新型冠狀病毒肺炎流行期醫(yī)務(wù)人員心理應(yīng)激反應(yīng)及行為變化調(diào)查分析

陳 燕，黃孟云，金岳龍，朱麗君，方正美，臧洪艷，唐 慧，姚應(yīng)水,4

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院 慢性病防制研究所，安徽 蕪湖 241002；2.鹽城市婦幼保健院 群體保健科，江蘇 鹽城 224002；3.銅陵市第二人民醫(yī)院 辦公室，安徽 銅陵 244000；4.安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 醫(yī)療系，安徽 蕪湖 241003)

2020年初，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的流行對(duì)人們的身體健康乃至生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。隨著疫情日益嚴(yán)峻，人們的心理健康和行為表現(xiàn)也隨之發(fā)生變化。醫(yī)務(wù)人員作為抗擊疫情的主力軍，由于工作性質(zhì)特殊，長(zhǎng)期處于急性應(yīng)激狀態(tài)，承受著救助與被救助、隔離與被隔離的雙重壓力。為初步了解醫(yī)務(wù)人員心理行為特征，及時(shí)做好其心理健康防護(hù)。筆者于2020年1月30日～2月5日利用問(wèn)卷星自行設(shè)計(jì)電子問(wèn)卷開(kāi)展了相關(guān)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，自行設(shè)計(jì)電子問(wèn)卷，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)抽樣調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 基本信息(性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)、文化程度等)；心理應(yīng)激反應(yīng)，涉及“緊張焦慮、恐慌、易怒、疲勞、悲觀或失望”5個(gè)方面，按嚴(yán)重程度分別記：幾乎沒(méi)有=0分，較少出現(xiàn)=1分，一般=2分，較多出現(xiàn)=3分，頻繁出現(xiàn)=4分，得分越高表示心理健康狀況越差；行為表現(xiàn)，設(shè)15種防控行為和8種行為意向，按防控行為數(shù)目，≤5種為低防控力度，6～10種為中防控力度，>10種為高防控力度。行為意向各條目選“是”記1分，選“否”記0分。問(wèn)卷不涉及任何隱私，所有題目限定必填，以保證應(yīng)答率。

1.3 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，完善問(wèn)卷后按照自愿原則正式調(diào)查。為更好地保證樣本的代表性，首先依據(jù)性別、地區(qū)、年齡和文化程度等因素選取20名對(duì)象作為“一級(jí)種子”，然后“一級(jí)種子”通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將問(wèn)卷再發(fā)給20名好友作為“二級(jí)種子”，“二級(jí)種子”再繼續(xù)轉(zhuǎn)發(fā)。問(wèn)卷填寫(xiě)有效起止時(shí)間為2020年1月30日16:00～2月5日12:00。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 此次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員591人，有效應(yīng)答率100%，年齡為33(28～41)歲。具體人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征(n=591)

2.2 調(diào)查對(duì)象的心理健康狀況 591名醫(yī)務(wù)人員心理健康總分為8.19±4.10。其中，女性緊張焦慮、易怒、悲觀失望癥狀得分以及心理總分均高于男性(P<0.05)；在婚者悲觀失望得分低于其他醫(yī)務(wù)人員(P<0.05)；年齡方面，除疲勞癥狀得分外，其他心理癥狀得分均顯示>40歲醫(yī)務(wù)人員得分最高(P<0.05)。各心理癥狀得分及心理總分在城鄉(xiāng)、學(xué)歷分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 調(diào)查對(duì)象心理健康狀況與自我評(píng)價(jià)、心理行為的相關(guān)性 相關(guān)分析顯示，自評(píng)健康狀況越差、自覺(jué)感染風(fēng)險(xiǎn)越高，心理健康狀況越差(P<0.05)；同時(shí)，心理健康狀況越差，睡眠障礙、盲目消毒行為頻率也越高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 醫(yī)務(wù)人員的防控行為分析 調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員防控行為執(zhí)行率較高，其防控行為力度在不同性別、城鄉(xiāng)、學(xué)歷、年齡、婚姻狀況分布上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。醫(yī)務(wù)人員防控行為力度與心理健康狀況的相關(guān)性分析見(jiàn)表3。

2.5 調(diào)查對(duì)象的行為改變意愿分析 調(diào)查對(duì)象中選擇“加強(qiáng)體育鍛煉、提高自身免疫力”的比例最高；大專及以下醫(yī)務(wù)人員選擇“注意保護(hù)公共環(huán)境衛(wèi)生”的比例較高；<30歲者選擇“增加醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)”的比例較高；在婚者選擇“加強(qiáng)體育鍛煉”和“健康合理飲食”的比例高于其他人群，而“增加醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)”比例較低，見(jiàn)表5。醫(yī)務(wù)人員行為改變意愿與心理健康狀況之間相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 不同組別醫(yī)護(hù)人員心理得分比較

表3 醫(yī)護(hù)人員心理得分與自身評(píng)價(jià)和行為的相關(guān)性(rs，n=591)

表4 不同特征調(diào)查對(duì)象防控行為力度的比較[n(%)，n=591]

表5 醫(yī)務(wù)人員行為改變意愿情況的比較[n(%)，n=591]

3 討論

COVID-19流行期，醫(yī)務(wù)人員因其職業(yè)特殊性成為高危人群之一，并呈現(xiàn)出一系列的心理問(wèn)題。調(diào)查顯示，女醫(yī)務(wù)人員的緊張焦慮、易怒和悲觀失望得分高于男性，可能與女性內(nèi)心體驗(yàn)更為豐富、應(yīng)對(duì)壓力的承受能力和情緒的管理方式與男性存在差異有關(guān)。<40歲醫(yī)務(wù)人員緊張焦慮、恐慌、易怒和悲觀失望得分均高于40歲以上人群，可能與其對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的適應(yīng)能力相對(duì)較弱有關(guān)，與王金龍等[3]報(bào)道的結(jié)果基本一致。提示應(yīng)及時(shí)采取心理防御措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)，特別是對(duì)女性和年輕醫(yī)務(wù)工作者。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況與其對(duì)自身健康狀況和感染風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)價(jià)存在相關(guān)性，健康狀況越差、感染風(fēng)險(xiǎn)越高，其心理健康狀況越差；同時(shí)，心理健康狀況越差，其睡眠障礙和盲目消毒行為頻率越高。適度的緊張焦慮和恐慌可提高人的警覺(jué)水平[4]，而過(guò)度的緊張焦慮和恐慌，則會(huì)妨礙人們正確判斷疫情，易出現(xiàn)過(guò)度防控、盲目消毒和睡眠障礙等行為。研究顯示，醫(yī)務(wù)人員各防控行為執(zhí)行率均>90%，說(shuō)明其能夠積極應(yīng)對(duì)疫情，主觀能動(dòng)性較高，防控意識(shí)較強(qiáng)。

另外，醫(yī)務(wù)人員的行為改變意愿較強(qiáng)，特別是在加強(qiáng)體育鍛煉、提高自身免疫力方面，說(shuō)明通過(guò)此次疫情，醫(yī)務(wù)人員更加注重自身健康素養(yǎng)的提高。而對(duì)于野生動(dòng)物，不管是非典時(shí)的果子貍[5]，還是此次疫情的疑似宿主蝙蝠和穿山甲[6-7]，兩次沉痛教訓(xùn)讓人們更加敬畏自然，從而選擇不去食用野生動(dòng)物，并阻止此類行為的發(fā)生。<30歲者更多地選擇增加醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)，提示年輕醫(yī)務(wù)人員有更高的自我提升需求。在婚醫(yī)務(wù)人員選擇加強(qiáng)體育鍛煉和健康合理飲食的比例較高，提示其婚后可能對(duì)體育鍛煉和飲食健康有所忽視，因此行為改變意愿較高。

本研究是在COVID-19疫情急性流行期間開(kāi)展的現(xiàn)況調(diào)查，旨在了解當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的心理應(yīng)激反應(yīng)和行為變化，為做好其心理健康防護(hù)提供依據(jù)。但調(diào)查期間，因抗疫一線醫(yī)務(wù)人員工作的緊迫性，樣本人群有限，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析。