兒童早期預警評分對手足口病危重癥患兒死亡率的影響

齊睿睿，王小勇，付明利

（鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南 鶴壁 458030）

手足口?。℉and,food and mouth disease,HFMD）是一種急性傳染病，由腸道病毒引起，多數(shù)患者可治愈，無后遺癥，部分患者則病情進展較快，發(fā)展為重癥或危重癥，出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等各種嚴重并發(fā)癥，甚至死亡[1]。臨床需及早診斷，以把握治療時機，改善患兒預后。兒童早期預警評分（PEWS）通過心率、收縮壓、呼吸狀態(tài)等多種指標對兒科臨床患者進行病情評估，并可以及時發(fā)現(xiàn)危重患兒[2]。為觀察PEWS對HFMD危重癥患兒預后的影響，筆者對278例手足口病危重癥患兒病例資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年1月至2019年8月收治的278例HFMD危重癥患兒臨床病例資料進行回顧性分析，患兒符合手足口病重癥診斷標準[3]。排除臨床資料不完整者、腦發(fā)育不良者、先天性心臟病者和肺炎病史以及支氣管炎病史者。依據(jù)是否進行PEWS分為兩組。對照組147例，男性98例，女性49例，年齡7個月～6歲，平均（2.08±0.44）歲；觀察組131例，男性89例，女性42例，年齡6個月～6歲，平均（2.11±0.51）歲?；純喝朐簳r，即存在易驚、肢體抖動等癥狀，在患兒入院后，進行心電監(jiān)護。兩組患兒的性別、年齡等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 研究工具：PEWS對于早期識別HFMD危重病患兒敏感性和特異性較高。對觀察組的131例患兒進行評分，在患兒入院第1天、第2天、第3天進行評分，分值段分別為（0～4）分、（5～7）分、8分及8分以上，分別對應的病情為相對安全、需要呼叫醫(yī)生并轉(zhuǎn)PICU、死亡率極高。對照組干預措施：對照組患兒進行常規(guī)治療及護理，對患兒積極進行藥物治療，監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時對癥處理。觀察組干預措施：在對照組的基礎(chǔ)上，對患兒進行PEWS評分。（0～4）分的患兒，要做好病情的監(jiān)測和觀察；（5～7）分的患兒，要立即通知醫(yī)生，對患兒進行搶救，吸氧以保持呼吸道暢通，做好轉(zhuǎn)PICU的相關(guān)準備；8分及8分以上的患兒，要迅速轉(zhuǎn)入PICU，做好安全防護，備好復蘇器。對于呼吸功能障礙的患兒，要進行氣管插管、機械通氣，留置胃管。

1.3 觀察指標

1.3.1 死亡率 統(tǒng)計所有患兒的死亡發(fā)生率。包括全程住院患兒及轉(zhuǎn)院患兒。轉(zhuǎn)院為患兒監(jiān)護人要求轉(zhuǎn)院，簽署轉(zhuǎn)院知情同意書，對轉(zhuǎn)院患兒進行隨訪。

1.3.2 住院時間 統(tǒng)計所有患兒的住院時間，轉(zhuǎn)院患兒的住院時間根據(jù)隨訪，以患兒死亡日期或者在上級醫(yī)院出院日期為時間節(jié)點。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率對比 觀察組死亡率為0.76%（1/131），低于對照組的4.76%（7/147），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

2.2 兩組住院時間對比 觀察組住院時間（5～11）d，平均（7.68±1.02）d；對照組住院時間（4～16）d，平均（10.15±1.78）d。兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

HFMD重癥患兒病情進展快，在發(fā)病早期，臨床識別有一定的難度，容易錯過最佳的治療時機。HFMD重癥患兒的病死原因主要是腦干腦炎以及神經(jīng)源性肺水腫[4]，一般情況下，腦干損傷表現(xiàn)為生命體征變化，神經(jīng)源性肺水腫表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧血癥等。然而，患兒在發(fā)病的早期，只是表現(xiàn)為心率和呼吸方面的變化，并非特異性表現(xiàn)[5]。一般認為，當患兒出現(xiàn)粉紅色泡沫痰、嚴重低氧血癥情況的時候，則可以確診，但是治療難度大，預后差[6]。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，準確評估病情是醫(yī)學發(fā)展的必然要求。對于患兒進行早期的規(guī)范化評估，通過準確評估然后進行適當?shù)募皶r干預，可以控制病情的進一步惡化，提高預后。臨床上兒科評分多因過于復雜而難以得到普及，從而增加了HFMD重癥患兒的死亡率。PEWS法將監(jiān)測工作具體化，通過對患兒的心率、收縮壓、呼吸頻率等7項指標進行評價，可以客觀地了解患兒清醒時的各項參數(shù)和睡眠時的各項參數(shù)[7]。關(guān)于PEWS法，其評分分為（0～26）分，當分值達到8分及以上時，需要格外引起重視。醫(yī)護人員通過PEWS法進行評分，準確了解到患兒的病情變化，判斷治療時機，根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護病房，從而減少了病情延誤情況的發(fā)生，改善了患兒的預后。本研究結(jié)果顯示，觀察組死亡率為0.76%（1/131），低于對照組的4.76%（7/147），觀察組住院時間為（7.68±1.02）d，低于對照組的（10.15±1.78）d，說明PEWS可降低HFMD重癥患兒死亡率，縮短住院時間。

綜上所述，PEWS可早期識別HFMD危重癥患兒的病情進展，更利于醫(yī)護人員選擇治療時機及制訂治療方案，降低患兒死亡率，縮短住院時間，值得臨床進一步推廣應用。