腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理對(duì)策

丁蘇金

甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且分布著密集的神經(jīng)，因此在腔鏡甲狀腺術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響。為了進(jìn)一步了解腔鏡甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥情況及其臨床護(hù)理對(duì)策，本研究選取我院2017年和2018年兩年收治的腔鏡甲狀腺手術(shù)治療患者為觀察對(duì)象，分析其術(shù)后并發(fā)癥的情況及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年1～12月收治的252例腔鏡甲狀腺手術(shù)治療患者的臨床資料，其中男144例，女108例；年齡(43.6±7.2)歲。同時(shí)選取2018年1～12月的233例腔鏡甲狀腺手術(shù)治療患者為對(duì)照，其中男137例，女96例；年齡(43.1±6.8)歲。兩年患者性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1并發(fā)癥分析 對(duì)我院2017、2018年兩年收治患者的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.2.2護(hù)理對(duì)策 2017年采用常規(guī)護(hù)理方法。年底總結(jié)2017年并發(fā)癥發(fā)生的原因，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

2018年采用針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理措施。包括：①呼吸困難與窒息。護(hù)理過程中注意觀察患者引流液顏色變化，若發(fā)現(xiàn)顏色變深或者引流量突然增多，則可以考慮存在并發(fā)癥的可能。在護(hù)理過程中，觀察患者的繃帶情況，若上胸部繃帶過緊可影響呼吸；住院后需要做好教育工作，一方面告知家屬不要隨意放松繃帶，另一方面也要叮囑患者少說話，避免頸部活動(dòng)。手術(shù)結(jié)束后注意觀察患者的精神狀態(tài)，在確定患者術(shù)后清醒，無頭暈、惡心情況后才可以進(jìn)食半流質(zhì)食物；嚴(yán)禁患者食用過熱食物而導(dǎo)致創(chuàng)口位置血管擴(kuò)張，引發(fā)創(chuàng)口滲血而加重呼吸困難現(xiàn)象。②甲亢危象。在手術(shù)治療前，對(duì)患者進(jìn)行心理教育，通過向患者介紹腔鏡甲狀腺手術(shù)的基本流程、主治醫(yī)師的資質(zhì)等，讓患者做到心中有數(shù)，避免出現(xiàn)過度焦慮的問題；注意觀察患者的睡眠質(zhì)量，若患者主訴睡眠質(zhì)量不理想，可以遵醫(yī)囑用藥；督促患者及時(shí)服碘；在手術(shù)治療后的48 h內(nèi)注意觀察患者的脈搏與體溫變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者的脈搏過快，則需要考慮甲亢危象的可能，及時(shí)向主治醫(yī)師反映；一旦危象發(fā)生，遵醫(yī)囑滴注葡萄糖，并實(shí)施物理降溫、吸氧等綜合護(hù)理措施。③惡心、嘔吐。在患者手術(shù)治療前，護(hù)理人員要叮囑家屬，預(yù)先購買檸檬等水果做準(zhǔn)備；在手術(shù)結(jié)束后，在患者鼻翼兩側(cè)放置兩片新鮮檸檬；手術(shù)治療后的6 h讓患者多喝溫涼開水，在確定無不適后才能進(jìn)食少量的半流質(zhì)食物；若患者主訴惡心，指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等，分散患者注意力，也有助于避免嘔吐；對(duì)不適患者翻身時(shí)注意保證動(dòng)作輕柔，避免因?yàn)閯×矣昧Χ鴮?dǎo)致患者嘔吐。④喉上神經(jīng)損傷。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員注意觀察患者的聲音變化情況，在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)測(cè)試患者的發(fā)音與吞咽功能；在患者清醒之后及時(shí)問詢，判斷患者的說話是否出現(xiàn)聲嘶現(xiàn)象；若發(fā)現(xiàn)聲嘶，則需要通過健康教育的方法闡述聲嘶的原因，避免引起患者恐慌。⑤在手術(shù)結(jié)束后，須及時(shí)對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者主訴，了解并發(fā)癥情況，告知患者并發(fā)癥預(yù)防的注意事項(xiàng)；認(rèn)真進(jìn)行晨晚間護(hù)理和夜間巡視；評(píng)估患者是否可自由活動(dòng)；按醫(yī)生出院醫(yī)囑，向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查、拆線日期；協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)腔鏡甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥情況；②比較實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施前后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1腔鏡甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2017組的252例腔鏡甲狀腺術(shù)患者共發(fā)生并發(fā)癥13例(5.16%)，包括呼吸困難6例(46.15%)、惡心嘔吐5例(38.46%)、甲亢危象1例(7.69%)、喉上神經(jīng)損傷1例(7.69%)。

2.2護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前的2017年腔鏡甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.16%(13/252)；護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后的2018年腔鏡甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%(4/233)，包括惡心嘔吐3例，呼吸困難1例；護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后腔鏡甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施前(χ2=4.24，P<0.05)。

3 討 論

腔鏡甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺類疾病的有效方法。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腔鏡甲狀腺手術(shù)存在并發(fā)癥高的問題，可加重患者的痛苦，無法保證手術(shù)依從性，最終影響預(yù)后[1]。因此，了解腔鏡甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥、尋找護(hù)理干預(yù)手段是提高臨床療效的有效方法。

從本研究結(jié)果來看，腔鏡甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥主要包括呼吸困難、甲亢危象、惡心嘔吐、喉上神經(jīng)損傷等。因此，在護(hù)理干預(yù)過程中，需要針對(duì)不同并發(fā)癥采取不同的護(hù)理干預(yù)手段。呼吸困難是甲狀腺術(shù)后的最危險(xiǎn)并發(fā)癥，常見于手術(shù)治療后的48 h內(nèi)，導(dǎo)致腔鏡甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的主要原因?yàn)椋菏中g(shù)治療中的止血效果差，或者血管結(jié)扎線脫落導(dǎo)致切口內(nèi)出血壓迫氣管；或者氣管塌陷、氣管內(nèi)痰液堵塞等。上述現(xiàn)象都會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成影響，最終引發(fā)呼吸困難的問題[2]。腔鏡甲狀腺術(shù)后的呼吸困難主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)窒息。所以針對(duì)這種情況，在護(hù)理過程中必須密切觀察患者的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者的面色、引流量發(fā)生變化，則需要考慮是否出現(xiàn)呼吸困難。還需要注意的是，導(dǎo)致呼吸困難的原因也有可能與繃帶過緊有關(guān)，所以護(hù)理中要指導(dǎo)患者順利適應(yīng)呼吸困難的現(xiàn)象，并告知患者繃帶松弛可能引發(fā)的危害。

現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，導(dǎo)致甲亢危象的原因可能為長(zhǎng)期甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)進(jìn)一步影響甲狀腺功能，導(dǎo)致甲狀腺素不能正常分泌。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，本組患者中出現(xiàn)了1例甲亢危象現(xiàn)象，事后分析發(fā)現(xiàn)該患者因?yàn)樾g(shù)前服用藥物的時(shí)間短，且對(duì)手術(shù)預(yù)后不自信，最終導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。所以在護(hù)理中，護(hù)理人員根據(jù)甲亢危象的誘因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)，并且做好患者的心理指導(dǎo)，保證了患者依從性。

導(dǎo)致惡心嘔吐的主要原因，是由于腔鏡甲狀腺手術(shù)是在氣管插管下完成的，尤其是患者全麻后，出現(xiàn)嘔吐的幾率更大。所以在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員充分的認(rèn)識(shí)到這一問題，通過在患者鼻翼兩側(cè)貼檸檬片，緩解患者因?yàn)槁樽沓霈F(xiàn)的不適；同時(shí)通過飲食管理的方法，嚴(yán)格控制患者進(jìn)食，將嘔吐風(fēng)險(xiǎn)控制到最低。

由于在腔鏡甲狀腺手術(shù)治療中普遍采用超聲刀技術(shù)，該療法所造成的熱力損傷會(huì)影響患者發(fā)聲；同時(shí)腔鏡下甲狀腺切除術(shù)采用氣管內(nèi)全麻,術(shù)中不能像常規(guī)手術(shù)通過測(cè)試患者的發(fā)音、吞咽等了解神經(jīng)有無損傷[3]，所以在護(hù)理階段，護(hù)理人員注意觀察患者的發(fā)聲情況，叮囑患者少說話，爭(zhēng)取讓損傷自愈。

從本次研究結(jié)果來看，在2018年實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率從5.16%下降到了1.72%，證明護(hù)理管理措施是有效的。綜上所述，腔鏡甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)多樣，所以在護(hù)理中需要實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，這樣才能進(jìn)一步避免并發(fā)癥發(fā)生，為全面改善甲狀腺疾病患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。