急診重點(diǎn)病種管理現(xiàn)狀及整改措施分析

葉松福

急診重點(diǎn)病種患者的病情危重，在臨床工作期間，醫(yī)護(hù)人員的疾病管理對(duì)于患者預(yù)后具有重要影響。根據(jù)我院的臨床實(shí)踐可知，急診重點(diǎn)病種患者管理中還存在一定的問(wèn)題，因此需要制定科學(xué)的干預(yù)對(duì)策，才能提高醫(yī)護(hù)工作人員業(yè)務(wù)水平，為全面改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院急診科2017年1～12月收治的373例患者臨床資料，其中男226例，女147例；年齡(72.3±5.4)歲。2018年在急診科重點(diǎn)病種管理中，我院制定了詳細(xì)的整改措施，選取2018年1～12月我院急診科收治的350例患者為對(duì)照，其中男214例，女136例；年齡(73.1±4.8)歲。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2存在問(wèn)題和整改措施

1.2.1急診病種管理中存在的問(wèn)題 對(duì)我院急診科2017年臨床工作進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)我院急診科在病種管理中存在如下問(wèn)題：①就診患者數(shù)量增多，科室救治工作壓力增加。2017年急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等六大病種數(shù)與2016年同期相比，數(shù)量明顯增多；六大病種患者的滯留時(shí)間均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(<60 min)。除急性顱腦損傷外，其他重點(diǎn)病種疾病在急診滯留時(shí)間均較以前延長(zhǎng)。入院患者的平均滯留時(shí)間延長(zhǎng)，入住ICU人數(shù)和滯留時(shí)間也明顯增加。究其原因，與我院附近常住居民增加，患者就診人數(shù)增加有關(guān)；與醫(yī)療資源有限、檢查時(shí)間延長(zhǎng)、病房床位緊張及患者和家屬配合醫(yī)療診治依從性有關(guān)。②現(xiàn)有急救能力不足，無(wú)法滿(mǎn)足急診工作需求。由于當(dāng)前醫(yī)院急診患者增多，致使患者等待治療時(shí)間延長(zhǎng)。③醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有充分了解患者需求，忽視了患者的差異性，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.2.2整改措施 針對(duì)上述存在問(wèn)題，我們采取了以下措施：①針對(duì)患者數(shù)量增加的問(wèn)題。患者數(shù)量增加會(huì)增加出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。所以需合理排班，加強(qiáng)與輔助科室及病房的溝通，對(duì)重點(diǎn)病種適時(shí)開(kāi)通綠色通道，縮短急診滯留時(shí)間，及時(shí)收住入院，保證患者得到及時(shí)有效的救治，提高危重患者搶救成功率。加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診科工作的適應(yīng)能力。②開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐與理論相結(jié)合。為了能夠全面提高醫(yī)院急診重點(diǎn)病種管理能力，需要對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，充分發(fā)揮科室主任、高職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員的作用，詳細(xì)講述急診科臨床干預(yù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，保證培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性、針對(duì)性，提高急診科的整體救治水平。③提高醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通能力。急診醫(yī)患溝通始終是困擾所有醫(yī)護(hù)人員的難題，鑒于急診科的工作性質(zhì)，我科決定對(duì)醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行關(guān)于醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，尤其是年輕醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)培訓(xùn)，必須充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通對(duì)急診工作的重要性。

1.3觀察指標(biāo) 比較整改措施實(shí)施前后我院急診科搶救的成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2017年1～12月收治的373例患者中，搶救成功325例，搶救成功率為87.13%；2018年1～12月收治的350例患者中，搶救成功341例，搶救成功率為97.43%；兩年搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.36，P<0.01)；2018年在急診科重點(diǎn)病種管理中，制定了整改措施之后，搶救成功率遠(yuǎn)高于2017年。

3 討 論

目前，在醫(yī)院急診工作中，有限的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力還無(wú)法滿(mǎn)足重點(diǎn)病種救治的需要，如何進(jìn)一步提高急診科的工作能力，已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員工作的重點(diǎn)。

急診科重點(diǎn)病種管理已經(jīng)成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容。我院急診科2017年收治患者的病種主要包括：急性心梗、急性心衰、急性腦卒中、急性創(chuàng)傷、急性顱腦外傷等，這些病種對(duì)患者危害大，具有病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，直接危及患者生命安全。為了能夠切實(shí)提高急診科重點(diǎn)病種的管理能力，需要在了解目前急診科重點(diǎn)病種管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出干預(yù)措施，最終推動(dòng)急診科病種管理模式的變革[1]。

根據(jù)我院調(diào)查結(jié)果可知，導(dǎo)致急診科病種管理中出現(xiàn)問(wèn)題的原因是多方面的。主要與患者就診人數(shù)增加有關(guān)；醫(yī)療資源有限、檢查時(shí)間延長(zhǎng)、病房床位緊張及患者和家屬配合醫(yī)療診治的依從性差等都會(huì)成為影響病種管理的重要因素。為此，需要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)。急診科患者病情危重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能提出較高要求[2]。我院對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展了全面的技能培訓(xùn)，整個(gè)技能培訓(xùn)期間，培訓(xùn)人員嚴(yán)格遵照醫(yī)院急診科病種管理要求，制定了詳細(xì)的病種管理措施，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病種管理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，達(dá)到了預(yù)期效果。有文獻(xiàn)認(rèn)為，醫(yī)患溝通對(duì)于臨床工作的開(kāi)展產(chǎn)生直接影響[3]。因此在實(shí)際工作中，我院將醫(yī)患之間的溝通交流作為重點(diǎn)內(nèi)容，制定了嚴(yán)格的管理制度，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)患溝通工作加以明確，并以制度的形式提出了醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容，深化了相關(guān)人員對(duì)醫(yī)患溝通問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，達(dá)到了預(yù)期效果[4]。在重點(diǎn)病種管理中，通過(guò)制定合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐虐嘀贫?，明確了醫(yī)護(hù)人員在危重患者急救中的作用，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作能力，縮短了患者急診滯留時(shí)間，確保每個(gè)患者都可以得到及時(shí)的治療，改善預(yù)后[5]。

本研究結(jié)果顯示，我院在2018年開(kāi)始實(shí)施急診重點(diǎn)病種管理之后，管理效果滿(mǎn)意。2018年搶救成功率明顯高于2017年，證明急診重點(diǎn)病種管理達(dá)到了預(yù)期效果。

在對(duì)患者實(shí)施急診病種管理期間，需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：①制定詳細(xì)的急診重點(diǎn)病種管理制度。在急診科工作中，需要執(zhí)行嚴(yán)格的急診病種管理制度，并結(jié)合病種之間的差異性，確定不同的管理方向，例如急性顱腦損傷、急性心力衰竭等，此類(lèi)患者的病情危重，需要第一時(shí)間做現(xiàn)場(chǎng)救治，并在急救的同時(shí)采取后續(xù)急救措施，確保整個(gè)搶救環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，為患者提供更多的急救時(shí)間[6]。②儲(chǔ)備重點(diǎn)病種的急診搶救資源。在未來(lái)工作中，不僅要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對(duì)重點(diǎn)病種的急救能力，醫(yī)院還應(yīng)該關(guān)注對(duì)于重點(diǎn)病種有關(guān)急救資源的儲(chǔ)備。例如為危重患者預(yù)留床位等。同時(shí)，在日常工作中，叮囑相關(guān)科室，監(jiān)護(hù)室的重癥患者應(yīng)該在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到普通的床位；另外，醫(yī)院對(duì)輔診科室也要配齊有關(guān)急診重點(diǎn)病種的必備搶救藥品和設(shè)備，這樣才能有效地促進(jìn)醫(yī)院急診重點(diǎn)病種的管理，提高搶救成功率。③強(qiáng)化對(duì)急診病種綠色通道的管理。在未來(lái)急診科重點(diǎn)病種管理中，需要對(duì)各種常見(jiàn)重點(diǎn)病癥進(jìn)行管理，包括疾病的分診管理等，確保危重患者在進(jìn)入醫(yī)院之后，可以在第一時(shí)間得到科學(xué)有效的治療干預(yù)，保證患者生命安全。對(duì)于病情十分嚴(yán)重的患者，應(yīng)該安排專(zhuān)業(yè)人員在第一時(shí)間做處理，避免患者因?yàn)槭プ罴阎委煏r(shí)間而錯(cuò)過(guò)治療。同樣，醫(yī)院需要通過(guò)構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的急診綠色通道，使病情嚴(yán)重的患者更好地接受治療，最終提高搶救成功率。

綜上所述，醫(yī)院急診重點(diǎn)病種管理已經(jīng)成為未來(lái)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，我院通過(guò)開(kāi)展急診重點(diǎn)病種管理，提高了醫(yī)院急診科工作能力和急診搶救成功率，證明重點(diǎn)病種管理制度具有科學(xué)性，值得推廣。