55例疑似新型冠狀病毒肺炎患者臨床診療分析

李乾兵，劉國(guó)棟，劉和俊，黃彩鳳，江 斕，程南生

(安慶市第一人民醫(yī)院 1.呼吸內(nèi)科；2.心血管內(nèi)科；3.重癥醫(yī)學(xué)科；4.內(nèi)分泌科；5.影像中心，安徽 安慶 246003)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19) 簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，是由2019新型冠狀病毒[1-2]感染引起的肺炎，具有明顯的傳染性。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠流行病學(xué)史和(或)臨床表現(xiàn)。現(xiàn)將安慶市第一人民醫(yī)院救治的COVID-19疑似患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2020年1月26日～2020年2月13日按隔離要求收住安慶市第一人民醫(yī)院發(fā)熱病房治療的55例COVID-19疑似患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]184號(hào)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(簡(jiǎn)稱診療方案(試行第七版))診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]疑似病例：有流行病學(xué)史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中3條。

2 結(jié)果

2.1 患者病史特點(diǎn) 55例COVID-19疑似患者年齡15～79歲，男性27例，平均年齡(36.85±15.48)歲，女性28例，平均年齡(40.96±12.68)歲，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.079，P=0.286)；符合診療方案(試行第七版)診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史中至少1條的患者31例(56.36%)，無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中3條的患者24例(43.64%)；以發(fā)熱、干咳、乏力為主；多為白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，部分患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；大多患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)為不同程度的肺炎(見(jiàn)表1)。

表1 55例COVID-19疑似患者的病史特點(diǎn)[n(%)]

2.2 41例COVID-19疑似患者胸部HRCT特點(diǎn) 55例患者中41例行HRCT，具體特點(diǎn)見(jiàn)表2。

表2 41例COVID-19疑似患者胸部HRCT特點(diǎn)[n(%)]

2.3 55例COVID-19疑似患者均行咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，1例(1.82%)第一次檢測(cè)陽(yáng)性，2例(3.63%)第二次檢測(cè)陽(yáng)性，均按照《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》(試行)轉(zhuǎn)運(yùn)至我市定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，后經(jīng)省級(jí)診斷機(jī)構(gòu)確診為COVID-19病例；52例(94.55%)連續(xù)至少兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)(采樣時(shí)間至少間隔1天)為陰性，為排除病例。

2.4 治療效果評(píng)價(jià) 55例COVID-19疑似患者均按照診療方案(試行第七版)治療。44例(80.00%)發(fā)熱患者，入院48 h內(nèi)體溫降至正常36例(81.82%)，入院4天后體溫降至正常5例(11.36%)，3例(6.82%)體溫未控制的均為確診COVID-19，52例(94.55%)患者有干咳癥狀，43例(82.69%)1周內(nèi)均有好轉(zhuǎn)或改善；41例肺部HRCT顯示有肺炎表現(xiàn)的COVID-19疑似患者3天內(nèi)復(fù)查胸部HRCT均有不同程度吸收的33例(80.49%)，7天內(nèi)有不同程度吸收的5例(12.19%)，3天內(nèi)病灶進(jìn)展的3例(7.32%)，為確診COVID-19。

2.5 3例確診COVID-19臨床特點(diǎn) 根據(jù)診療方案(試行第七版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，2例為湖北武漢人或工作長(zhǎng)期居住在武漢，1例與在湖北武漢經(jīng)商返鄉(xiāng)親屬(后該親屬確診為COVID-19)多次家庭聚餐，3例均為普通型COVID-19，均以發(fā)熱伴干咳入院，2例有乏力表現(xiàn)，肺部HRCT表現(xiàn)為左下肺單發(fā)磨玻璃影1例，多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變2例，病變分布于中外側(cè)肺野，靠近胸膜下，其中1例為單側(cè)肺部病變。

3 討論

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎(COVID-19)的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[3]。COVID-19的傳染性比較強(qiáng)，我市與湖北毗鄰，人員往來(lái)密集，隨著疫情的蔓延，我市及周邊地區(qū)也出現(xiàn)COVID-19疑似或確診患者并呈蔓延趨勢(shì)。我院作為我市救治COVID-19患者的后備醫(yī)院，收治COVID-19疑似患者，予以隔離治療。

本次收治的55例COVID-19疑似病例中，有流行病學(xué)史患者27例(57.45%)，其中3例(6.38%)為確診COVID-19，以輸入性和接觸性病例為主。COVID-19以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)[3]，55例COVID-19疑似病例中，患者表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主，分別占80.00%、94.55%和60.00%；多有外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?94.55%)，部分患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少(25.45%)。大多患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)為不同程度的肺炎，考慮為輕癥患者多未就診或居家隔離留觀有關(guān)。41例肺部影像學(xué)表現(xiàn)為不同程度肺炎的COVID-19疑似病例中，患者的胸部HRCT影像學(xué)表現(xiàn)多分布于肺外周，以多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變的29例(70.73%)，符合診療方案(試行第七版)中COVID-19的影像學(xué)特點(diǎn)，但近一半為單側(cè)病變，且3例(6.38%)確診普通型COVID-19中2例表現(xiàn)為單側(cè)小斑片影及間質(zhì)改變。6例(14.63%)表現(xiàn)為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，這與COVID-19早期肺部CT表現(xiàn)有差異[4]，可能收治的COVID-19病例較少且部分為非COVID-19疑似病例有關(guān)。少數(shù)病例中肺部間質(zhì)改變、肺胸膜下斑片狀磨玻璃影與肺實(shí)變、胸腔積液并存，考慮患者合并肺部感染和基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

診療方案(試行第七版)中呼吸道標(biāo)本(鼻咽拭子或痰液標(biāo)本)行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性的患者為確診病例，但我院收治的COVID-19疑似病例中，僅早期有流行病學(xué)史的3例患者呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陽(yáng)性，均按照《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》(試行)轉(zhuǎn)運(yùn)至我市定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，為COVID-19確診病例。52例(94.55%)患者呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)為陰性，考慮為咽拭子陽(yáng)性率最低有關(guān)[5]，可能部分為假陰性，但患者臨床和影像學(xué)表現(xiàn)不能完全排除COVID-19疑似病例，而CT檢查是臨床篩檢和診斷COVID-19的首選方式之一，且HRCT已被強(qiáng)烈推薦為COVID-19 患者篩查和診斷的首選檢查方法之一[4，6]，如患者肺部CT檢查有COVID-19疑似病例的特點(diǎn)，均按照COVID-19疑似病例予以隔離治療。因COVID-19患者核酸檢測(cè)有假陰性，治療后均按照診療方案(試行第七版)解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸癥狀明顯好轉(zhuǎn)、肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善和連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔1天)的確定為排除病例，避免部分假陰性患者流入社會(huì)，從而控制本地區(qū)COVID-19疫情蔓延。