運(yùn)用醒腦開竅針刺法出現(xiàn)經(jīng)典循經(jīng)感傳醫(yī)案

黃 磊,王 建,高秀娟

(山東省菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤 274700)

循經(jīng)感傳現(xiàn)象是針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論中的一個(gè)重要組成部分,是指以針刺、艾灸或其他方式等刺激穴位時(shí),產(chǎn)生的具有酸、麻、脹、沉重等感覺,并沿著經(jīng)絡(luò)路徑傳播的現(xiàn)象[1]。古籍中并無此稱謂,與之相對(duì)應(yīng)的概念有“得氣”“氣至病所”,意指針刺得氣后沿著經(jīng)脈循行傳導(dǎo)至病變部位現(xiàn)象。醒腦開竅針刺法是石學(xué)敏院士創(chuàng)立的治療中風(fēng)病重要的非藥物療法之一,三陰交穴是其療法所選主穴之一。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴,亦為足部三條陰經(jīng)的交會(huì)穴,故名“三陰交”。?靈樞·經(jīng)脈?言:“肝足厥陰之脈,起于大趾叢毛之際,上循足跗上廉,去內(nèi)踝一寸,上踝八寸,交出太陰之后……上出額,與督脈會(huì)于顛?！迸R床已證實(shí)循經(jīng)感傳是針刺取得較好療效的保證,與神經(jīng)傳導(dǎo)密切相關(guān)。筆者在臨床治療中風(fēng)偏癱患者過程中經(jīng)常觀察到的感傳現(xiàn)象包括:針刺肩髃穴出現(xiàn)沿大腸經(jīng)向肢體遠(yuǎn)端方向的肌肉跳動(dòng),針刺合谷穴朝三間穴刺法出現(xiàn)的食指的瞬時(shí)跳動(dòng)等,此類現(xiàn)象的出現(xiàn)對(duì)臨床療效大有裨益。筆者采用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)偏癱操作患側(cè)三陰交穴時(shí),出現(xiàn)頭部顛頂區(qū)瞬時(shí)的麻電感,符合經(jīng)典的經(jīng)絡(luò)循行,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案舉例

患者,男,47歲,于2019年10月9日因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利,口舌斜25d”由我院中風(fēng)病科轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行針灸康復(fù)治療,發(fā)病時(shí)經(jīng)顱腦C T診斷為腦梗死,在中風(fēng)病科經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療后病情穩(wěn)定,轉(zhuǎn)入我科時(shí)癥見:左側(cè)肢體活動(dòng)不利,言語流利,能獨(dú)立行走,伴有左肩痛,左手背腫脹,納眠可,二便正常,神色欠佳,語聲無力,氣息勻稱,無咳嗽,舌質(zhì)暗,苔潤(rùn),脈細(xì)澀。查體:神志清,精神差,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等,體型適中,被動(dòng)體位,查體合作。左鼻唇溝變淺,伸舌左偏,左上肢肌力近端Ⅱ級(jí)、遠(yuǎn)端Ⅱ級(jí),手能屈曲,但不能完全伸展,肌張力稍高,左肩部壓痛,活動(dòng)時(shí)加重,手背腫脹,左下肢肌力近端Ⅲ級(jí)、遠(yuǎn)端Ⅱ級(jí),肌張力稍高,足背屈不充分,踝陣攣(－),左巴賓斯基征(＋)。中醫(yī)診斷:中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò)(氣虛血瘀證);西醫(yī)診斷:腦梗死恢復(fù)期;2型糖尿病;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。轉(zhuǎn)入后,每日行醒腦開竅針刺法及康復(fù)訓(xùn)練治療。10月14日上午,針刺繼續(xù)采用石學(xué)敏院士創(chuàng)立的醒腦針刺法,主穴取內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、水溝、三陰交(患側(cè));配穴取患側(cè)極泉、尺澤、委中,均按常規(guī)手法操作。三陰交穴(患側(cè))行提插補(bǔ)法,方向?yàn)榕c脛骨內(nèi)側(cè)緣皮膚成45°角斜刺,患者患側(cè)下肢突然屈曲,自述“似過電一般”,針刺出現(xiàn)的麻電感并未向足部傳導(dǎo),而是突然感覺頭部顛頂區(qū)出現(xiàn)明顯麻電感,且是在針刺行針操作瞬間出現(xiàn)的,針后患者明顯感覺到頭腦清醒,精神良好。

2 討論

我國(guó)古代循經(jīng)感傳是針刺取得療效的保證,與神經(jīng)傳導(dǎo)關(guān)系密切,既涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng),又與周圍神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)[2]。最初提出循經(jīng)感傳現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)是日本學(xué)者長(zhǎng)濱善夫等[3],后來我國(guó)醫(yī)學(xué)界的研究者們對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行了大量的觀察和研究,發(fā)現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)“敏感人”,并得出了針刺時(shí)出現(xiàn)循經(jīng)感傳可能提高臨床療效的結(jié)論,如張國(guó)洪等[4]在治療腰椎間盤突出癥時(shí)采用出現(xiàn)循經(jīng)感傳的針刺方法療效優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺;鄒偉等[5]治療肩周炎的研究中也得出了相似結(jié)論。關(guān)于循經(jīng)感傳的敏感度方面,胡勇等[6]研究后根據(jù)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象循行的距離將人的感傳效應(yīng)分為不敏感型、稍敏感型、較敏感型和敏感型4種類型,本案患者應(yīng)該屬于敏感型。

本案在患側(cè)三陰交穴行醒腦開竅針刺法時(shí),行針過程中出現(xiàn)了頭部顛頂區(qū)的麻電感,符合?靈樞·經(jīng)脈?中的經(jīng)絡(luò)循行。本案是臨床出現(xiàn)的個(gè)案,在其后的類似操作中并未再出現(xiàn),說明這種典型循經(jīng)感傳的出現(xiàn)概率比較小,本次操作患者出現(xiàn)“上達(dá)顛頂”的感傳后“明顯感覺頭腦清醒,精神良好”,瞬時(shí)的療效較好,長(zhǎng)期的效果有待臨床進(jìn)一步的總結(jié)觀察和研究。