醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系的系統(tǒng)常態(tài)化建設(shè)

朱小平 范賢明 吳 珊 蔚坤妍

（西南醫(yī)科大學(xué)研究生院，四川 瀘州 646000）

教育質(zhì)量是高等教育教學(xué)改革的首要問(wèn)題和生命線(xiàn)，研究生教育承載著培養(yǎng)高端人才的歷史使命，其教育質(zhì)量問(wèn)題始終是各級(jí)政府、培養(yǎng)單位和全社會(huì)的高度關(guān)注[1]。醫(yī)學(xué)研究生教育關(guān)乎人的健康與生命，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障，建立系統(tǒng)常態(tài)化的質(zhì)量保障體系是新時(shí)期我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育改革與發(fā)展的核心任務(wù)，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展，從研究生教育大國(guó)走向研究生教育強(qiáng)國(guó)的戰(zhàn)略部署[2]。近年來(lái)，國(guó)家推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和“醫(yī)教協(xié)同”戰(zhàn)略，構(gòu)建“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)一體化體系，將醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合，培養(yǎng)培訓(xùn)的時(shí)間短、內(nèi)容多，任務(wù)重，建立系統(tǒng)的、常態(tài)化的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量非常重要。

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障體系現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，是由政府、社會(huì)、高校、導(dǎo)師、研究生等多個(gè)質(zhì)量保障利益主體和內(nèi)外部多種因素共同作用的結(jié)果，囊括了政府統(tǒng)籌主導(dǎo)、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)、行業(yè)企業(yè)參與的外部質(zhì)量保障體系和以高校為主體、導(dǎo)師為核心、研究生為實(shí)際行動(dòng)者的內(nèi)部質(zhì)量保障體系[3]。

當(dāng)前我國(guó)高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障體系框架基本建立，功能逐漸明晰，但還存在幾個(gè)問(wèn)題：一是教育質(zhì)量保障活動(dòng)脫離高校自身辦學(xué)定位和辦學(xué)特色，體現(xiàn)高校辦學(xué)自主性和特質(zhì)不足，高校內(nèi)部質(zhì)量保障體系模式趨同；二是“過(guò)程保障”“結(jié)果保障”要素逐漸受到多數(shù)高校的重視，但體系的結(jié)構(gòu)和要素還不健全，不同類(lèi)型高校內(nèi)部質(zhì)量保障體系具體環(huán)節(jié)的構(gòu)建還不均衡、不穩(wěn)定，還需構(gòu)建全面的質(zhì)量保障體系，質(zhì)量保障體系常態(tài)化建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng)。三是針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士一體化人才培養(yǎng)的內(nèi)部質(zhì)量保障體系建設(shè)進(jìn)度滯后，“雙師型”隊(duì)伍、分流淘汰機(jī)制建設(shè)仍在進(jìn)一步完善中。

二、系統(tǒng)常態(tài)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障體系的構(gòu)建

1.系統(tǒng)常態(tài)化的內(nèi)涵解析

我們?cè)谫|(zhì)量保障體系建設(shè)中引入系統(tǒng)論、控制論思想。將醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系作為一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體和系統(tǒng)，以體系建設(shè)為研究對(duì)象，以質(zhì)量控制為目的, 以調(diào)節(jié)為手段，以信息為媒介和以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的目標(biāo)為核心，使系統(tǒng)按預(yù)定目標(biāo)運(yùn)行[4]。根據(jù)系統(tǒng)論、控制論的基本思想，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障是指為達(dá)成醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的高質(zhì)量而進(jìn)行的系統(tǒng)常態(tài)化活動(dòng)，是指將研究對(duì)象作為常態(tài)化的可控系統(tǒng)進(jìn)行建設(shè)，持續(xù)關(guān)注系統(tǒng)的變化發(fā)展過(guò)程，對(duì)系統(tǒng)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，使之轉(zhuǎn)化為具有特定功能的有機(jī)整體。系統(tǒng)常態(tài)化包括兩層涵義：首先是系統(tǒng)具有可控性，即系統(tǒng)的構(gòu)成要素、組成部分及其聯(lián)結(jié)方式，結(jié)構(gòu)關(guān)系等具有可控性，可通過(guò)信息的輸入、輸出及反饋機(jī)制對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行適時(shí)調(diào)節(jié)，使之實(shí)現(xiàn)功能最優(yōu)；第二是系統(tǒng)的常態(tài)化，即強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)平衡性。由于系統(tǒng)具有一定的自我穩(wěn)定性，能保持其在一定條件和范圍內(nèi)的特定功能及作用，為了保持系統(tǒng)長(zhǎng)效作用的發(fā)揮，系統(tǒng)應(yīng)與環(huán)境相適應(yīng)協(xié)調(diào)，在動(dòng)態(tài)發(fā)展中保持內(nèi)部平衡，建立長(zhǎng)效穩(wěn)定機(jī)制。

2.系統(tǒng)常態(tài)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生內(nèi)部質(zhì)量保障體系的特征

系統(tǒng)常態(tài)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系具有四個(gè)基本特征：第一，整體性和系統(tǒng)性。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)是一個(gè)整體系統(tǒng)，生源質(zhì)量、培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)位授予質(zhì)量等各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)要素質(zhì)量保障不可或缺。第二，全程控制。通過(guò)實(shí)施系列政策和過(guò)程，對(duì)達(dá)成人才培養(yǎng)質(zhì)量和目標(biāo)的關(guān)鍵因素進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。第三，常態(tài)化。將質(zhì)量保障體系建設(shè)融入培養(yǎng)質(zhì)量管理與監(jiān)控過(guò)程中，在生源選拔、課程教學(xué)、臨床能力培養(yǎng)、科研能力訓(xùn)練、學(xué)位論文與學(xué)術(shù)誠(chéng)信、人文素質(zhì)培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等環(huán)節(jié)開(kāi)展經(jīng)常性的質(zhì)量保障，只有長(zhǎng)期地注重提高教育質(zhì)量，重新他專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育才具有旺盛的生命力。第四，效能最大化。以持續(xù)改進(jìn)、全程監(jiān)控、多元評(píng)價(jià)為手段的系統(tǒng)的研究生培養(yǎng)體系和機(jī)制，達(dá)到了系統(tǒng)整體的最大化效能。[5]

3.“系統(tǒng)常態(tài)化”醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障體系的構(gòu)

（1）確立“系統(tǒng)常態(tài)化”內(nèi)部質(zhì)量保障體系的理念和目標(biāo)

理念和目標(biāo)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障的起點(diǎn)，是質(zhì)量保障體系建設(shè)中的最基礎(chǔ)的體系。由于辦學(xué)傳統(tǒng)和環(huán)境的差異，各醫(yī)學(xué)院校在建設(shè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系時(shí)的措施各有不同，特色各異，但是對(duì)于保證培養(yǎng)質(zhì)量這一教育的生命線(xiàn)，培養(yǎng)“高層次應(yīng)用型人才”和服務(wù)社會(huì)這個(gè)核心理念和目標(biāo)則是一致的，并以此為出發(fā)點(diǎn)不斷深入推進(jìn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的改革與發(fā)展。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)相對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的教育而言，側(cè)重培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力和基于專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的科學(xué)研究能力，旨在使研究生通過(guò)課程學(xué)習(xí)、臨床技能培訓(xùn)、臨床科研能力訓(xùn)練等環(huán)節(jié)，不斷形成一個(gè)高素質(zhì)臨床醫(yī)師應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)、繼續(xù)學(xué)習(xí)自覺(jué)、自學(xué)能力、臨床實(shí)踐能力和臨床思維方式，具備發(fā)現(xiàn)和解決臨床實(shí)際工作問(wèn)題的能力，此即醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位“高層次應(yīng)用型人才”的最基本的理念和目標(biāo)。

（2）構(gòu)建系統(tǒng)常態(tài)化內(nèi)部質(zhì)量保障的過(guò)程體系

過(guò)程體系是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障的重點(diǎn)和關(guān)鍵，涵蓋醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的全過(guò)程和各環(huán)節(jié)，包括招生系統(tǒng)、課程系統(tǒng)、輪轉(zhuǎn)系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、人文系統(tǒng)和授位系統(tǒng)等六大工作系統(tǒng)的構(gòu)建。通過(guò)采取一系列的措施，包括建立優(yōu)質(zhì)生源選拔體系、構(gòu)建課程教學(xué)保障體系、構(gòu)建立輪轉(zhuǎn)考核體系、構(gòu)建科研能力訓(xùn)練體系、構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)體系和學(xué)位授予綜合評(píng)定體系等六大體系。

（3）構(gòu)建系統(tǒng)常態(tài)化內(nèi)部質(zhì)量保障的支撐體系

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障支撐體系始終圍繞過(guò)程體系服務(wù)，支撐保障體系主要包括經(jīng)費(fèi)投入、實(shí)踐基地建設(shè)、各類(lèi)別人才隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、內(nèi)部評(píng)估和質(zhì)量文化培育等六個(gè)方面，建立健全支撐保障體系對(duì)系統(tǒng)常態(tài)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障體系建設(shè)也非常重要。

三、系統(tǒng)常態(tài)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障運(yùn)行成效

通過(guò)研究與實(shí)踐，進(jìn)一步提升了學(xué)校研究生教育質(zhì)量觀念，提升了研究生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力與臨床能力。學(xué)校研究生教育質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量觀念進(jìn)一步提升，形成了全校重視、全員參與、全程覆蓋的系統(tǒng)化、常態(tài)化、多元化質(zhì)量保障體系，進(jìn)一步提升了研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

1.健全了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障制度

學(xué)校建立健全了“研究生基本學(xué)術(shù)規(guī)范管理規(guī)定”“研究生招生指標(biāo)配置暫行管理辦法”“研究生論文開(kāi)題相關(guān)規(guī)定”“研究生中期考核分流實(shí)施辦法”“研究生論文盲評(píng)的規(guī)定”等相關(guān)管理制度20 多項(xiàng)，加強(qiáng)了研究生的論文開(kāi)題、中期考核、論文評(píng)審、臨床能力考核等環(huán)節(jié)的管理，確保過(guò)程培養(yǎng)質(zhì)量。

2.進(jìn)一步提升了研究生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力

近年來(lái)，學(xué)校通過(guò)培育校級(jí)、省級(jí)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文，提升論文盲評(píng)力度，開(kāi)展學(xué)術(shù)不端檢測(cè)，開(kāi)展校級(jí)優(yōu)秀碩士生導(dǎo)師評(píng)選和導(dǎo)師任期考核等常態(tài)化措施，使研究生教育的質(zhì)量意識(shí)和觀念進(jìn)一步提升，研究生創(chuàng)新意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)。研究生論文盲評(píng)通過(guò)率達(dá)到95%以上，多數(shù)學(xué)生發(fā)表了中文核心期刊以上論文。

3.提升了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量

2013 年，我校率先在四川省開(kāi)展“臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接”項(xiàng)目試點(diǎn)工作；2013 年，經(jīng)批準(zhǔn)成為全國(guó)首批64 所高校之一的臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校[6]。在2013、2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育中進(jìn)行了試點(diǎn)并取得良好育人成效。近年，研究生在校期間醫(yī)師資格考試一次性通過(guò)率在95%以上。自2013 年開(kāi)始，在四川省衛(wèi)生廳、四川省衛(wèi)生廳畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)主辦的“成醫(yī)杯”四川省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能大賽中，年年獲得個(gè)人獎(jiǎng)或團(tuán)體獎(jiǎng)勵(lì)。研究生入學(xué)生源節(jié)節(jié)攀升，質(zhì)量?jī)?yōu)化，報(bào)比率進(jìn)一步提升。我校培養(yǎng)的研究生能力強(qiáng)、后勁足，研究生一次性就業(yè)率持續(xù)保持在98%以上。

4.產(chǎn)生了一批高水平導(dǎo)師和研究生培養(yǎng)、培訓(xùn)基地

依據(jù)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的相關(guān)要求，制定了導(dǎo)師分類(lèi)遴選辦法，并對(duì)現(xiàn)有研究生導(dǎo)師進(jìn)行了分類(lèi)調(diào)整，對(duì)臨床業(yè)績(jī)突出、技術(shù)精湛的研究生導(dǎo)師，調(diào)整為專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師，形成了專(zhuān)業(yè)思想突出、業(yè)務(wù)精湛、素質(zhì)優(yōu)良的校內(nèi)、校外專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生導(dǎo)師隊(duì)伍。在研究生培養(yǎng)改革過(guò)程中，項(xiàng)目組積極加強(qiáng)并拓展專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐基地建設(shè)，建立了包括西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等在內(nèi)近20 所優(yōu)質(zhì)的國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地獲批成為四川省專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育實(shí)踐建設(shè)基地，眾多高水平的導(dǎo)師和培養(yǎng)基地適應(yīng)了住院醫(yī)師規(guī)范化人員急劇增加的需求。

5.提升了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和科學(xué)研究的水平

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和科學(xué)研究取得了長(zhǎng)足發(fā)展。2016 年臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)入ESI 全球排名前1%。擁有設(shè)備優(yōu)良、功能齊全的教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家級(jí)博士后科研工作站、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、四川省醫(yī)學(xué)甲級(jí)重點(diǎn)建設(shè)實(shí)驗(yàn)室等一批優(yōu)質(zhì)的科研支撐平臺(tái)以及小動(dòng)物PET/CT 等先進(jìn)科研實(shí)驗(yàn)儀器。這些都為臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供了良好條件。

質(zhì)量保障體系建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，構(gòu)建適合臨床醫(yī)學(xué)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的“雙軌合一”人才培養(yǎng)的常態(tài)化內(nèi)部質(zhì)量保障體系，進(jìn)一步強(qiáng)化分類(lèi)培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，仍然學(xué)界共同探討的話(huà)題。