精準護理在口腔頜面腫瘤患者游離皮瓣移植修復(fù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

滕曉菊，方媛媛，程 婷，劉 歡

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 口腔頜面外科，安徽 蕪湖 241001)

游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)是口腔頜面外科重要的治療手段，主要用于口腔頜面部軟硬組織各種良惡性腫瘤切除術(shù)后的缺損畸形修復(fù)治療，包括成釉細胞瘤、口腔鱗狀細胞癌等?？谇荒[瘤目前主要以手術(shù)治療為主，而擴大切除病灶的同時會遺留口腔頜面部軟硬組織的缺損畸形，修復(fù)方法主要有前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣及腓骨肌皮瓣等游離皮瓣移植[1-3]。皮瓣移植術(shù)后創(chuàng)面感染、血管危象等并發(fā)癥會影響皮瓣成活，進而影響醫(yī)療效果，而環(huán)境溫度、患者體位、口腔衛(wèi)生、進食等因素則會導(dǎo)致皮瓣感染或血管危象的發(fā)生，故術(shù)后護理在臨床治療中顯得尤為重要[4]。精準護理是在精準醫(yī)療概念提出后，近年才發(fā)展起來的一種新型護理模式，在臨床各科室中廣泛應(yīng)用[5]。隨著精準醫(yī)療時代的到來，精準護理也成為護理工作發(fā)展的必然趨勢[6]。本研究探討對進行口腔頜面外科游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者實施精準護理的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取弋磯山醫(yī)院2015年2月～2018年2月收治的游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者44例為研究對象。2017年1月前入院的患者實施常規(guī)護理(23例)，2017年1月開始對進行口腔頜面外科游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者實施精準護理(21例)；患者年齡29～77歲，其中男性34例，女性10例。診斷以舌、頰部、腭部等頭面部腫瘤為主，皮瓣類型均為左前臂皮瓣，兩組患者年齡及性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況

1.2 具體護理措施

1.2.1 常規(guī)護理 常規(guī)護理措施包括①心理護理：術(shù)前與主治醫(yī)師溝通，詳細了解總體治療效果，術(shù)后和患者有效溝通，消除患者及其家屬的疑慮；②一般護理：術(shù)后均需密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等變化，及時記錄患者術(shù)后生命體征狀況；③口腔護理：口內(nèi)創(chuàng)口術(shù)后，護理人員需用0.5%氯己定液或生理鹽水對牙齒、口腔黏膜及皮瓣表面、創(chuàng)口進行擦拭，以清除牙面的軟垢或菌斑、黏膜表面滲出液及附著物；④飲食護理：皮瓣移植術(shù)后患者應(yīng)進行鼻飼飲食，以流質(zhì)、高營養(yǎng)、高能量易消化流質(zhì)為主，少量多次，并注意鼻飼流質(zhì)的溫度，避免過燙或過涼，7～10 d后根據(jù)患者恢復(fù)情況考慮停止鼻飼飲食。

1.2.2 精準護理 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展精準護理，具體措施①成立精準護理小組：由護士長擔任組長，小組成員由3名主管護師、5名護師職稱的護士組成；②環(huán)境溫度：皮瓣移植術(shù)后需對創(chuàng)面及室溫進行控制，要保持室溫不低于25℃；③皮瓣觀察：術(shù)后72 h內(nèi)是皮瓣危象的高發(fā)時段，術(shù)后第1天每小時以無菌棉簽輕壓，觀察皮瓣顏色及血供情況，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理[7]；④患者體位：皮瓣移植術(shù)后患

者頭部應(yīng)制動，以免牽拉血管蒂而影響皮瓣血供，保持患者頭部固定或向手術(shù)側(cè)偏斜5～10°，告知并監(jiān)督患者體位，以保證術(shù)后療效[8-9]，若因患者體位引起皮瓣局部小塊顏色變暗或紫，先調(diào)整患者體位，局部按摩皮瓣并及時通知醫(yī)師，避免發(fā)生皮瓣危象；⑤疼痛護理：患者一般在全麻作用消失后24 h內(nèi)疼痛最為劇烈，必要時可使用鎮(zhèn)痛泵或根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛；⑥功能鍛煉：術(shù)后患者通過鼓腮、伸舌、張閉口、做表情等進行適當、有效的功能鍛煉，面頰舌肌肉運動的幅度宜由小至大，次數(shù)由少到多；⑦出院指導(dǎo)：囑患者注意口腔衛(wèi)生，堅持以漱口液或鹽水漱口，堅持功能鍛煉，定期復(fù)診。

1.3 評判指標 觀察兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分、住院天數(shù)、皮瓣成活率以及患者滿意度等指標。出院患者滿意度采用本院自制患者滿意度問卷，通過詢問患者對醫(yī)療水平、護理服務(wù)、宣教、人文等方面的滿意度進行評分，得分≥90分為非常滿意，75～89分為較滿意，60～74分為基本滿意，≤59分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評分比較 結(jié)果顯示精準護理組的VAS評分低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組隨著時間的延長VAS得分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但不同護理措施與時間之間無交互效應(yīng)(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分比較

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較 精準護理組患者住院天數(shù)少于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；兩組患者術(shù)后血腫、皮瓣局部壞死發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標比較

2.3 兩組患者滿意度比較 精準護理組患者滿意度平均得分(95.76±2.47)高于常規(guī)護理組(90.61±7.63)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.952，P=0.005)。

3 討論

隨著精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護理研究者在癥狀學(xué)、健康促進、自我管理及臨床護理決策等方面為精準護理的發(fā)展作出了重要貢獻[10]。Yuan等[11]認為精準護理的核心是以患者需求為基礎(chǔ)的護理，建立患者個性化的健康數(shù)據(jù)庫，形成更多的可能會影響護理方法的電子化健康工具，有利于未來的護理研究；利用現(xiàn)有的大量的數(shù)據(jù)庫，掌握分析工具與方法，對數(shù)據(jù)進行分析，進而為護士作出更有利于患者健康結(jié)局的決策服務(wù)；基于患者個性化特征和需求，開展精準護理干預(yù)措施是最終目標。

本研究結(jié)果顯示，精準護理組血腫、皮瓣局部壞死發(fā)生率分別為33.33%、19.05%，常規(guī)護理組血腫、皮瓣局部壞死發(fā)生率分別為47.83%、39.13%。精準護理組與常規(guī)護理組相比，精準護理組的VAS評分低于常規(guī)護理組(P<0.001)，隨著時間的延長VAS得分下降(P<0.001)，通過實施精準護理措施，在患者術(shù)后恢復(fù)方面取得了優(yōu)異的成績，有效地減少了皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，并通過保持患者口腔衛(wèi)生、合理飲食等，有效地緩解了患者的疼痛，減少住院天數(shù)，促進了患者創(chuàng)面的愈合?；颊邼M意度是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要標志，制定符合患者疾病特點的護理措施，增加患者及其家屬與醫(yī)護人員間的溝通與合作，才可將優(yōu)質(zhì)護理落到實處[12]。本研究中精準護理組患者滿意度平均得分(95.76±2.47)高于常規(guī)護理組(90.61±7.63)，通過精準護理，有效地消除了患者的不良情緒，使他們能積極地配合治療及護理，通過對疾病及治療預(yù)后等的健康教育，提高了患者及其家屬對疾病本身的認知水平，患者的滿意度進一步提高。

精準護理的核心是以患者需求或者疾病需求為基礎(chǔ)的護理，通過對21例頜面部腫瘤皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者實施精準護理，緩解了患者的疼痛，減少了住院天數(shù)，提高了患者滿意度。因此精準護理對頜面部腫瘤皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者的預(yù)后有著重要的臨床指導(dǎo)意義，值得推廣。