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    妊娠晚期TSH、FT4及TPO-Ab水平與HDP病情程度的關系

    2019-05-09 05:54:34唐禹馨丁海燕
    中國婦幼健康研究 2019年4期
    關鍵詞:激素婦女孕婦

    唐禹馨,丁海燕

    (浙江省舟山市婦幼保健院產科,浙江 舟山 316000)

    據(jù)報道,我國妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)發(fā)病率約為6.5%[1]。HDP是孕期婦女特有的疾病之一,亦是孕期常見的一種并發(fā)癥。蛋白尿、水腫及高血壓是HDP患者臨床常見表現(xiàn),患者發(fā)生不良妊娠結局的風險性較高,對母嬰安全極為不利,嚴重時可引起死亡的發(fā)生[2-3]。作為孕期婦女體內的一種主要激素,甲狀腺激素在刺激母嬰鈣磷代謝,促進胎兒生長發(fā)育中發(fā)揮著重要的作用[4]。若出現(xiàn)甲狀腺功能異常,則容易引起一系列不良妊娠結局,如胎兒宮內窘迫和早產等。既往研究指出,相比健康孕婦,HDP孕婦發(fā)生甲狀腺功能異常的風險性明顯升高[5-6]。本研究主要通過監(jiān)測HDP孕婦妊娠晚期甲狀腺功能指標的水平,分析血清甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab)、游離甲狀腺素(free thyroxine 4,F(xiàn)T4)和促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平與患者病情嚴重程度的相關性,旨在為往后HDP患者甲狀腺疾病的防治提供一定的參考。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    將2017年3月至2018年3月浙江省舟山市婦幼保健院產科收治的110例HDP孕婦作為觀察組,符合《婦產科學》(第8版)[7]中的相關診斷標準。HDP分為妊娠期高血壓(pregnancy-induced hypertension,PIH)組(42例),子癇前期(pre-eclampsia,PE)組(37例),重度PE組(31例),另同期選取30例于本院產檢的健康孕婦作為對照組。各組年齡和孕周的比較,均無明顯差異(均P>0.05),見表1。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會批準,且獲得孕婦知情同意。

    表1 各組孕婦臨床基本情況的比較

    1.2納入與排除標準

    納入標準:年齡為20~35歲;具備完整的臨床資料;觀察組無其它妊娠期并發(fā)癥或合并癥,對照組常規(guī)產科未發(fā)現(xiàn)異常。排除標準:過敏體質;伴有心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全;伴有血液系統(tǒng)疾??;伴有免疫系統(tǒng)疾病等。

    1.3方法

    于妊娠早期,抽取各組孕婦清晨空腹靜脈血5mL,在高速離心機上以3 000r/min離心5min,靜置30min,取其上層血清,通過全自動生化分析儀(產自美國貝克曼公司,型號為AU5800)對各組孕婦血清TPO-Ab、FT4和TSH的水平進行檢測,檢測試劑盒購自上??迫A生物工程股份有限公司,嚴格按照試劑盒說明書指示完成檢測操作。

    1.4觀察指標

    記錄各組孕婦妊娠晚期血清TPO-Ab、FT4和TSH的水平及甲狀腺功能異常(包括低甲狀腺素血癥、甲狀腺功能減退癥及甲狀腺功能亢進癥)的發(fā)生情況。

    1.5統(tǒng)計學方法

    2結果

    2.1觀察組與對照組血清TPO-Ab、FT4和TSH水平的比較

    觀察組血清TPO-Ab和TSH水平較對照組均顯著升高,而FT4的水平較對照組明顯下降(t值分別為6.01、8.12、8.69,均P<0.01),見表2。

    表2觀察組與對照組血清TPO-Ab、FT4和TSH水平的比較

    2.2不同病情嚴重程度的HDP患者血清TPO-Ab、FT4和TSH水平的比較

    隨著觀察組HDP病情嚴重程度的增加,血清FT4水平有減少的趨勢(F=29.01,P<0.01),TSH的水平有增高的趨勢(F=48.33,P<0.01),而TPO-Ab并無明顯變化(F=2.35,P>0.05),見表3。

    表3 不同病情嚴重程度的HDP患者血清TPO-Ab、FT4和TSH水平的比較

    2.3觀察組與對照組甲狀腺功能異常發(fā)生情況的比較

    結果顯示,觀察組甲狀腺功能異常發(fā)生率(21.82%)較對照組(3.33%)明顯升高(χ2=4.30,P<0.05),且隨著觀察組HDP病情嚴重程度的增加,其甲狀腺功能異常發(fā)生率亦隨之升高;其中,PE組甲狀腺功能異常發(fā)生率較PIH組明顯升高(χ2=4.23,P<0.05),重度PE組甲狀腺功能異常發(fā)生率較PIH組和PE組均明顯升高(χ2值分別為21.52、8.06,均P<0.01),見表4。

    表4觀察組與對照組甲狀腺功能異常發(fā)生情況的比較[n(%)]

    注:a與對照組比較,P<0.05;b與PIH組比較,P<0.05;c與輕度PE組比較,P<0.05。

    3討論

    3.1甲狀腺功能異常與HDP的關系

    甲狀腺激素是孕婦體內的一種重要激素,有著極其重要的作用,但相比非孕期婦女,孕婦甲狀腺功能會出現(xiàn)明顯的生理學變化。究其原因,是因為在妊娠早期孕婦胎盤可分泌諸多人絨毛膜促性腺激素,其與TSH的化學結構相似,可發(fā)揮刺激甲狀腺激素分泌的作用,誘導大量的甲狀腺激素分泌,使得FT4濃度明顯上升[8]。而甲狀腺的分泌為下丘腦-垂體-甲狀腺構成的負反饋調節(jié)系統(tǒng),故此可阻滯TSH的合成分泌,使得血清TSH的水平明顯下降[9]。雖然相比非孕期婦女,孕婦血清FT4與TSH的水平出現(xiàn)明顯變化,但仍處在正常的范圍內。

    HDP是妊娠期和產褥期婦女特有的一類臨床綜合征,患者特發(fā)血壓升高,使得多臟器功能異常,是孕產婦死亡的主要原因。迄今為止,國內外有關HDP的具體發(fā)病機制仍沒有完全定論,缺鈣學說、遺傳學說和免疫學說等均難以完全解釋[10-11]。HDP主要是因患者血壓明顯上升,使得肝腎功能異常,引起微血管病變,發(fā)生不良妊娠結局的風險性較高。而有研究指出,HDP的發(fā)生會引起患者甲狀腺功能異常,同時對胎兒的生長和發(fā)育造成極大的影響[12]。

    3.2病情嚴重程度不同的HDP患者甲狀腺功能指標的水平

    本研究結果顯示,觀察組血清TPO-Ab和TSH水平較對照組均顯著升高,而FT4的水平較對照組明顯下降,與既往研究報道相符[13-14]。結果表明,相比正常妊娠婦女,HDP患者妊娠晚期甲狀腺功能指標的水平發(fā)生明顯變化。此外,本研究發(fā)現(xiàn),隨著觀察組HDP病情嚴重程度的增加,血清FT4水平有減少的趨勢,TSH的水平有增高的趨勢,而TPO-Ab并無明顯變化。結果表明,病情嚴重程度不同的HDP患者,其各項甲狀腺功能指標的水平亦有明顯不同。分析其原因,可能因HDP病情嚴重程度不同,使得其對肝腎受損程度不同,而肝腎功能損傷,導致血液中的甲狀腺素與球蛋白結合減少,故此對血清FT4與TSH水平的動態(tài)穩(wěn)定造成極大的影響。

    3.3病情嚴重程度不同的HDP患者甲狀腺功能異常的發(fā)生情況

    本研究結果顯示,觀察組甲狀腺功能異常發(fā)生率(21.82%)較對照組(3.33%)明顯升高,與既往研究報道相符[15-16],且隨著觀察組HDP病情嚴重程度的增加,其甲狀腺功能異常發(fā)生率亦隨之升高;其中,輕度PE組甲狀腺功能異常發(fā)生率較PIH組明顯升高,重度PE組甲狀腺功能異常發(fā)生率較PIH組和輕度PE組均明顯升高。結果表明,相比健康的妊娠婦女,HDP患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常的風險較高,且隨著病情程度的加重,其發(fā)生甲狀腺功能疾病的幾率明顯升高。

    綜上所述,隨著HDP病情嚴重程度的增加,妊娠晚期孕婦血清FT4的水平呈現(xiàn)下降的趨勢,TSH的水平呈現(xiàn)升高的趨勢,孕婦發(fā)生甲狀腺功能異常的風險亦會隨之升高。

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