92例手足口病患者甲襞微循環(huán)觀察★

張維娜，郄永濤，王建國，史春云，鄒 丹，張 丹，張雪嬌

（河北省皮膚病防治院，河北 保定 071000）

手足口病是一種常見的柯薩奇病毒和腸道病毒感染的皮膚病，好發(fā)于嬰幼兒，且男患兒較多見[1、2]。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。臨床表現(xiàn)為痛性的口腔潰瘍和無痛性的手足皮疹[3、4]，部分患者的恢復(fù)期可出現(xiàn)甲凹陷或甲脫落[5]，病人甲異常發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能和柯薩奇病毒感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)后甲襞循環(huán)異常有關(guān)。筆者利用激光多普勒血流儀對(duì)手足口病患者甲襞和健康人群甲襞循環(huán)進(jìn)行比較，尋求相關(guān)證據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月至2018年5月在河北省皮膚病防治院門診就診的手足口病患兒92例，其中男患兒36例，女患兒56例，年齡（3～11）歲，平均年齡6.7歲。所有患兒經(jīng)過3名臨床醫(yī)生及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并循環(huán)系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)性自身免疫性疾病，周圍血管病，自主神經(jīng)病變。同時(shí)要求手未受外傷、未罹患任何手部疾病。另選健康對(duì)照組92例，其中男41例，女51例，年齡（3～12）歲，平均年齡7.1歲，均經(jīng)河北省皮膚病防治院健康體檢中心證實(shí)為健康者?；純杭罢和R床資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究通過河北省皮膚病防治院倫理委員會(huì)同意。

1.2 儀器設(shè)備 采用英國MOOR公司生產(chǎn)的激光多普勒血流儀（Moor FLPI-2 instrument）及圖像處理軟件（Moor FLPI-2 Review 4.0）監(jiān)測(cè)甲襞微循環(huán)血流灌注絕對(duì)值（blood perfusion unit,BPU）。

1.3 檢測(cè)環(huán)境及方法 檢測(cè)環(huán)境的室溫要求：（22～25）℃，相對(duì)濕度：40%～60%，室內(nèi)無陽光直射，無空氣流動(dòng)。所有的被測(cè)試者均在上午8：00～11：00進(jìn)行測(cè)試，要求清晨正常飲食，禁咖啡、飲酒、濃茶等刺激性食物。測(cè)試前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，取仰臥位，平靜呼吸，保持測(cè)試過程中的靜止?fàn)顟B(tài)。所有測(cè)試均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的技師進(jìn)行。應(yīng)用激光多普勒血流儀分別檢測(cè)健康對(duì)照組和患兒甲襞微循環(huán)血流灌注值（BPU）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，甲襞微循環(huán)血流灌注值BPU用（）表示，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲襞微循環(huán)灌注值比較 經(jīng)過兩組整體比較，手足口病患兒甲襞微循環(huán)灌注值（226.7±60.64）高于正?；純杭佐盼⒀h(huán)灌注值（70.13±12.19），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手足口病是以口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹為主要特征的傳染性疾病，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，地域性流行，各年齡組均可感染發(fā)病，以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，常出現(xiàn)托幼園所集體感染現(xiàn)象。新西蘭于1957年首次報(bào)道該病[6]，我國于1981年上海首次報(bào)道。我國以柯薩奇A組16型和腸道病毒71型多見，EV71感染引起重癥病例的比例較大[7]。

甲脫落是近端甲板自甲母質(zhì)和甲床分離，代表了Beaus線的極端形式[8、9]。Beaus線和甲脫落是由甲母質(zhì)活動(dòng)的暫時(shí)停滯引起的，在刺激因素或系統(tǒng)原因停止后可恢復(fù)或緩解[10]。Beaus線及甲脫落與手足口病相關(guān)是近十余年才提出的觀點(diǎn)。一則報(bào)道表明美國芝加哥地區(qū)5例甲脫落患者在起病前均有手足口病，提示患者是相同病毒感染，但是并未確定感染的病毒H。有報(bào)道描述4例法國和比利時(shí)病例，認(rèn)為多種病毒株在甲母質(zhì)生長停滯中發(fā)揮了作用。

手足口病是一種病毒感染引起的傳染性疾病，臨床表現(xiàn)為手足、口腔和外陰水皰[11]，伴疼痛，恢復(fù)期為7d左右，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)甲損害尤其是手部指甲損害，基本表現(xiàn)為甲板從甲根部分離，可表現(xiàn)為橫行帶狀變黃褪色或空鼓區(qū)域，部分患者出現(xiàn)甲凹陷或甲脫落[12]。甲損害絕大多數(shù)是可逆的，患者在半年內(nèi)可長出新甲，甲損害與患者應(yīng)用抗病毒藥物關(guān)系不明顯[13]。有學(xué)者推測(cè)手足口病患兒出現(xiàn)甲脫落主要是病毒復(fù)制造成甲母質(zhì)活動(dòng)的暫時(shí)停滯，引起甲板營養(yǎng)暫時(shí)性中斷，從而出現(xiàn)甲板斷裂、脫落等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，手足口患者甲襞微循環(huán)血液灌注值明顯高于正常兒童，其甲周皮膚血管網(wǎng)發(fā)達(dá)，毛細(xì)血管數(shù)量增加并且有管徑寬，走形迂曲。隨訪發(fā)現(xiàn)6個(gè)月后，部分甲脫落患者新甲生長良好，甲襞微循環(huán)血液灌注值低于6個(gè)月前患病時(shí)期甲襞微循環(huán)血液灌注值（因隨訪困難，未能收集所有病例），通過觀察推斷患者甲脫落或甲凹陷等損壞可能與患者感染病毒后炎癥反應(yīng)或病毒本身因素造成局部血液微循環(huán)異常有密切關(guān)系，具體研究還需要大樣本、大數(shù)據(jù)支持。