犬白內障的診斷與治療

徐洪齊 徐志長 皮明明 福州動物緣寵物醫(yī)院 福州 350001

隨著社會發(fā)展，人們生活消費水平的日益提高，飼養(yǎng)寵物犬的數(shù)量也隨之增多，患眼科疾病的犬也大大增加，尤其是白內障。近年來我院就診白內障病例有增多趨勢，以老年犬為主。犬白內障是指眼睛內的晶體變性。正常情況下它像一個透明的雙凸透鏡，光線通過它及其他屈光間質匯聚到視網膜而成像。晶狀體本身沒有血管和神經，依靠復雜的新陳代謝來維持和保證它的營養(yǎng)和通透性。一旦晶體由于某些原因發(fā)生渾濁，會使光線進入犬眼的路程受阻，犬就看不清外界的物體了，所看到的物體變暗、變形、甚至看不見。各種因素引起晶狀體變性混濁，使其透明度下降，就稱為犬白內障。

1 犬白內障分類

1.1 根據病因分類 可分為先天性、老年性、并發(fā)性、外傷性、繼發(fā)性、營養(yǎng)代謝性、藥物性等，其中最常見的為老年性白內障。

1.2 根據晶狀體渾濁程度分類 可分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。一般來就診的多數(shù)為成熟期和過熟期。

1.3 根據年齡分類 可分為先天性、后天獲得性。

1.4 根據發(fā)展速度分類 可分為靜止性、進行性。

1.5 根據變性渾濁部位分類 可分為皮質性、囊下性和核性。

1.6 根據變性渾濁的形態(tài)分類 可分為板層狀、冠狀、點狀及其他形態(tài)。

2 犬白內障病因

2.1 先天性 一般是影響胎兒晶狀體發(fā)育常見染色體顯性遺傳；懷孕期母犬感染病毒和細菌后使用藥物如（糖皮質激素、抗生素）；X線輻射；患有代謝性疾病等。

2.2 后天性

2.2.1 老年性 一般與營養(yǎng)代謝微量元素以及維生素的缺乏、紫外線、缺氧、內分泌（如糖尿?。?、硬化脫水有關。由于晶狀體依賴房水及玻璃體滲透供給營養(yǎng)，老年犬在老化過程中營養(yǎng)消化吸收功能與機體的代謝功能逐漸減退或房水滲透壓增加，使晶狀體脫水等因素導致營養(yǎng)不佳，引起晶狀體組織變性。

2.2.2 并發(fā)性白內障 是由于眼內炎癥或變性疾病、眼內腫瘤以及缺血等引起的晶狀體病變。常見于葡萄球菌感染、視網膜色素變性、視網膜脫離、青光眼、眼內腫瘤等。

2.2.3 外傷性白內障 是機械性（眼球鈍挫傷、穿通傷、眼內異物）或非機械性（輻射性、電擊性）損傷作用于晶狀體產生渾濁性改變稱為外傷性白內障。

2.2.4 藥物性白內障 長期使用某些藥物或接觸化學藥物而導致不同程度的晶狀體渾濁，如糖皮質激素、氯奎、氯丙嗪、三硝基甲基苯、二硝基酸汞等。

3 犬白內障診斷

一般臨床上白內障檢查需要使用檢眼鏡、裂隙燈、眼壓計、B超、手電筒等檢查。根據患犬的年齡、病史、生活史、臨床癥狀來診斷是否為先天性還是后天性，并且通過視診晶狀體的外觀來判斷發(fā)病患眼晶狀體變性屬于哪一時期。

3.1 初發(fā)期 首先晶狀體周邊皮質部變渾濁，然后逐漸向中心發(fā)展。此時在瞳孔下不易察覺，散瞳后用燈光斜照可看見車輪狀渾濁或點狀渾濁。

3.2 膨脹期 晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加，使晶狀體發(fā)生膨脹，被稱為膨脹期，晶狀體大部分渾濁，但仍有透明區(qū)。由于晶狀體膨脹前房變淺，有青光眼體質的犬很容易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。

3.3 成熟期 晶狀體完全渾濁。斜照無虹膜投影，晶狀體腫脹消退，前房恢復正常，視力明顯下降。晶狀體因為經歷了水腫、變性、膜破裂等一系列病理過程而失去正常形態(tài)。

3.4 過熟期 晶狀體皮質溶解液化呈乳白色，核下沉，呈褐色。由于囊膜脆弱，有時會在劇烈振動下破裂，使核進入前房或玻璃體內。

4 犬白內障治療

4.1 內科療法 適用于治療白內障初發(fā)期和進展期，用益滴明、吡諾克辛鈉眼液、卡他林、法可林、谷胱甘肽等眼藥水可以對部分患犬控制和緩解白內障的發(fā)展。最重要是在應用藥物的同時，積極治療原發(fā)病和消除病因。如：眼內炎引起的要控制炎癥；青光眼引起的要控制眼壓 （犬正常眼壓為15~ 25 mmHg）；糖尿病引起后要控制血糖（犬正常血糖為3.3~6.7 mmoI/L）；改善生活環(huán)境和營養(yǎng)等。

4.2 手術療法

4.2.1 術前準備 術前應對患犬進行全身檢查，包括血常規(guī)、生化全套檢查、尿液檢查、眼科檢查（包括眼壓檢查、眼科B超）。同時還要準備手術藥品以及好的普通外科器械，眼科手術器械、麻醉設備。其中，眼科檢查確定是否為單純性白內障，有無眼內炎、角膜炎、結膜炎、青光眼并發(fā)癥，如有則應在治療控制這些疾病后，才能進行白內障手術。另外，還要看晶狀體有無脫位，是否膨脹腫大，如有脫位或腫大則不適合手術治療。

4.2.2 術前用藥 術前2 d用氧氟沙星眼藥水滴患眼，每天5~8次，每次1~2滴。術前半小時用0.2%新潔爾滅或生理鹽水清洗結膜囊、角膜。

4.2.3 麻醉 用硫酸阿托品0.01 mg/kg體重減少分泌物，先用舒泰0.02 mg/kg體重和多咪靜0.01 mg/kg體重做基礎麻醉及氣管插管麻醉，再用呼吸麻醉機（異氟烷）做吸入維持手術麻醉。麻醉深度維持在第3期2級深度。

4.2.4 手術 采用囊外切除方法。首先用復方托吡卡胺滴眼液點眼散瞳，然后在鞏膜邊緣上方往角膜緣做長約8 mm的板層切口，切口內往前房穿刺做隧道切口。前房注射黏彈劑（透明質酸鈉凝膠）充盈前房，用1 mL注射器做成截囊針，在前房內采用連續(xù)環(huán)狀撕前囊膜或用眼內剪破前囊膜，取出撕破的前囊膜。用雙腔注射針管吸除晶體皮質，用壓迫方式擠壓出晶體核。再用雙腔注射針管吸除殘留皮質和透明質酸鈉凝膠，注氣前成形，水密切口或用10-0尼龍線縫合切口，手術完畢。

5 術后護理

手術后為了防止眼睛感染并發(fā)眼內炎，需要使用左氧氟沙星眼藥水或妥布霉素軟膏、氯霉素眼藥水、糖皮質激素眼藥水，每天6~8次，連用5~7 d。1周內用眼壓儀測量眼壓，每天2次,如有異常升高要及時使用甘露醇給予降壓。觀察角膜、房水、虹膜是否正常狀態(tài)。給患犬戴上頸圈套，防止抓傷。防止因過度興奮而致眼壓升高，適當給予口服鎮(zhèn)靜藥，在陰暗處靜養(yǎng)10~12 d，以避免眼睛受到強烈光線刺激。加強飼養(yǎng)管理，補充日糧營養(yǎng)，促進傷口愈合。

6 小 結

隨著近年來越來越多的寵物主人開始對犬的眼科問題引起重視，白內障目前在獸醫(yī)領域的認識和重視也在逐漸增加，犬白內障只要主人早發(fā)現(xiàn)早診斷，及時治療就能很大程度地減少患犬失明。平時我們應該要對犬主進行科普宣傳，以便能在寵物有異常行為（如時常碰撞物體、易受驚嚇，對周圍聲音敏感等）做出判斷是否有患白內障的可能？并盡早帶到寵物醫(yī)院檢查和治療，以防病情延誤。