其次，學(xué)員可結(jié)合個(gè)人興趣、亞專業(yè)方向確立科研目標(biāo)，建立層次性、系統(tǒng)性科研計(jì)劃，如“選取科研方向”、“尋找合適切入點(diǎn)”、“獲取某領(lǐng)域前沿文獻(xiàn)”、“確定選題”等。

（二）豐富科研內(nèi)容，交流科研方法

超聲科規(guī)培學(xué)員學(xué)歷及學(xué)習(xí)能力不一，在“發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)問題”的過程中，對(duì)于科研培養(yǎng)的需求也不斷改變?？剖彝ㄟ^定期組織學(xué)員參加院科兩級(jí)不同類別、不同形式的科研交流活動(dòng)，滿足不同層次學(xué)員對(duì)于科研領(lǐng)域的探索需求。

1.學(xué)員小組討論交流會(huì)：由本教研室科研助理及1～2名青年醫(yī)師主持，學(xué)員可以根據(jù)自己需求選擇性參加，討論內(nèi)容不限：①科研基本能力培養(yǎng)。包括中英文文獻(xiàn)檢索常用網(wǎng)站介紹及如何獲取前沿文獻(xiàn)、論文寫作要點(diǎn)分享、投稿流程介紹等；②統(tǒng)計(jì)學(xué)方法介紹。包括通用數(shù)據(jù)處理及分析、示意圖及流程圖制作等；③實(shí)驗(yàn)方法及操作技能理論學(xué)習(xí)等。小組討論交流形式既適用于科研零基礎(chǔ)的本科學(xué)員，亦對(duì)科研經(jīng)驗(yàn)缺乏的研究生或以上學(xué)歷學(xué)員有很大幫助，能及時(shí)解決學(xué)員在科研各階段遇到的問題。

2.科室科研成果學(xué)習(xí)討論會(huì)：可使規(guī)培學(xué)員了解本教研室科研方向和動(dòng)態(tài)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，產(chǎn)出突破性科研成果。本教研室從甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療技術(shù)探討、預(yù)后跟蹤等臨床研究，逐步向利用干細(xì)胞移植替代甲狀腺術(shù)后功能低下的激素治療方法等基礎(chǔ)研究探索，這一系列研究共申請(qǐng)2項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，發(fā)表論文30余篇，形成了超聲微創(chuàng)治療的臨床特色。討論會(huì)中應(yīng)注重：①鼓勵(lì)學(xué)員加入本教研室科研項(xiàng)目，不斷進(jìn)行思維拓展，提出新問題；②引導(dǎo)學(xué)員建立科研思維，討論問題的必要性、可行性及創(chuàng)新性等，如結(jié)合計(jì)算機(jī)處理技術(shù)將超聲圖像診斷從“定性”向“定量”轉(zhuǎn)變［4］，啟發(fā)學(xué)員科研思路。

3.日常工作中貫穿臨床科研思維：在對(duì)學(xué)員科研能力的培養(yǎng)中，始終貫穿“超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)、診斷、治療的發(fā)展與臨床密切相關(guān)，科研源于臨床”的學(xué)術(shù)思想。重視規(guī)培學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，在建立臨床思維的同時(shí)了解臨床需求，做好、做精超聲診斷的每個(gè)細(xì)節(jié)，在日常工作中發(fā)現(xiàn)科研新問題，如急診醫(yī)師應(yīng)用超聲新技術(shù)對(duì)腹部創(chuàng)傷的快速診斷。組織規(guī)培學(xué)員參加不同專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)，掌握臨床最新研究動(dòng)態(tài)，在跨專業(yè)合作中尋求科研創(chuàng)新。通過搭建軟性科研平臺(tái)，聯(lián)合規(guī)培辦定期舉辦跨專業(yè)科研沙龍，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外不同領(lǐng)域青年學(xué)者交流科研體會(huì)，促進(jìn)不同專業(yè)規(guī)培醫(yī)師相互交流合作。

（三）注重科研實(shí)踐，加強(qiáng)成果轉(zhuǎn)化

科研實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)員將科研理論及方法運(yùn)用到科研活動(dòng)中。結(jié)合超聲臨床工作特點(diǎn)，對(duì)學(xué)員科研實(shí)踐環(huán)節(jié)重點(diǎn)提出以下要求：①日常工作中做好病例隨訪，關(guān)注隨訪病例的歸類、總結(jié)，提出問題并主動(dòng)思考；②堅(jiān)持學(xué)習(xí)積累，做好科研筆記，區(qū)別于校園學(xué)習(xí)模式，工作后主要是利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)，包括文獻(xiàn)閱讀、講座討論等；③加強(qiáng)學(xué)員科研寫作及表達(dá)訓(xùn)練，要求學(xué)員定期撰寫多種形式的文章，包括科室公眾號(hào)、個(gè)案報(bào)道、研究論文等，或組織學(xué)員參加國(guó)家級(jí)、市級(jí)各類疑難病例討論會(huì)及超聲學(xué)術(shù)會(huì)議等，進(jìn)行個(gè)人科研工作的匯報(bào)和成果展現(xiàn)。在整個(gè)科研實(shí)踐培養(yǎng)過程中還應(yīng)注重學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，幫助學(xué)員從臨床向科研轉(zhuǎn)化，鼓勵(lì)其將臨床研究與基礎(chǔ)研究有機(jī)結(jié)合［5］。

（四）建立科研考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度

對(duì)規(guī)培學(xué)員科研能力的培養(yǎng)過程離不開合理的考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度。包括考核學(xué)員個(gè)人科研思路、科研基本功等方面的科研素養(yǎng)指標(biāo)；另對(duì)于發(fā)表個(gè)案報(bào)道、科普文章等學(xué)員，在季度評(píng)優(yōu)中應(yīng)進(jìn)行加分獎(jiǎng)勵(lì)，以第一作者（共同第一作者）發(fā)表文章的學(xué)員，直接推薦季度考評(píng)優(yōu)秀上報(bào)醫(yī)院，同時(shí)進(jìn)行科室績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

三、階段性效果與小結(jié)

本教研室從科研態(tài)度與目標(biāo)、科研內(nèi)容與方法、科研實(shí)踐與轉(zhuǎn)化等方面加強(qiáng)對(duì)規(guī)培學(xué)員科研能力的培養(yǎng)，完善規(guī)培教學(xué)模式，豐富培訓(xùn)內(nèi)容。我科住院規(guī)培學(xué)員科研成果亦實(shí)現(xiàn)了“質(zhì)”與“量”的突破，目前已有5名學(xué)員（本科學(xué)歷1名、研究生學(xué)歷4名）在規(guī)培期間發(fā)表了10篇核心期刊論文和1篇個(gè)案報(bào)道。今后本教研室將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)本專業(yè)規(guī)培學(xué)員科研綜合能力的培訓(xùn)，以期培養(yǎng)出科研素質(zhì)高、創(chuàng)新能力強(qiáng)的綜合型青年超聲人才。