甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果觀察

周文娟,陳鐵強,許繼志

(長沙市婦幼保健院，湖南 長沙 410007)

小兒支原體肺炎是臨床高發(fā)且常見的肺部感染類型，但是部分患兒常規(guī)治療效果較差，且出現(xiàn)了多種肺內(nèi)及肺外并發(fā)癥，為該病難治性類型，需進一步提高臨床療效。阿奇霉素作為臨床首選的抗支原體藥物，在小兒難治性支原體肺炎中應(yīng)用較多，但是其療效有待提高。聯(lián)合糖皮質(zhì)激素是提高抗病原體、抗炎效果的重要治療手段，但是其應(yīng)用于該病的效果尚需明確，為此本次研究選擇2018年6月—2020年6月經(jīng)長沙市婦幼保健院確診的小兒難治性肺炎(支原體)患兒58例作為受試對象，對聯(lián)合療效進行了追蹤調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月經(jīng)長沙市婦幼保健院確診的小兒難治性肺炎(支原體)患兒58例作為受試對象，按治療方案分為聯(lián)合甲潑組和阿奇組，各29例。聯(lián)合甲潑組，男18例，女11例，年齡1～11歲，平均(8.96±3.03)歲，病程10～14d，平均(11.96±2.06)d；阿奇組，男17例，女12例，年齡1～12歲，平均(7.52±4.58)歲，病程10～14d，平均(11.45±2.56)d。2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

阿奇組采用阿奇霉素治療：注射用阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字H20000426，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格：0.25g，25萬單位)，每次10mg/kg，1次/d，靜脈注射，持續(xù)治療3d；阿奇霉素顆粒(國藥準(zhǔn)字H20030983，沈陽金龍藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1g，10萬單位)，口服，每次10mg/kg,1次/d，持續(xù)用藥3d，停藥4d，以此為一個療程，共治療3個療程。

聯(lián)合甲潑組在阿奇組基礎(chǔ)上增加甲潑尼龍治療：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(規(guī)格：40mg，國藥準(zhǔn)字H20103047，天津金耀藥業(yè)有限公司)，每次2mg/kg，1次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療5d后，改為1mg/kg，持續(xù)治療2d，共治療7d。2組患兒同時給予降體溫、吸氧/機械通氣、糾正電解質(zhì)紊亂、丙種球蛋白、利福平等常規(guī)對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后，復(fù)查胸部影像，觀察呼吸道癥狀及體征改善情況，評估臨床療效：治愈，胸片平片顯示肺部病灶消失，各觀察指標(biāo)恢復(fù)正常，無并發(fā)癥或并發(fā)癥完全消退；顯效，胸片平片顯示肺部病灶消失，其余癥狀、體征及檢查均顯著改善，體溫恢復(fù)正常；有效，體溫恢復(fù)正常，各指標(biāo)均顯著改善；無效，上述各指標(biāo)均無改善或惡化者?？傆行?(樣本數(shù)-無效)/樣本數(shù)[1]。同時，監(jiān)測2組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

聯(lián)合甲潑組總有效率(96.55%，28/29)顯著高于阿奇組(75.86%，22/29)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)統(tǒng)計

阿奇組出現(xiàn)惡心干嘔1例、食少納差1例、腹痛1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%(4/29)；聯(lián)合甲潑組出現(xiàn)惡心干嘔1例、食少納差1例、腹痛腹瀉2例、頭暈頭痛1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%(6/29)；差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

阿奇霉素具有較好的抗支原體感染效果，生物效應(yīng)強大，且不良反應(yīng)相對較少，因而成為小兒肺炎治療的首選藥物，但是在小兒難治性支原體肺炎治療中其療效略顯不足，因而臨床領(lǐng)域開始探索相關(guān)輔助治療藥物，以進一步提升臨床療效[2]。

糖皮質(zhì)激素具有良好的控制炎癥反應(yīng)效果，可有效減少炎癥反應(yīng)，進而減少炎性因子產(chǎn)生，同時可抑制其活性，減輕炎性因子引發(fā)的繼發(fā)性損傷，因而其在重癥感染性疾病治療中應(yīng)用較多，可間接提升抗感染效果[3-4]。甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素的代表藥物，與同類藥品相比，具有安全高效等優(yōu)勢，其聯(lián)合阿奇霉素治療，可提升小兒難治性支原體肺炎療效8%～20%[5-7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合甲潑組總有效率(96.55%)顯著高于阿奇組(75.86%)，可知聯(lián)合治療的臨床療效較為理想，患者預(yù)后更佳。此外，在安全性方面，聯(lián)合治療不良反應(yīng)風(fēng)險與阿奇霉素單用無顯著差異，可知該方案安全性可靠。

綜上所述，在臨床療效和安全性方面，聯(lián)合甲潑尼龍治療均可使患者獲益，應(yīng)用于小兒難治性支原體肺炎阿奇霉素治療的效果可靠，安全性高。