新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院生殖中心防控管理探討

劉 穎，伏海燕，李美玲，丁榮婭，王歡歡，陳聲容

0 引 言

新型冠狀病毒具有傳染性強、潛伏期長的特點，2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織正式將新型冠狀病毒命名為2019-nCoV，簡稱新冠肺炎。目前傳染源主要是新冠肺炎確診患者，隱性感染者也可能成為傳染源，主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，人群普遍易感，并且有聚集發(fā)病現(xiàn)象[1]。生殖中心面對的是不孕不育患者，治療周期長，需要反復(fù)來院檢查治療。本文主要從醫(yī)院生殖中心工作人員管理和患者管理兩方面入手，通過培訓(xùn)與管理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 工作人員管理

1.1 教育培訓(xùn)

1.1.1 學(xué)習(xí)法律倫理知識目前新冠肺炎作為乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。我中心醫(yī)務(wù)人員加強傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，規(guī)定在防疫期，個人隱私信息泄露需擔(dān)責(zé)；不得拒收傳染患者，發(fā)現(xiàn)患者或者疑似患者，嚴格檢查，及時采取防控措施，按規(guī)定報告疫情，依法采取強制控制措施。組織人員學(xué)習(xí)倫理知識，增強倫理決策能力。基于平等尊重、幫助減輕痛苦和公正的三大倫理核心價值[3]，給予全體就診患者平等公正的對待。面對需要居家隔離患者，充分告知就診風(fēng)險，建議做到不外出，防止疫情擴散。

1.1.2 學(xué)習(xí)防疫知識疫情期間通過網(wǎng)絡(luò)推送的方式組織人員及時學(xué)習(xí)更新關(guān)于新冠肺炎的傳播途徑、診斷標準、治療原則、護理措施、自身防護等知識。同時開展分時間分批次相關(guān)知識考核，以此確保人人掌握關(guān)于新冠肺炎的知識，嚴格按照醫(yī)務(wù)人員防護級別做好防護措施，堅決做到科學(xué)防護[4]。

1.2 完善工作制度及流程修訂工作制度及流程是確保新冠肺炎流行期間實施正確防護的關(guān)鍵。本中心成立以科主任為組長的新冠肺炎應(yīng)急小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)[5]。設(shè)立兩位副組長，分別負責(zé)質(zhì)量控制和物資請領(lǐng)管理；四位骨干分別負責(zé)環(huán)境安全、醫(yī)務(wù)人員安全、患者安全、手術(shù)安全；明確崗位職責(zé)，做好防疫工作。根據(jù)目前對新冠肺炎傳播途徑的認識，結(jié)合生殖中心工作暴露的環(huán)節(jié)，完善防疫期間的工作制度及流程,做到精細化。

1.2.1 消毒隔離制度與流程遵照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》,建立疫情期間消毒隔離制度[6]；醫(yī)務(wù)人員按照標準預(yù)防原則，根據(jù)操作可能傳播的風(fēng)險，做好個人防護、手衛(wèi)生、診室管理、環(huán)境通風(fēng)、物體表面的清潔消毒和醫(yī)療廢棄物管理等感染控制工作。我中心消毒分區(qū)域落實，并做好記錄。具體流程：①各診室、治療室、候診廳、B超室保持開窗通風(fēng)，使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器加強空氣消毒，每日定時消毒，每次30 min；各種物體表面和地面使用1000 mg/L含氯制劑擦拭消毒，1次/4 h，有肉眼可見的污染立即用1000 mg/L含氯制劑擦拭消毒[7]。②手術(shù)室各種物體表面(包括門把手、傳遞窗等接觸面)75%乙醇擦拭，每日3次定時消毒。術(shù)前30 min開啟層流設(shè)備，術(shù)后用紫外線照射消毒30 min。

1.2.2 分級防護制度制定分級防護制度，暴露崗位按照暴露的途徑，制定分級防護措施[8]。防護用品分級應(yīng)用如下：①導(dǎo)診、診室宣教、B超錄入、建立檔案、注射治療、術(shù)前核對夫妻雙方證件采取一級防護。B超室、注射室等接觸患者分泌物或與患者近距離操作時需戴防護鏡或防護面屏[9]，接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。②預(yù)檢分診、取卵術(shù)、移植術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、內(nèi)膜整理術(shù)、宮腔灌注等手術(shù)配臺均采取二級防護。③接診疑似、確診新冠肺炎感染者均采取三級防護。嚴格控制物資，按需領(lǐng)取，使用登記，履行節(jié)約，在防護面屏短缺的情況下，自制可替代防護面屏使用[10]。

1.2.3 人員管理制度及崗位流程確保醫(yī)務(wù)人員“院內(nèi)零感染”也是管理工作中一項重要內(nèi)容。針對新冠肺炎的傳染特點，人員自我防護至關(guān)重要[11]。人員管理措施：①取消休假，返回后按照風(fēng)險等級居家隔離，異常情況隨時匯報；②調(diào)整排班模式，根據(jù)崗位需求、人員能力、健康狀況，合理排班，備班人員在家24 h待命；③所有人員每日監(jiān)測2次體溫；④上班途中避免乘坐公共交通工具；⑤上班期間減少醫(yī)務(wù)人員聚集，除飲食外均佩戴口罩。分時段就餐，就餐時避免面對面，確保1 m以上距離；⑥下班后避免不必要外出，防止過度疲勞。時刻關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)，全員接受必要的心理疏導(dǎo)[12]。根據(jù)防控要求及各個崗位的具體情況，修訂疫情期間標準化崗位流程。以試管門診為例：控制每日門診總量，B超實行分時段預(yù)約制，患者來院就診等待時間平均縮短40 min。和患者宣教時保持1～1.5 m距離，并向患者做好解釋工作。制定生殖中心預(yù)檢分診流程[13]。做好疫情期間就診人員登記，設(shè)立防疫護理監(jiān)督員，監(jiān)督各項防疫工作落實，保障人員各項工作流程有章可循的同時做到專項管理，確保防控到位，落到實處。

2 患者管理

2.1 更新患者就診流程

2.1.1 加強網(wǎng)絡(luò)門診生殖中心面對的多為生育困難的健康人群，疫情暴發(fā)期間無緊急情況者建議推遲就診或線上就診?；颊呖赏ㄟ^線上和醫(yī)師溝通或電話進行疑難咨詢。線上醫(yī)師根據(jù)患者的病情需要，指導(dǎo)進一步診療。既有效的滿足患者就診需求，又減少患者來院就診次數(shù)，有效防止院內(nèi)交叉感染。

2.1.2 采取預(yù)約就診針對必須來院就診患者，采取預(yù)約就診，充分告知其來院就診可能帶來的風(fēng)險，建議避免公共交通出行方式并按要求做好個人防護?；颊咴谠壕驮\時，引導(dǎo)其配合科室各項防疫措施，除手術(shù)患者外均避免家屬陪護。

2.1.3 來院就診患者分診流程醫(yī)療區(qū)域出入口設(shè)置預(yù)檢分診點，嚴格按照預(yù)檢分診流程，做好疫情排查與登記。來院就診患者指導(dǎo)正確佩戴口罩，進入候診區(qū)域前消毒雙手。在生殖中心各樓層安排專人引導(dǎo)患者分時段、分區(qū)域就診。門診就診、B超檢查等嚴格做到一人一診室。所有門診手術(shù)患者在排除有接觸史的情況下術(shù)前增加體溫測定，血常規(guī)檢查，胸部CT檢查。護士主動巡視候診患者，現(xiàn)場指導(dǎo)正確戴口罩，七步洗手法等，電視播放新冠肺炎防控指導(dǎo)視頻。

2.2 加強患者宣教及心理護理新冠肺炎的疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，易使公眾產(chǎn)生緊張、焦慮的心理反應(yīng)。來院就診的患者因存在治療周期長，需要反復(fù)來院等特點，平時已有不同程度的焦慮抑郁情緒，隨著疫情的發(fā)展，這種焦慮情緒也在擴大，為疏解患者的焦慮情緒采取以下干預(yù)措施：①通過微信公眾號推送生殖科普知識及新冠肺炎自我防控知識；②24 h在線電話指導(dǎo)，在微信患者群提供疑難解答，線上心理咨詢服務(wù)幫助患者了解防控知識和調(diào)整良好的心理狀態(tài)；③制定心理健康狀況調(diào)查表，以二維碼掃描的方式了解患者心理狀態(tài)，制定適合本中心的心理防護手冊；④利用網(wǎng)絡(luò)平臺推送心理應(yīng)對方法，主要有自我情緒接納，積極向人傾訴，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意，積極正向思維，尋求專業(yè)人員幫助等。通過及時心理干預(yù)，幫助患者緩解心理壓力，疏解負面情緒，調(diào)整心態(tài)，增加助孕信心，提高受孕成功率。

3 結(jié) 語

本中心通過不斷學(xué)習(xí)，增加對新冠肺炎的認識，建立健全新冠肺炎疫情下的規(guī)章制度，不斷調(diào)整完善防控策略和措施，不斷提高各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。在重視醫(yī)務(wù)人員管理的同時，針對患者人群的特點，制定可行的預(yù)檢分診及就診流程，關(guān)注患者心理狀態(tài)和需求，加強宣教及心理護理，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，提供患者線上咨詢指導(dǎo)。通過以上措施，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員及就診患者院內(nèi)零感染，不論是居家線上就診的患者還是醫(yī)院就診患者均得到了相對滿意的診療，初步取得一定的效果。