張迎春教授治療輸卵管炎性反應(yīng)中醫(yī)特色七聯(lián)療法

陳玥婷 張迎春

摘要 輸卵管炎性反應(yīng)為性活躍期婦女常見病，嚴重者可發(fā)展為輸卵管炎性不孕。張迎春教授認為本病多與氣滯血瘀、化熱釀毒相關(guān)，臨床以“通”為大法，獨創(chuàng)中醫(yī)特色七聯(lián)療法，療效顯著。七聯(lián)療法包括口服中藥、外敷、灌腸、臍療、穴位針灸、通液療法和介入治療等，根據(jù)患者的具體情況選用和聯(lián)合應(yīng)用。本文還附驗案1則，以資佐證。

關(guān)鍵詞 婦科;輸卵管炎性反應(yīng);不孕;中醫(yī);辨證;氣滯血瘀;中醫(yī)七聯(lián)療法

Professor ZHANG Yingchun′s Seven-combination Therapy with TCM Characteristics

CHEN Yueting1，ZHANG Yingchun1，2

（1 Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430061，China; 2 Hubei Maternal and Child Health Hospital，Wuhan 430070，China）

Abstract Fallopian tube inflammation is a common disease in women with sexual activity. In severe cases，it can develop into tubal inflammatory infertility. Professor ZHANG Yingchun believes that the disease is mostly related to qi stagnation，blood stasis，heat and poisoning. In clinical practice，“Removing the obstruction” is the main method，and the unique seven-combination therapy with traditional Chinese medicine characteristics was created，which has a remarkable effects. One case is attached to prove it.

Keywords Gynecology; Salpingitis response; Infertility;TCM;Syndrome differentiation; Qi stagnation and blood stasis; TCM seven-link therapy

中圖分類號：R271.1文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.06.019

輸卵管炎性反應(yīng)為現(xiàn)代醫(yī)學中盆腔炎性疾?。≒elvic Inflammatory Disease，PID）的主要發(fā)病類型，PID是指女性上生殖道的一組感染性疾病，當炎性反應(yīng)局限于輸卵管部位時為輸卵管炎性反應(yīng)。此類疾病多發(fā)生于性活躍期婦女，頻繁的宮腔內(nèi)手術(shù)操作、性傳播疾病的蔓延等均可導致該疾病的發(fā)生。輸卵管炎性反應(yīng)具有纏綿難愈、反復發(fā)作等特點，若治療不及時、不徹底，可進一步發(fā)展，導致輸卵管粘連、阻塞，無法運輸精子及卵子結(jié)合形成受精卵，最終可致不孕癥的發(fā)生。

張迎春教授系湖北省婦幼保健院中醫(yī)科主任醫(yī)師，碩士研究生導師，從事臨床30余載，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合及中醫(yī)特色方法治療男女不孕不育、復發(fā)性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎及盆腔包塊、子宮切口愈合不良、小兒咳喘及腹瀉等疾病。筆者有幸跟師臨證，受益匪淺，現(xiàn)將張迎春教授治療輸卵管炎性反應(yīng)的中醫(yī)特色七聯(lián)療法報道如下。

1 病因病機

1.1 中醫(yī)認識 中醫(yī)古籍無“輸卵管炎”之名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“婦人腹痛”“癥瘕”“斷緒”“帶下病”等范疇?！妒颐劁洝吩疲骸叭味街g，倘有病痕之癥，則精不能施，因外有所障”，清代醫(yī)家陳思鐸已認識到生殖系統(tǒng)的損傷會引起兩精不能相合而致“絕嗣”的發(fā)生。

中醫(yī)學認為本病多為虛實夾雜證，素來體弱胞虛或久病窮及腎，病情遷延日久、耗傷正氣者為虛，濕熱、寒濕、氣滯、血瘀、蟲毒者為實，虛實錯雜，本虛無力抵御外邪、難以祛邪外出，故病情反復進退、纏綿難愈。發(fā)病機制多與瘀滯相關(guān)：經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉、余血未凈，正氣未復、胞脈空虛或攝生不慎，房事不節(jié)，風寒濕熱或蟲毒之邪自陰部上行至胞宮，與沖任氣血相搏結(jié)，瘀阻胞脈而不通;或臟腑功能失調(diào)，沖任損傷，氣血失衡導致胞脈閉阻不通;或素性憂郁、久病致郁，肝失疏泄而導致氣機不暢，氣滯血瘀，胞脈閉阻。劉宏奇[1]認為本病的病因病機主要為熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié);若外邪內(nèi)侵，化熱釀毒，可致高熱腹痛;若熱毒或濕熱下注，任帶二脈受損，則帶下量多色黃，氣臭穢。該病臨床辨證則以氣滯血瘀證、腎虛血瘀證、濕熱瘀結(jié)證、寒濕瘀阻證為多見，其病在下焦。

1.2 西醫(yī)認識 西醫(yī)認為輸卵管炎性反應(yīng)包含管腔外周圍組織粘連及管腔內(nèi)碎片、血管、組織黏液栓阻塞，其發(fā)病原因包括炎性損傷、細胞毒性免疫病理及先天因素[2]。其中炎性損傷與多種因素相關(guān)，如衛(wèi)生習慣不良、經(jīng)期性交、性生活不潔，生殖道炎性反應(yīng)感染，或闌尾炎等鄰近器官炎性反應(yīng)直接蔓延，或分娩、清宮術(shù)、宮腔鏡檢查、留置宮內(nèi)節(jié)育器等宮腔內(nèi)手術(shù)操作，造成生殖道黏膜損傷、出血、壞死等。其病理機制為輸卵管長期在炎性反應(yīng)作用下，會使其管壁增厚，影響肌肉收縮及內(nèi)壁上皮纖毛正常運作[3]，從而導致輸卵管黏膜充血、水腫，進一步發(fā)生粘連、梗阻或積水，造成精子與卵子無法正常結(jié)合或無法到達宮腔內(nèi)著床而發(fā)生不孕或異位妊娠。

2 臨床表現(xiàn)

本病炎性反應(yīng)較輕者可無癥狀，炎性反應(yīng)較重者常表現(xiàn)為陰道分泌物增多及下腹部一側(cè)或兩側(cè)持續(xù)性疼痛，不可自行緩解，活動或性交后加重。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮兩側(cè)附件區(qū)壓痛及宮頸舉痛明顯，或可觸及條索狀增粗的輸卵管以及活動受限的包塊。若炎性反應(yīng)感染嚴重，累及周邊組織器官者，則出現(xiàn)相應(yīng)系統(tǒng)并發(fā)癥;導致全身感染者，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心率加快等急性感染癥狀。輸卵管炎性反應(yīng)會造成不同程度的輸卵管粘連，使兩精無法結(jié)合形成受精卵并運送至宮腔內(nèi)，從而導致異位妊娠或不孕不育的發(fā)生。

3 治療方法

3.1 西醫(yī)治療 西醫(yī)對本病的治療主要采取以下幾種方法。1）抗生素治療：根據(jù)經(jīng)驗性、廣譜、及時、個體化的治療原則，通過藥敏試驗選用最佳的抗生素治療方案。2）物理療法：采用紅外線、短波、離子透入等物理手段，輔助治療以改善輸卵管炎性反應(yīng)[4]。3）手術(shù)治療：對于抗生素治療效果不滿意、反復發(fā)作或輸卵管積水、輸卵管卵巢膿腫者，多考慮采取手術(shù)治療。4）輸卵管炎性反應(yīng)導致不孕者，多需要配合輔助生殖技術(shù)以助孕。

3.2 中醫(yī)特色七聯(lián)療法

西醫(yī)采用抗生素治療本病，長期使用可導致致病菌產(chǎn)生耐藥性，且可能影響患者自身免疫力;手術(shù)治療雖可較直接恢復輸卵管形態(tài)及功能，但手術(shù)無疑也是一種侵入性操作，存在2次感染、粘連的風險。中醫(yī)藥不良反應(yīng)小、無耐藥性，標本兼治，降低自身免疫力傷害及疾病復發(fā)率，且大量現(xiàn)代藥理研究已證明中醫(yī)藥具有加強毛細血管通透性、改善局部血液循環(huán)、抑制炎性細胞浸潤、增強吞噬細胞能力、修復局部組織等作用，故近年來中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于本病的治療，吾師張迎春教授對此頗有心得體會，自創(chuàng)中醫(yī)特色七聯(lián)療法，臨床療效顯著。

3.2.1 中藥口服 中醫(yī)學認為輸卵管炎性反應(yīng)以“瘀滯胞宮”為總病機，伴肝郁氣滯、化熱釀毒等兼癥，故吾師張教授以“通”為大法，自擬“婦炎方”治療輸卵管炎性反應(yīng)，重在活血祛瘀、行氣通絡(luò)。其組方如下：大血藤20 g、路路通15 g、皂角刺15 g、制香附12 g、荔枝核20 g、赤芍15 g、炒白芍15 g、王不留行15 g、敗醬草15 g、金剛藤15 g、忍冬藤15 g等。方中大血藤、赤芍、王不留行善走血分、入血脈，活血通經(jīng)、散瘀止痛;同時，輸卵管系肝膽經(jīng)脈所行之處，《濟陰綱目·求子門》又云“女性多氣多郁，氣多則為火，郁多則為血滯，故經(jīng)脈不行，諸病交作，生育之道遂阻矣”[5]，故吾師于治血之中加入制香附、荔枝核、炒白芍等疏肝理氣之藥，可引諸活血通絡(luò)藥物直達病所，以求氣血共治之效，氣行則血行，沖任氣血通暢，生育之道遂通也。

隨著現(xiàn)代科學研究的深入，已發(fā)現(xiàn)該類藥物具有改善輸卵管血液微循環(huán)、降低血液黏稠度、防止血小板聚集、抑制異常組織增生、利于炎性反應(yīng)物質(zhì)吸收、保持管腔通暢、促進輸卵管功能恢復等藥理學作用[6]，臨床應(yīng)用廣泛。吾師治療本病，口服自擬中藥配合外治療法2～3個月，均取得理想療效。

3.2.2 外敷 科內(nèi)自制外敷包：當歸15 g、紅藤20 g、天丁15 g、荔枝核20 g、烏藥10 g、路路通15 g、王不留行15 g、敗醬草15 g、忍冬藤15 g等。用法：囑患者將外敷包放入布袋中封口，每晚睡前隔水蒸30 min后，干毛巾包裹熱敷于小腹部，以耐受不起泡為度，直至藥包冷卻即可，用后晾干，可反復使用10～15 d，避開經(jīng)期，妊娠禁用。功效：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。藥包熱敷除中草藥直接作用于局部發(fā)揮藥效外，同時熱敷可加快局部組織血液循環(huán)，有利于局部炎性反應(yīng)因子吸收，使局部組織粘連得到有效緩解，臨床癥狀得到改善。

3.2.3 灌腸 自制灌腸方，以溫陽散寒、活血通絡(luò)藥物，濃煎取汁100～150 mL，取近體溫溫度。囑患者排便后，側(cè)臥位，以導管插入肛門14 cm以上位置，保持適宜速度注完藥液，保留灌腸。此方法需避開經(jīng)期，妊娠禁用，1次/d，療程為配合口服中藥同時進行。中藥濃煎保留灌腸是利用女性生理解剖特點，子宮、輸卵管與直腸相比鄰，藥物通過直腸黏膜的毛細血管、淋巴管等吸收，有利于藥物滲透，直達病所并迅速達到有效藥物濃度，以最大程度的發(fā)揮藥效[7]。同時局部給藥可避免肝臟首過消除效應(yīng)，提高藥物利用率，減少消化道不良反應(yīng)，可長期應(yīng)用治療。此方法可改善病變局部微循環(huán)，促進瘀阻病變的轉(zhuǎn)化和炎性反應(yīng)吸收功能，減少炎性反應(yīng)滲出，抑制結(jié)締組織增生[8]，從而有效松解慢性粘連，使輸卵管通暢并恢復正常功能，提高宮內(nèi)妊娠率。

3.2.4 臍療 臍療即隔姜灸，集生姜、中藥及艾絨為一體，共奏溫經(jīng)散寒、活血化瘀之功效。選取神闕穴為治療部位，中醫(yī)學認為“沖為血海，任主胞胎”，神闕作為任脈之經(jīng)穴，主任胞胎，與女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)均息息相關(guān)，同時人體諸陽經(jīng)、陰經(jīng)交匯于此，為“神真往來之門戶，元神出入之樞”，與五臟皆密切相關(guān)。故姜療本穴，能溫運陽氣、活血散寒，調(diào)整人體全身氣血陰陽，又因治療部位鄰近女性子宮、輸卵管，局部熱療可改善血液循環(huán)、促進炎性反應(yīng)吸收，緩解宮腔粘連，以達到溫補下元、調(diào)經(jīng)助孕之目的。臍療多7～10 d治療1次，避開經(jīng)期量多，妊娠禁用，臨床應(yīng)用廣泛，療效頗著。

3.2.5 針灸療法 針灸療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學原理，針對疾病進行辨證取穴，從外治內(nèi)，通過刺激體表穴位以達到疏通病變局部及全身之經(jīng)絡(luò)氣血的目的。中醫(yī)認為本病的主要病機為瘀阻胞脈，沖任失調(diào)?！秼D人良方》又云：“婦人病皆由沖任勞損而致”，故治療本病重在活血通絡(luò)，調(diào)理沖任。

有研究表明[9]，以氣海、關(guān)元、子宮、歸來四穴為主穴，另根據(jù)具體病情辨證配穴治療慢性盆腔炎3個療程，臨床有效率高達90%。張教授亦選用此四穴及其他要穴治療輸卵管炎性反應(yīng)，均取得良好療效。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)之交會穴，《針灸大成》又云：“關(guān)元主月經(jīng)不通，絕嗣不生”，故針刺關(guān)元可起到培元固本、調(diào)經(jīng)助孕之功效。配合氣海，二穴合用可引氣歸元，調(diào)理氣機并輸布全身，氣行則血行，從而改善血液循環(huán)，病變部位即可氣血順暢而自通。遠取三陰交，此穴乃足三陰經(jīng)之交會穴，又為婦科經(jīng)驗用穴，擅治婦科諸類病癥;太沖、太溪分別為足厥陰肝經(jīng)及足少陰腎經(jīng)之原穴，針刺兩穴可起疏肝補腎之功;血海位于足太陰脾經(jīng)，足三里位于足陽明胃經(jīng)，諸穴配伍，可從肝脾腎三臟同時入手，調(diào)理沖任胞宮，行氣活血、祛瘀通絡(luò)。于腹部針刺部位配合艾灸，可溫經(jīng)散寒、活血散瘀，有利于輸卵管炎性反應(yīng)的吸收。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸調(diào)理沖任以治療輸卵管炎性反應(yīng)是一種多方面、多層次、多環(huán)節(jié)的綜合調(diào)整，其作用機制可能與降低輸卵管TNF-α和血清IL-6水平有關(guān)[10]。針灸能夠改善病變局部血液流變學狀態(tài)，降低血清炎性反應(yīng)因子水平，從而促進局部炎性組織吸收，抑制纖維化產(chǎn)生，減少組織粘連，以達到恢復輸卵管正常結(jié)構(gòu)及功能的目的[11]。

若輸卵管炎性反應(yīng)較重，已發(fā)現(xiàn)盆腔積液或盆腔囊腫者，可于針灸后配合外敷自制膏藥，神燈（特定電磁波譜治療儀，TDP）照射，2～3次/周，連續(xù)治療1～2個月，臨床療效顯著。

3.2.6 通液 輸卵管粘連者，可配合通液治療，使消炎藥物與局部病灶直接接觸，抗菌消炎、軟化溶解纖維瘢痕組織，且治療時產(chǎn)生的機械性液壓，可使輕度粘連輸卵管松解分離[12]，通液過程中產(chǎn)生的壓力數(shù)據(jù)可反映輸卵管通暢程度，故不孕癥診療儀通液乃是結(jié)合診斷與治療為一體的常用方法。

術(shù)前予白帶常規(guī)及血β-HCG檢驗，結(jié)果均示陰性者即可施術(shù)。將0.9%氯化鈉注射液與地塞米松磷酸鈉注射液配制通液用藥，指導患者排便后取膀胱結(jié)石位，對其外陰及陰道、宮頸口進行常規(guī)消毒后，以卵圓鉗將雙腔通液管置入宮腔內(nèi)，利用儀器泵技術(shù)，使液體勻速、穩(wěn)定注入雙側(cè)輸卵管。根據(jù)推注藥液時壓力數(shù)據(jù)的變化以及液體有無外溢、返流，患者有無腹脹疼痛等情況，可判斷輸卵管通暢程度及治療效果[13]，數(shù)據(jù)打印保存，術(shù)后對患者予以中藥口服消炎或抗生素抗感染治療。

輸卵管粘連較輕者，可于月經(jīng)干凈后第3天、第6天不同房施術(shù)，每月2次，連續(xù)治療2～3個月;伴積水者，改為每月治療1次;若輸卵管粘連嚴重，阻塞不通者，多不采用此治療方法。通液治療具有簡便、損傷小、診斷數(shù)據(jù)化等優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛。

3.2.7 介入 介入又名輸卵管再通術(shù)，即在影像學引導下，將導絲插入輸卵管，利用導管導絲的擴張分離作用以及造影劑的機械力，使輸卵管阻塞部位分離復通的一種方法[14]。術(shù)前常規(guī)白帶及血β-HCG檢驗，術(shù)后予抗感染治療。此方法多適用于雙側(cè)或單側(cè)輸卵管間質(zhì)部、峽部及壺腹部等近端阻塞，有效恢復輸卵管形態(tài)結(jié)構(gòu)[15]，提高臨床妊娠率。

4 病案舉隅

4.1 典型病例 某，女，31歲，因“繼發(fā)不孕2年余”遂于2018年4月9日初診。生育史：G2A2，A1為2010年人流，A2為2015年孕2+個月胎停行清宮術(shù)。后一直未避孕至今，仍未孕。平素月經(jīng)欠規(guī)則，4～5 d/40～42 d，量少，色紅，有少許血塊，痛經(jīng)（-），末次月經(jīng)LMP 2018年3月21日。刻癥：未訴其他特殊不適，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉細。婦檢：雙附件區(qū)壓痛（+），右側(cè)明顯，余（-）。輔助檢查：白帶常規(guī)示白細胞（++），生殖系統(tǒng)抗體EmAb+AsAb+AoAb等均（-），性激素及超聲正常，男方精液常規(guī)正常。2018年1月17日行輸卵管造影HSG示：子宮正常，雙側(cè)輸卵管通而不暢。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性輸卵管炎性不孕癥;中醫(yī)診斷：不孕（氣滯血瘀證）。治法：行氣活血，清熱解毒。處方：活血藤20 g、天丁15 g、制香附12 g、荔枝核20 g、赤芍15 g、炒白芍15 g、王不留行15 g、敗醬草15 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、當歸15 g、三七3 g等，共10劑，每日1劑，水煎服。同時配合外敷、灌腸，1次/d，臍療每7～10 d 1次。2018年4月19日復診，訴睡眠欠佳，易驚醒，余未訴不適。處方：守上方加酸棗仁20 g、夜交藤20 g、茯神20 g，共10劑，每日1劑，水煎服，余治療同前。2018年4月29日三診，患者訴雙附件區(qū)疼痛較前緩解，睡眠癥狀改善。處方：繼服中藥，共10劑（囑患者避開經(jīng)期服用），經(jīng)期方等（囑患者經(jīng)期服用），余治療同前（避開經(jīng)期），并囑患者于下次月經(jīng)周期第12天就診。2018年5月14日四診：LMP 2018年5月2日，今月經(jīng)第13天，行卵泡監(jiān)測示ROV 1.1 cm×0.7 cm。處方：注射用尿促性素（HMG）75 U 隔日1支，共2支，配合針灸治療。2018年6月29日五診：LMP 2018年5月2日，現(xiàn)停經(jīng)59 d，無陰道出血及腹痛，查血人絨毛膜促性腺激素β-HCG 2 965.0 IU/L，孕酮P 18.58 ng/mL。處方：予本科室自制中藥方“固胎合劑”等保胎治療。

4.2 案例分析 患者繼發(fā)性不孕2年余，輸卵管造影提示雙側(cè)通而不暢，西醫(yī)診斷為繼發(fā)性輸卵管炎性不孕癥，中醫(yī)認為本病的基本病機為瘀阻胞宮，《千金方衍義》言：“女子婚后多年不孕，大多是受精孕胎的器官有氣血阻閉，治療時當用大量峻破瘀血的藥物方能有效”，故吾師張教授根據(jù)30余年臨床經(jīng)驗，在本病的治療上，以行氣活血為主，加入清熱解毒之藥。方中活血藤、赤芍、王不留行、當歸、三七從血而治，香附、荔枝核、白芍從氣而治。三棱為血中氣藥，善破血中之氣，莪術(shù)為氣中血藥，善破氣中之血，二者相須為用，諸藥配伍，氣血兼顧，以達破血行氣、祛瘀通絡(luò)之功。同時吾師考慮氣血瘀滯日久易化熱釀毒，故加入敗醬草、皂角刺等藥清熱解毒。亦有現(xiàn)代藥理研究證明敗醬草對金黃色葡萄球菌及各種桿菌均具有抑制作用[16]，能有效緩解輸卵管炎性反應(yīng)。予患者中藥口服的同時，配合外敷、灌腸及臍療、針灸等中醫(yī)特色外治法，內(nèi)治與外治結(jié)合，全身與局部共調(diào)，臨床收效顯著。

5 結(jié)論

輸卵管炎性反應(yīng)是婦科臨床常見病，發(fā)病率高，亦纏綿難愈，炎性反應(yīng)較重者可引起疼痛、廣泛周圍組織粘連，甚至最終可導致異位妊娠或不孕癥的發(fā)生，給患者生理及心理上帶來巨大折磨。西醫(yī)對此治療一般局限于抗生素的使用以及手術(shù)治療，對患者身體造成較大損傷，而中醫(yī)學博大精深，治療方法靈活多樣，在治療輸卵管炎性反應(yīng)方面突顯其優(yōu)勢，更易被患者接受。張迎春教授根據(jù)其30余年臨床經(jīng)驗，針對輸卵管炎性反應(yīng)的治療，獨創(chuàng)中醫(yī)特色七聯(lián)療法，具有安全、無不良反應(yīng)、有效率高等優(yōu)點，大大提高臨床妊娠率，給無數(shù)輸卵管炎性反應(yīng)患者帶來健康與希望。

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（2019-09-25收稿 責任編輯：王楊）

基金項目：湖北省自然科學基金項目（2013cfc095）作者簡介：陳玥婷（1993.04—），女，碩士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)藥防治婦科常見病、疑難病的研究，E-mail：cytyueee@163.com通信作者：張迎春（1963.04—），女，碩士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，研究方向：中醫(yī)藥防治婦科常見病、疑難病的研究，E-mail：zyclb1717@126.com