直面新冠肺炎“疫”戰(zhàn)，反思醫(yī)學(xué)教育發(fā)展

胡一梅 余曙光 李 勇 王世宇 陳胡蘭 盧君蓉

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，四川 成都 611137；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)黨政辦，四川 成都 611137；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)展規(guī)劃處，四川 成都 611137）

2020 年的新年，面對新型冠狀病毒肺炎疫情這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，數(shù)萬醫(yī)務(wù)工作者以大無畏精神勇書寫著可歌可泣的英勇故事，或奔赴武漢、或堅(jiān)守崗位，臨危不懼，攻堅(jiān)克難，凸顯了“救死扶傷，大愛無疆”的醫(yī)者情懷。在人民群眾的生命健康受到嚴(yán)重威脅的此時(shí)此刻，我們的醫(yī)學(xué)教育許多反思和改進(jìn)。

一、醫(yī)學(xué)教育在疫情中面臨的挑戰(zhàn)

1.全科教育在公共衛(wèi)生危機(jī)中存在明顯短板

目前臨床學(xué)科越分越細(xì)，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，規(guī)培生、實(shí)習(xí)生數(shù)量很多，老師分層次帶教工作落實(shí)不夠，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員動(dòng)手機(jī)會不足，而對基層培養(yǎng)全科醫(yī)生崗位吸引力不足，培養(yǎng)全科醫(yī)生乏力。當(dāng)疫情肆意蔓延時(shí)，我們只能倚重人數(shù)不多的重癥學(xué)科，難以實(shí)現(xiàn)全科接診。社區(qū)醫(yī)院、基層服務(wù)人員的接診能力，包括醫(yī)院“發(fā)熱門診”的薄弱等等，都在抗疫進(jìn)程中捉襟見肘。

其次，公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入過低，公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展較弱，與臨床醫(yī)學(xué)基本脫節(jié)，報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生就業(yè)前景不如臨床醫(yī)學(xué)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，執(zhí)業(yè)吸引不夠，以致高層次公衛(wèi)人才培養(yǎng)乏力，整個(gè)公共衛(wèi)生的人才流失嚴(yán)重[1]。

2.醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源不足

醫(yī)學(xué)院校教育一直以來強(qiáng)調(diào)寬基礎(chǔ)、廣口徑，但隨著日益增高的人民群眾對生活和健康的需求，各類醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)年年增多，越來越多的學(xué)生帶來的是各類資源的不斷匱乏，帶教資源的不足，實(shí)驗(yàn)室資源的緊張，而基本知識、基本技能、基本理論的學(xué)習(xí)和實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練卻越來越“跟不上”。醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門“高精尖”的學(xué)科， 一名醫(yī)生的成長需要花比培養(yǎng)一名工程師多3 倍的資源去培養(yǎng)。

3.“大醫(yī)精誠”重在“醫(yī)德”教育

這場抗疫戰(zhàn)爭，正是考驗(yàn)“大醫(yī)精誠”思政教育的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。很多在培的青年住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員基本都在臨床，有的甚至報(bào)名志愿上一線，但是，也有一小部分疫情爆發(fā)時(shí)瑟瑟發(fā)抖的人群，有的不敢堅(jiān)守一線抗“疫”，有的覺得命運(yùn)不公恰被滯留基地……我們在為眾多醫(yī)護(hù)人員“逆行”感動(dòng)時(shí)，更需要反思我們千古中醫(yī)傳統(tǒng)文化中“大醫(yī)精誠”的“誠”是否落在了教育的實(shí)處[2]。

4.發(fā)揮中醫(yī)整體觀念，體現(xiàn)中醫(yī)院校辦學(xué)優(yōu)勢

這次發(fā)生的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，中醫(yī)稱之為“瘟疫”。中醫(yī)藥幾千年的歷史發(fā)展，對瘟疫有深刻的認(rèn)識，并且多次戰(zhàn)勝瘟疫，對中華民族繁衍生息都起到了重要的作用，在世界醫(yī)學(xué)史上處于領(lǐng)先地位。因此，中醫(yī)藥院校開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，應(yīng)將中醫(yī)藥的整體觀、治未病理念和中醫(yī)適宜技術(shù)適當(dāng)融入教學(xué)，這對我們長期以來的教育內(nèi)容改革帶來巨大挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥的全科人才培養(yǎng)更加具有服務(wù)基層的優(yōu)勢。

二、醫(yī)學(xué)教育面臨的改革

1.加強(qiáng)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)是提高醫(yī)學(xué)服務(wù)水平的關(guān)鍵

國外的許多國家在很早的一段時(shí)間里就已經(jīng)開始實(shí)施培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的制度，并且取得了不錯(cuò)的成果。我國提出的新醫(yī)改制度中就特別注重對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，以進(jìn)一步提高我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，滿足人民群眾對醫(yī)學(xué)上的需求。因此，在本次疫情暴露出來基層服務(wù)不足的情況下，加強(qiáng)加快全科醫(yī)生人才培養(yǎng)是提高醫(yī)學(xué)服務(wù)水平的關(guān)鍵。

加快在全國范圍內(nèi)整合高等醫(yī)學(xué)院校的教育模式和相關(guān)內(nèi)容， 在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的各類專業(yè)中加入全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的教育，逐漸增強(qiáng)我國醫(yī)學(xué)教育的整體力量和全科人才隊(duì)伍的建設(shè)力度。另外，教育部門必須要加強(qiáng)人力資源的培養(yǎng)和支持工作，才能鞏固我國全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)，提高我國醫(yī)療事業(yè)的服務(wù)水平[3]。

2.結(jié)合高校與實(shí)踐教學(xué)基地優(yōu)勢，培養(yǎng)學(xué)生的公共衛(wèi)生臨床應(yīng)用能力

各院校邀請當(dāng)?shù)氐募部刂行摹⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同參與教學(xué)。由實(shí)踐基地老師講授實(shí)際案例，學(xué)生可到基地進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，參觀實(shí)習(xí)和現(xiàn)場見習(xí)；利用課外研學(xué)和暑期社會實(shí)踐活動(dòng)，有組織地到實(shí)習(xí)基地進(jìn)行訓(xùn)練。請實(shí)踐基地教師進(jìn)入中醫(yī)學(xué)部分基礎(chǔ)和臨床課程的課程建設(shè)中，一方面充實(shí)課程中的公共衛(wèi)生知識，一方面是對基地人員中醫(yī)藥相關(guān)知識的培養(yǎng)[4-5]。

3.發(fā)揮中醫(yī)特色學(xué)科優(yōu)勢，逐步體現(xiàn)特色人才培養(yǎng)

中醫(yī)藥院校多以中醫(yī)藥、中西醫(yī)為特色，在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上更能發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。中醫(yī)藥院校相對于西醫(yī)綜合類院校而言，在同質(zhì)化的前提下按照專業(yè)特色體現(xiàn)專業(yè)差異性，以中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)的特色，建立自己的特色培養(yǎng)模式。在教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和中醫(yī)基礎(chǔ)類課程，鼓勵(lì)或引導(dǎo)學(xué)生選修中醫(yī)類相關(guān)課程，還可以鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)校舉辦的中醫(yī)名家、大家講座，以及與中醫(yī)藥有關(guān)的社會實(shí)踐、文藝、社會活動(dòng)等，使學(xué)生在循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)中將專業(yè)醫(yī)學(xué)知識與中醫(yī)藥知識融會貫通，將中醫(yī)思維和臨床知識融入醫(yī)療實(shí)踐。

4.嚴(yán)控醫(yī)學(xué)教育準(zhǔn)入，按需招生

目前，本科臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)逐步實(shí)現(xiàn)一本招生，但是仍需采取措施吸引優(yōu)秀生源報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)，提高生源質(zhì)量。各地教育部門應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)類學(xué)生的招生人數(shù)把控，部分專業(yè)根據(jù)院校情況適度下調(diào)醫(yī)學(xué)類招生。加快完善醫(yī)學(xué)人才供給與需求的有效銜接，加強(qiáng)以全科醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，保障人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)與實(shí)施。

5.“至精”醫(yī)術(shù)和“至善”醫(yī)德相融合

醫(yī)學(xué)生必須進(jìn)行有針對性的醫(yī)德教育?！按筢t(yī)精誠”論即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。亦要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。我們要立足于當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的思想行為特點(diǎn)，以“大醫(yī)精誠”理念對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的意義分析為理論基礎(chǔ)，充分把握當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育存在的問題，將課堂醫(yī)德教育與實(shí)踐醫(yī)德教育有機(jī)整合，重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)德實(shí)踐，提高踐行能力。通過不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，改善教學(xué)手段，在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中不斷發(fā)掘各學(xué)科所蘊(yùn)涵的醫(yī)德教育內(nèi)容，真正將醫(yī)德教育在各學(xué)科的教學(xué)中得以有效滲透[6]。