活血通絡方熏洗結(jié)合經(jīng)絡導推治療腦卒中恢復期肌張力增高臨床觀察

周宜定

（河南省商城縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 商城 465350）

腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高等特征［1］，大部分患者有后遺癥。腦組織中樞神經(jīng)運動神經(jīng)元損壞，肌牽張反射亢進受到拮抗，肢體隨意運動和運動協(xié)調(diào)性受到阻礙，表現(xiàn)為肢體肌張力增高，合并運動障礙。本研究用活血通絡方熏洗結(jié)合經(jīng)絡導推治療腦卒中恢復期肌張力增高效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2016年5月至2018年12月診治患者，分為兩組各30例。對照組男16例，女14例；年齡42～69歲，平均（51.2±1.1）歲；病程3.2～12周，平均（6.5±0.2）周；腦梗死12例，腦出血18例；雙上肢肌張力偏高1例，雙下肢肌張力偏高2例，左下肢肌張力偏高7例，右下肢肌張力偏高2例。研究組男17例，女13例；年齡41～69歲，平均（51.8±1.2）歲；病程3.5～12周，平均（6.8±0.3）周；腦梗死13例，腦出血17例；雙下肢肌張力偏高1例，左下肢肌張力偏高5例，右下肢肌張力偏高4例，左上肢肌張力偏高2例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中風診斷標準及《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標準（試行）》診斷標準［3］，用比色法定量監(jiān)測試劑盒（上海銘博生物科技有限公司生產(chǎn)）測肌酶激酶腦型同工酶（CKBB）活性定診斷，影像檢查可見腦血管有阻塞情況則可確診。主癥為偏癱，神識昏蒙，偏身感覺異常，口舌歪斜，語言不語，患肢痙攣和抽掣等肌張力高的臨床癥狀；次癥為共濟失調(diào)，飲水嗆咳，目偏不瞬，瞳神變化，頭痛眩暈。

納入標準：①MRI、CT等方式確診，符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》［4］中腦卒中恢復期肌張力增高標準；②體征指標穩(wěn)定；③改良Ashworth評估大于2級；④急性起??；⑤癥狀和體征持續(xù)（當影像學顯示有責任病灶時），或持續(xù)24h以上（當缺乏責任病灶時）。

排除標準：①合并慢性疾病，如血液性疾病、心功能障礙者；②皮膚破損；③所用中醫(yī)治療方式禁忌或過敏；④皮膚溫度感知度低；⑤體內(nèi)植入金屬裝置；⑥發(fā)熱。

2 治療方法

兩組均用經(jīng)絡導推。ZDL-410/501型治療儀［上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，京食藥監(jiān)械（準）字2014第2260208號］，確定治療位置，暴露導推位置，儀器“+”極接受配穴，“-”極接導推輪，確定穴位后，將扎帶固定好，接導線，把導推輪打濕，啟動電流，設置頻率為10Hz，根據(jù)情況調(diào)節(jié)治療儀推導模式。在合谷穴、內(nèi)關(guān)穴和足三里穴進行按壓，合谷穴按壓力度較強；內(nèi)關(guān)穴在按壓的同時配合揉、揉移的動作，節(jié)奏輕緩；足三里穴同樣兼顧按壓與揉移，力度較強。每個穴位依次按壓2s，以產(chǎn)生酸、脹、麻感為宜，推導持續(xù)30min，推導結(jié)束后對相應部位進行輕柔的按摩，進行推、?5min，拉伸肢體2～3次，使肌肉得以放松，1周6次，1個療程為8周。

研究組加用活血通絡方。葛根30g，獨一味10g，紅花15g，雞血藤20g，木瓜20g，桑枝15g。研粉，加入5000mL熱水（100℃）中，水溫降至70～50℃時熏蒸10min，水溫38℃～41℃時浸泡30min。熏洗后0.5h內(nèi)用經(jīng)絡導推治療，日1次，持續(xù)治療8周。

3 觀察指標

用臨床痙攣指數(shù)（CSI）評估肢體痙攣狀況，分值為0～16分，包含陣攣（0～4分）、肌張力（0～8分）、腱反射（0～4分），重度13～16分、中度10～12分、輕度1～9分，分值越低表示恢復狀況越好。

用FMA量表評估肢體功能狀況，包含下肢和上肢，分值為0～100分，正常100分，輕度96～99分，中度85～95分，明顯運動障礙50～84分，嚴重小于等于50分。根據(jù)行走、快走、上階、下階、蹲起及提拿物品等動作的執(zhí)行情況進行評分，分數(shù)越高表示肢體恢復情況越好。

4 療效標準

根據(jù)改良Ashworth量表評估。顯效：肌張力降低大于等于2級，或恢復正常。有效：肌張力降低1級。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CSI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后CSI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CSI評分比較 （分，±s）

治療后陣攣 肌張力 腱反射 陣攣 肌張力 腱反射研究組 30 3.22±0.13 6.23±0.03 2.88±0.12 1.65±0.02 2.65±0.21 1.04±0.15對照組 30 3.21±0.12 6.24±0.04 2.89±0.11 2.65±0.04 3.65±0.24 2.11±0.12 t 0.3095 1.0954 0.3364 122.4744 17.1751 30.5092 P 0.7580 0.2778 0.7377 0.0001 0.0001 0.0001組別 例 治療前

兩組治療前后FMA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后上肢 下肢 上肢 下肢研究組 30 31.02±2.32 11.21±1.21 49.68±2.32 20.65±1.65對照組 30 31.01±2.31 11.23±1.22 38.21±1.65 16.35±1.58 t 0.0167 0.0637 22.0673 10.3095 P 0.9867 0.9494 0.0001 0.0001

6 討 論

腦卒中恢復期肌張力增高屬中醫(yī)“攣縮”“萎證”“痙證”范疇。因肝腎虧虛、宗筋失榮、氣滯血瘀、脈絡無所養(yǎng)所致［3］。中藥熏洗方具有通經(jīng)活絡、祛風除濕、散寒溫經(jīng)功效，可使肌張力得到改善。經(jīng)絡導推則利用電流刺激肌腱中張力拮抗肌和感受器，讓肌收縮產(chǎn)生拮抗，對肌張力產(chǎn)生反射性抑制，配以?、揉、拉、推等手法，牽拉并緩解痙攣肌肉，改善肌肉萎縮癥狀，降低肌張力［5］?；钛ńj方熏洗聯(lián)合經(jīng)絡導推治療腦卒中恢復期肌張力增高效果更好。