PBL-情景模擬混合式教學法在臨床麻醉實驗教學中的應用

鄭昌健，陳永權

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 麻醉科，安徽 蕪湖 241001)

臨床麻醉學是醫(yī)學中一門重要學科，不僅要求學生要有豐富的內(nèi)科、外科及急救醫(yī)學知識，同時還應具備很強的動手操作能力。麻醉學本科生需要經(jīng)過反復練習操作和糾正才能真正掌握多項臨床技能。然而，臨床麻醉實驗教學仍存在很多問題，如理論思維不扎實、理論與臨床結合不緊密等，傳統(tǒng)麻醉實驗教學模式已經(jīng)不能滿足當前形勢發(fā)展的需要[1]?；趩栴}的教學模式(problem-based learning，PBL)是以激發(fā)學生的自主學習為出發(fā)點、以教學中學生能夠自己發(fā)現(xiàn)及解決問題為主線、以授課老師為引導者的教學方法，其教學優(yōu)勢顯著[2-4]。但麻醉學科強調(diào)臨床應急搶救和技能操作，單純依靠PBL教學仍無法達到臨床實際情景要求。本研究結合已有情景模擬手術室教學條件，引入PBL教學法，探討PBL-情景模擬混合式教學法在臨床麻醉實驗教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取皖南醫(yī)學院已經(jīng)完成所有內(nèi)外科理論學習的2015級麻醉學本科1～4班學生共122人，將學生分為兩組，1、2班為傳統(tǒng)教學組，3、4班為混合教學組。

1.2 研究方法 本研究選擇2018年7～12月在皖南醫(yī)學院麻醉實訓中心開展的臨床麻醉學實驗課，總共6個課時?；旌辖虒W組采用PBL結合情景模擬教學模式，首先根據(jù)實驗指導及大綱整理出典型病例，完成PBL教案，而后根據(jù)PBL教案在模擬手術室中通過模擬人設定相應問題，要求學生組成小組進行討論并在模擬手術室儀器和設備上進行處理演練，考察學生對突發(fā)問題的現(xiàn)場處理能力，做好相應記錄。若處理正確，則進入下一步驟，若處理錯誤，老師參與其中并幫助糾正提示。完成整個流程后進行系統(tǒng)講解相應問題處理要點，由學生開始下一個麻醉問題循環(huán)實驗流程，直到完成所有實驗課大綱要求任務，最后進行總結。傳統(tǒng)教學組采用課前典型的麻醉科病歷(包括患者的臨床基本信息、?？撇轶w、生化指標及影像檢查資料、診斷與鑒別診斷資料、麻醉過程等)，并設計問題(包括病史采集、專科查體、生化及影像學檢查差異、臨床診斷、病因診斷、發(fā)病機制及治療方案等)，根據(jù)上述資料準備PBL教案。

1.3 評價方法 主要通過3個方面進行學習效果評價。專科考核：考核內(nèi)容包括理論測試考核(70分)、操作技能考核(30分)，分值100分，分值越高表示學生實驗課效果越好；學生滿意度調(diào)查表：分為不滿意、基本滿意、很滿意；學生自我評價調(diào)查問卷：分為激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、加深學習記憶、臨床思維培養(yǎng)4個方面。

2 結果

2.1 兩組學生一般資料比較 兩組學生在年齡、性別、摸底考試成績方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組學生一般資料比較

2.2 考試成績比較 混合教學組的理論成績、臨床操作成績及綜合成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生考核成績比較

2.3 學生滿意度分析 本研究將滿意與基本滿意合并計算歸入滿意，結果顯示，混合教學組學生總滿意度[95%(57/60)]高于傳統(tǒng)教學組[80.65%(50/62)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.827，P=0.016)。

2.4 教學效果自我評價調(diào)查問卷 兩組學生的調(diào)查問卷結果表明，混合教學法在激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、加深學習記憶和臨床思維培養(yǎng)4個方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組學生自我評價問卷調(diào)查結果比較

3 討論

與其他臨床醫(yī)學類專業(yè)不同，麻醉學專業(yè)涉及的醫(yī)學領域廣泛，學生不僅要有豐富的內(nèi)科、外科及急救醫(yī)學知識，同時還需要有很強的動手操作能力，而且日常臨床麻醉還參與很多有創(chuàng)操作，對學生的動手能力要求較高，而以往的教學方式多集中于理論學習，往往忽視了臨床思維培養(yǎng)和技能實踐培訓，這成為麻醉學專業(yè)學生進入臨床的主要障礙，也是臨床麻醉實驗教學的主要任務，因此尋找一種行之有效的提高臨床麻醉實驗課教學質(zhì)量的方法顯得尤為重要[5-6]。

傳統(tǒng)實驗課教學模式以指導老師采取PPT或者板書形式為主，主要遵循老師講、學生聽這一傳統(tǒng)教學方法，是一種枯燥的單向傳授知識的教學方法，在臨床麻醉學教學中，術中麻醉的具體實施、管理過程的描述對于沒有接觸臨床的學生來說很抽象，進入手術室后，學生往往很長一段時間都手足無措，更無法談及學習。所以探索麻醉學專業(yè)相關課程教學方法的改革，提高教學質(zhì)量是麻醉學教學面臨的重要任務，提高學生靈活的臨床思維和扎實的實踐能力是醫(yī)學教學改革的重點方向[7-9]。而最近幾年出現(xiàn)的PBL教學法很好地改變了以往的固化教學思維，其創(chuàng)新性地以問題為出發(fā)點，讓教師成為學生的引導者，以臨床問題為引導，使學生在不斷探索中循序漸進地培養(yǎng)自我獨立思維能力，這對于培養(yǎng)醫(yī)學生強大的病例分析能力和思考能力具有極大的好處，同時也可以鍛煉醫(yī)學生的自主學習能力[10-11]。

本研究結合以往的教學經(jīng)驗，通過基于SimMan3G系統(tǒng)的情景模擬教學與PBL相結合的混合式教學方式進行臨床麻醉實驗課教學，模擬手術室突發(fā)情況，進而提出相應問題[12]，取得較好的教學效果。以往的實驗教學主要在課堂上完成教學任務，PBL教學方法的引入雖然很好地啟發(fā)了學生的思維，但是仍然無法調(diào)動學生積極性，本研究利用現(xiàn)有模擬手術室條件，讓學生進入真實手術室環(huán)境中，大大增加了課程趣味性，有利于調(diào)動學生學習積極性，SimMan3G模擬人是一種新型的教學機器人，其可以通過設定不同模式來模擬各種臨床突發(fā)事件，使學生全身心投入到生動的病例環(huán)境中來，結果表明學生的學習記憶能力明顯提高。同時我們要求學生在面對問題時可以進行一定時間和范圍的分析與討論，最后現(xiàn)場總結病例中各種臨床問題的處理流程和要點。通過混合式教學法，使學生更好地掌握臨床病例的關鍵處理點及處理流程，提高他們的應變能力。本研究使臨床麻醉實驗課內(nèi)容由原先一個個獨立的知識點通過系統(tǒng)化的整合和高度還原的虛擬情景演練呈現(xiàn)出來，從而達到教學方法的生動再現(xiàn)，最終達到增強學生對知識的理解和掌握的目的。

本研究顯示，混合式教學法能夠提高臨床麻醉學生的理論聯(lián)系實踐水平，使學生對教學不再抵觸，調(diào)動了學生的積極性，增強了學生的學習興趣，加深了實驗課的記憶，也有助于臨床思維的培養(yǎng)，使得麻醉學生以后進入臨床實踐后更好地將實踐和理論相結合。雖然混合式教學法取得良好效果，但是因模擬手術室空間較小，設備較少，只能采取小組分批學習模擬，如何將該教學方法推廣到人數(shù)更多的其他臨床專業(yè)是我們下一步需要解決的問題。

綜上所述，PBL-情景模擬混合式教學法在臨床麻醉實驗教學中的應用能夠激發(fā)學生的學習興趣，提高學生自主學習能力，加深學生理解記憶和多方面才能的培養(yǎng)，教學效果良好，授課滿意度較高。