解讀“健康中國(guó)行動(dòng)（2019
——2030）”——慢性病防治行動(dòng)（下）

策劃、整理/心 潔 圖片提供/站酷海洛

“健康中國(guó)行動(dòng)”之癌癥防治行動(dòng)

癌癥嚴(yán)重影響人民健康。目前，我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例約380 萬(wàn)，死亡約229 萬(wàn)，發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為城市死因的第一位、農(nóng)村死因的第二位。本行動(dòng)主要針對(duì)癌癥預(yù)防、早期篩查及早診早治、規(guī)范化治療、康復(fù)和膳食指導(dǎo)等方面給出有關(guān)建議，并提出社會(huì)和政府應(yīng)采取的主要舉措。

癌癥嚴(yán)重危害群眾健康?！?017年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例約380 萬(wàn)，死亡人數(shù)約229 萬(wàn)，發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。隨著我國(guó)人口老齡化和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加快，加之慢性感染、不健康生活方式的廣泛流行和環(huán)境污染、職業(yè)暴露等因素的逐漸累積，我國(guó)癌癥防控形勢(shì)仍將十分嚴(yán)峻。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，采取積極預(yù)防、早期篩查、規(guī)范治療等措施，對(duì)于降低癌癥的發(fā)病率和死亡率具有顯著效果。

行動(dòng)目標(biāo)

到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%；癌癥防治核心知識(shí)知曉率分別不低于70%和80%；高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到55%及以上并持續(xù)提高；基本實(shí)現(xiàn)癌癥高危人群定期參加防癌體檢。

個(gè)人

1.盡早關(guān)注癌癥預(yù)防。癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過(guò)程，建議每個(gè)人盡早學(xué)習(xí)掌握《癌癥防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)》，積極預(yù)防癌癥發(fā)生。

2.踐行健康生活方式，戒煙限酒、平衡膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如：戒煙可降低患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，合理飲食可減少結(jié)腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌和胃癌的發(fā)生。

3.減少致癌相關(guān)感染。癌癥是不傳染的，但一些與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌(如幽門螺桿菌)、病毒(如人乳頭瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒等)則是會(huì)傳染的。通過(guò)保持個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗(如肝炎病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗)可以避免感染相關(guān)的細(xì)菌和病毒，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生。

4.定期防癌體檢。規(guī)范的防癌體檢是發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見(jiàn)癌癥，如使用胃腸鏡可以發(fā)現(xiàn)消化道癌，采用醋酸染色肉眼觀察/ 碘染色肉眼觀察(VIA/VILI)、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查或高危型人乳頭瘤病毒(HPV)DNA 檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌，胸部低劑量螺旋 CT 可以發(fā)現(xiàn)肺癌，超聲結(jié)合鉬靶可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌。建議高危人群選擇專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期防癌體檢，根據(jù)個(gè)體年齡、既往檢查結(jié)果等選擇合適的體檢間隔時(shí)間。

5.密切關(guān)注癌癥危險(xiǎn)信號(hào)。如：身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊；體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或迅速增大；身體出現(xiàn)哽咽感、疼痛等異常感覺(jué)；皮膚或黏膜出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍；持續(xù)性消化不良和食欲減退；大便習(xí)慣及性狀改變或帶血；持久性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血；聽(tīng)力異常，流鼻血，頭痛；陰道異常出血，特別是接觸性出血；無(wú)痛性血尿，排尿不暢；不明原因的發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性體重減輕等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)。

6.接受規(guī)范治療。癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化治療，不要輕信偏方或虛假?gòu)V告，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

7.重視康復(fù)治療。要正視癌癥，積極調(diào)整身體免疫力，保持良好心理狀態(tài)，達(dá)到病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀，可以在醫(yī)生幫助下通過(guò)科學(xué)的止痛方法積極處理疼痛。

8.合理膳食營(yíng)養(yǎng)。癌癥患者的食物攝入可參考《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》。保持每天適量的谷類食物、豆制品、蔬菜和水果攝入。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配，適當(dāng)多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入；對(duì)于胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細(xì)碎的動(dòng)物性食品。在抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，且在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，可積極接受腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。不吃霉變食物，限制燒烤(火燒、炭燒)、腌制和煎炸的動(dòng)物性食物的攝入。

社會(huì)和政府

1.對(duì)發(fā)病率高，篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等重點(diǎn)癌癥，制定篩查與早診早治指南。各地根據(jù)本地區(qū)癌癥流行狀況，創(chuàng)造條件普遍開(kāi)展癌癥機(jī)會(huì)性篩查。(衛(wèi)生健康委牽頭，財(cái)政部按職責(zé)負(fù)責(zé))

2.制定工作場(chǎng)所防癌抗癌指南，開(kāi)展工作場(chǎng)所致癌職業(yè)病危害因素的定期檢測(cè)、評(píng)價(jià)和個(gè)體防護(hù)管理工作。(衛(wèi)生健康委牽頭，全國(guó)總工會(huì)按職責(zé)負(fù)責(zé))

3.制定并推廣應(yīng)用常見(jiàn)癌癥診療規(guī)范和臨床路徑，創(chuàng)新中醫(yī)藥與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的中醫(yī)癌癥診療模式，提高臨床療效。做好患者康復(fù)指導(dǎo)、疼痛管理、長(zhǎng)期護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和心理支持，提高癌癥患者生存質(zhì)量。重視對(duì)癌癥晚期患者的管理，推進(jìn)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。(衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局牽頭，科技部、民政部按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

4.開(kāi)展癌癥篩查、診斷、手術(shù)、化療、放療、介入等診療技術(shù)人員培訓(xùn)。推進(jìn)診療新技術(shù)應(yīng)用及管理。通過(guò)疑難病癥診治能力提升工程，加強(qiáng)中西部地區(qū)及基層能力，提高癌癥防治同質(zhì)化水平。(衛(wèi)生健康委牽頭，發(fā)展改革委、財(cái)政部按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

5.促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)和有效銜接，形成保障合力，切實(shí)降低癌癥患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。(民政部、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、銀保監(jiān)會(huì)按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

6.建立完善抗癌藥物臨床綜合評(píng)價(jià)體系，針對(duì)臨床急需的抗癌藥物，加快審評(píng)審批流程。完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，按規(guī)定將符合條件的抗癌藥物納入醫(yī)保目錄。(財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

7.加強(qiáng)農(nóng)村貧困人口癌癥篩查，繼續(xù)開(kāi)展農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治，針對(duì)農(nóng)村特困人員和低保對(duì)象開(kāi)展食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和肺癌等重點(diǎn)癌癥的集中救治。(衛(wèi)生健康委牽頭，民政部、醫(yī)保局、國(guó)務(wù)院扶貧辦按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

8.健全死因監(jiān)測(cè)和腫瘤登記報(bào)告制度，所有縣區(qū)開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)和腫瘤登記工作，定期發(fā)布國(guó)家和省級(jí)腫瘤登記報(bào)告。搭建國(guó)家癌癥大數(shù)據(jù)平臺(tái)，建成覆蓋全國(guó)的癌癥病例登記系統(tǒng)，開(kāi)展癌癥臨床數(shù)據(jù)分析研究，為癌癥診治提供決策支持。(衛(wèi)生健康委牽頭，發(fā)展改革委按職責(zé)負(fù)責(zé))

9.在國(guó)家科技計(jì)劃中進(jìn)一步針對(duì)目前癌癥防治攻關(guān)中亟須解決的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)科技創(chuàng)新部署。在科技創(chuàng)新2030 重大項(xiàng)目中，強(qiáng)化癌癥防治的基礎(chǔ)前沿研究、診治技術(shù)和應(yīng)用示范的全鏈條部署。充分發(fā)揮國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)在臨床研究、成果轉(zhuǎn)化、推廣應(yīng)用方面的引領(lǐng)示范帶動(dòng)作用，持續(xù)提升我國(guó)癌癥防治的整體科技水平。(科技部、衛(wèi)生健康委等按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

解讀“健康中國(guó)行動(dòng)”之癌癥防治行動(dòng)

《中國(guó)人口報(bào)》記者

在癌癥防治行動(dòng)中我們看到，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)癌癥的治療和管理有非常好的效果。我的問(wèn)題是，目前我國(guó)哪些癌癥有明確有效的篩查方法？其次，我國(guó)推出了哪些重大專項(xiàng)行動(dòng)或者一些項(xiàng)目，去支撐篩查行動(dòng)的推行？另外，請(qǐng)您和我們分享一下癌癥預(yù)防的科普性建議。

中國(guó)科學(xué)院院士、國(guó)家癌癥中心主任：赫捷

您的第一個(gè)問(wèn)題是，現(xiàn)在癌癥到底有什么篩查和早診早治的方式。

目前，不是所有癌癥都適合篩查，就是說(shuō)癌癥篩查是有一定的適應(yīng)證的。第一，特異性和靈敏性，篩查對(duì)某些癌癥能夠有效檢查，能初步診斷，這叫特異性和有效性。第二，安全性，篩查方法針對(duì)廣泛人群一定要安全。第三，可操作性，而且方便，這才適合于廣大人群。最后一個(gè)，方便和經(jīng)濟(jì)，能夠適合人群，大家都能夠接受。

現(xiàn)在有這么幾種癌癥具備條件，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、上消化道癌和肝癌，針對(duì)這幾種癌癥我們國(guó)家都有重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目來(lái)推行其篩查。您的問(wèn)題是具體的篩查方法，肺癌，要在高危人群中進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查；乳腺癌，B 超和X 線檢查就可以；宮頸癌，宮頸涂片，加病毒檢查；結(jié)腸癌，便潛血檢查，再加結(jié)直腸鏡檢查；上消化道癌包括食管癌、胃癌，做胃鏡檢查就可以；肝癌，甲胎蛋白加B 超檢查。這幾種癌的篩查都比較方便，靈敏性也可以，而且安全性也不錯(cuò)。

您的第二個(gè)問(wèn)題，目前有哪些癌癥早診早治在推行。

這些年我們國(guó)家一直在推行重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，一個(gè)是城市癌癥早診早治項(xiàng)目；一個(gè)是農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目；針對(duì)高發(fā)區(qū)的癌癥早診早治項(xiàng)目，比如淮河流域幾個(gè)省份，消化道癌高發(fā)，所以對(duì)高發(fā)區(qū)也有早診早治項(xiàng)目；還有針對(duì)婦女的“兩癌”項(xiàng)目等等。我們國(guó)家高度重視癌癥的早診早治。

您的最后一個(gè)問(wèn)題是怎么樣預(yù)防癌癥。

我想，癌癥預(yù)防在行動(dòng)計(jì)劃上也說(shuō)得很清楚，首先是關(guān)注防癌的知識(shí)。我們最近也出版了很多關(guān)于癌癥防治的書籍，請(qǐng)媒體朋友們向大家多宣傳這方面的知識(shí)。其次是踐行健康生活方式，比如說(shuō)戒除壞的生活習(xí)慣如吸煙等，踐行健康的生活方式。第三是減少致癌的相關(guān)感染，比如說(shuō)幽門螺桿菌在我國(guó)的感染率很高，它與胃癌相關(guān)。第四是定期進(jìn)行防癌體檢，以早發(fā)現(xiàn)癌癥。第五是關(guān)注癌癥危險(xiǎn)信號(hào)，這個(gè)我們?cè)谝恍┏Ｒ?guī)的科普書上多次說(shuō)了，時(shí)間關(guān)系我就不詳細(xì)介紹了。

如果得了癌癥，要正確面對(duì)，到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去接受規(guī)范化治療，治療后還要重視康復(fù)，最后是合理膳食和營(yíng)養(yǎng)。這幾個(gè)方面做好了，我們一定能夠有效預(yù)防和治療癌癥。

“健康中國(guó)行動(dòng)”之慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動(dòng)

慢性呼吸系統(tǒng)疾病以哮喘、慢性阻塞性肺疾病等為代表，患病率高，嚴(yán)重影響人民的健康水平。我國(guó)40歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率為13.6%，總患病人數(shù)近1 億。本行動(dòng)主要針對(duì)慢阻肺、哮喘的主要預(yù)防措施和膳食、運(yùn)動(dòng)等方面給出指導(dǎo)建議，并提出社會(huì)和政府應(yīng)采取的主要舉措。

慢性呼吸系統(tǒng)疾病是以慢性阻塞性肺疾病(以下簡(jiǎn)稱慢阻肺)、哮喘等為代表的一系列疾病。我國(guó)40 歲及以上人群慢阻肺患病率為13.6%，總患病人數(shù)近1 億。慢阻肺具有高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，患病周期長(zhǎng)、反復(fù)急性加重、有多種合并癥，嚴(yán)重影響中老年患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。我國(guó)哮喘患者超過(guò)3000 萬(wàn)，因病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致誤工誤學(xué)，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和患者生活質(zhì)量。慢阻肺最重要的危險(xiǎn)因素是吸煙、室內(nèi)外空氣污染物以及職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入。哮喘的主要危險(xiǎn)因素包括遺傳性易感因素、環(huán)境過(guò)敏原的暴露、空氣污染、病毒感染等。通過(guò)積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以有效預(yù)防慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展，顯著提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量。

行動(dòng)目標(biāo)

到2022年 和2030年，70歲及以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率下降到9/10 萬(wàn)及以下和8.1/10 萬(wàn)及以下；40 歲及以上居民慢阻肺知曉率分別達(dá)到15%及以上和30%及以上。40 歲及以上人群或慢性呼吸系統(tǒng)疾病高危人群每年檢查肺功能1 次。

個(gè)人

1.關(guān)注疾病早期發(fā)現(xiàn)。呼吸困難、慢性咳嗽和(或)咳痰是慢阻肺最常見(jiàn)的癥狀。40 歲及以上人群，長(zhǎng)期吸煙、職業(yè)粉塵或化學(xué)物質(zhì)暴露等危險(xiǎn)因素接觸者，有活動(dòng)后氣短或呼吸困難、慢性咳嗽咳痰、反復(fù)下呼吸道感染等癥狀者，建議每年進(jìn)行1 次肺功能檢測(cè)，確認(rèn)是否已患慢阻肺。哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，建議盡快到醫(yī)院確診。

2.注意危險(xiǎn)因素防護(hù)。減少煙草暴露，吸煙者盡可能戒煙。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免與有毒、有害氣體及化學(xué)物質(zhì)接觸，減少生物燃料(木材、動(dòng)物糞便、農(nóng)作物殘梗、煤炭等)燃燒所致的室內(nèi)空氣污染，避免大量油煙刺激，室外空氣污染嚴(yán)重天氣減少外出或做好戴口罩等防護(hù)措施。提倡家庭中進(jìn)行濕式清掃。

3.注意預(yù)防感冒。感冒是慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作的主要誘因。建議慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者和老年人等高危人群主動(dòng)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

4.加強(qiáng)生活方式干預(yù)。建議哮喘和慢阻肺患者注重膳食營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜、水果，進(jìn)行中等量的體力活動(dòng)，如太極拳、八段錦、走步等，也可以進(jìn)行腹式呼吸、呼吸操等鍛煉，在專業(yè)人員指導(dǎo)下積極參與康復(fù)治療。建議積極了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“三伏貼”等中醫(yī)藥特色服務(wù)。

5.哮喘患者避免接觸過(guò)敏原和各種誘發(fā)因素。寵物毛發(fā)、皮屑是哮喘發(fā)病和病情加重的危險(xiǎn)因素，建議有哮喘患者的家庭盡量避免飼養(yǎng)寵物。母乳喂養(yǎng)可降低嬰幼兒哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

社會(huì)和政府

1.將肺功能檢查納入40 歲及以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。推行高危人群首診測(cè)量肺功能，發(fā)現(xiàn)疑似慢阻肺患者及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。推動(dòng)各地為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備肺功能檢查儀等設(shè)備，做好基層專業(yè)人員培訓(xùn)。(衛(wèi)生健康委牽頭，發(fā)展改革委、財(cái)政部按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

2.研究將慢阻肺患者健康管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)分級(jí)診療制度，為慢阻肺高危人群和患者提供篩查干預(yù)、診斷、治療、隨訪管理、功能康復(fù)等全程防治管理服務(wù)，提高基層慢阻肺的早診早治率和規(guī)范化管理率。(衛(wèi)生健康委牽頭，財(cái)政部按職責(zé)負(fù)責(zé))

3.著力提升基層慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治能力和水平，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診治設(shè)備(霧化吸入設(shè)施、氧療設(shè)備、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等)和長(zhǎng)期治療管理用藥的配備。(衛(wèi)生健康委牽頭，發(fā)展改革委、財(cái)政部按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

加強(qiáng)科技攻關(guān)和成果轉(zhuǎn)化，運(yùn)用臨床綜合評(píng)價(jià)、鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)部門研發(fā)等措施，提高新型疫苗、診斷技術(shù)、治療藥物的可及性，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(科技部、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

解讀“健康中國(guó)行動(dòng)”之慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動(dòng)

光明網(wǎng)記者

第一個(gè)問(wèn)題，我國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的流行現(xiàn)狀是怎么樣的？第二個(gè)問(wèn)題，開(kāi)展肺功能檢查對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治意義何在？

中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)：王辰

謝謝，這是非常關(guān)鍵的問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織說(shuō)，慢病是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重影響人群健康的疾病，在中國(guó)慢病已經(jīng)占了人口死亡原因的88%，而且慢病占疾病負(fù)擔(dān)的70%。慢病里面有四類最常見(jiàn)，稱四大慢病，占整個(gè)慢病的80%以上。這四大慢病包括心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病及其他代謝性疾病。

其中呼吸系統(tǒng)疾病在中國(guó)慢病中的占比比其他國(guó)家有更高的趨勢(shì)，因?yàn)橹袊?guó)有太多呼吸病易患的因素，比如說(shuō)龐大的3 億多吸煙人口、7億多被動(dòng)吸煙人口，反復(fù)多次的呼吸道感染問(wèn)題，室內(nèi)和室外空氣污染問(wèn)題，迅速人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題等，都是呼吸病絕對(duì)的高發(fā)因素。而慢性呼吸病具有代表性的，一個(gè)是慢阻肺，一個(gè)是哮喘，這兩個(gè)疾病中國(guó)都拿到了清晰的流行病學(xué)數(shù)字，獲得的方法也是最規(guī)范的。

慢阻肺的患病率有兩個(gè)數(shù)據(jù)，一個(gè)是最容易患慢阻肺人群的年齡段是40 歲以上，患病率已達(dá)13.6%，這在世界上也是很高的，當(dāng)然很多國(guó)家比這個(gè)還高，但是我們是屬于高發(fā)國(guó)家。另一個(gè)是20歲以上40 歲以下人群的患病率是8.6%。所以我們14 億人口中，有1億慢阻肺患者，這個(gè)比例不可謂不高，數(shù)量不可謂不大，不能不引起重視。但是現(xiàn)在慢阻肺沒(méi)有受到充分的重視，慢阻肺到后期以憋氣為突出癥狀，不但呼吸衰竭，心臟也可能衰竭，是最難受的癥狀，比疼痛更難受，憋氣跟瀕死的感覺(jué)是聯(lián)系在一起的，而慢阻肺就是這個(gè)癥狀。

哮喘過(guò)去也是被大家低估了。曾經(jīng)認(rèn)為哮喘是常見(jiàn)病，但多常見(jiàn)呢？缺乏數(shù)字。過(guò)去拿到局部數(shù)字，體現(xiàn)的常見(jiàn)程度看來(lái)跟我們真正拿到的實(shí)際數(shù)據(jù)還是有差別，真正哮喘的患病率，20 歲以上是4.2%，到了40 歲以上又增加到5.4%，單算20 歲以上患病人群，中國(guó)有4570 萬(wàn)。但是必須加以說(shuō)明，4570萬(wàn)是20 歲以上有癥狀的哮喘病患者。但是20 歲以下還有相當(dāng)多的患者，最保守估計(jì)有1000 多萬(wàn)人，接近1500萬(wàn)人，4500萬(wàn)加上1500萬(wàn)，就是有6000 萬(wàn)的有喘憋癥狀的哮喘病人。另外還有沒(méi)有喘憋癥狀的哮喘，比如有一類是咳嗽變異性哮喘，就是經(jīng)常咳嗽，咳嗽兩三個(gè)月找不到原因，以前老認(rèn)為是支氣管炎、肺炎或肺結(jié)核，實(shí)際上最常見(jiàn)的疾病之一就是咳嗽變異性哮喘，我們叫CVA，其患病率在臨床上與有喘憋癥狀哮喘的比例是非常接近的，如果按1：1 估計(jì)，哮喘患病率還要加一倍，所以差不多是1億的哮喘患者。

而哮喘為什么如此多發(fā)呢？哮喘多發(fā)的原因，有時(shí)候跟遺傳因素有關(guān)，比如說(shuō)與過(guò)敏性鼻炎，或者環(huán)境過(guò)敏有關(guān)系，另外跟抽煙也很有關(guān)系，跟職業(yè)因素也很有關(guān)系，還有跟感染誘發(fā)的免疫性異常也有關(guān)系。

至于說(shuō)怎么診斷呼吸系統(tǒng)疾病。大家都知道有根據(jù)癥狀診斷的，另外，拍個(gè)片子，不論是X 線平片還是CT，都有提示。還有肺功能，大家上中學(xué)體檢時(shí)都吹過(guò)，反而在醫(yī)院里肺功能檢查做得少了，這是中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改變的狀況，必須把肺功能作為醫(yī)院包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展的基本診療項(xiàng)目。慢阻肺后來(lái)發(fā)展起來(lái)很嚴(yán)重，早期治療又很有效果，所以很值得把肺功能作為最常規(guī)的檢查。目前國(guó)家對(duì)此也高度重視，把肺功能檢測(cè)納入40 歲以上人群常規(guī)體檢項(xiàng)目，也專門把慢阻肺納入分級(jí)診療的疾病里面。

肺功能檢查很難嗎？我們說(shuō)，一臺(tái)肺功能儀絕不比一臺(tái)多導(dǎo)心電圖儀貴，檢測(cè)時(shí)間也不比它長(zhǎng)，只不過(guò)需要再培訓(xùn)一下，教會(huì)患者怎么吹。所以現(xiàn)在關(guān)鍵是意識(shí)要有，意識(shí)再轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)實(shí)的行動(dòng)和行為更為重要。而我們現(xiàn)在這個(gè)意識(shí)是淡薄的，比如現(xiàn)在查的慢阻肺患者中，100 個(gè)診斷慢阻肺的人中只有2.6 到2.9 個(gè)人曾經(jīng)知道自己是慢阻肺患者。換言之，那八九成以上都被漏診了，而這個(gè)病知道和不知道不一樣，治和不治不一樣，這就是我們面臨的突出問(wèn)題，而治療的前提就要做肺功能檢查。所以肺功能檢查是十分重要的。我們有一個(gè)口號(hào)，就是“查肺功能如查高血壓一樣”，診斷高血壓必須要有血壓計(jì)，診斷慢阻肺必須有肺功能儀，而肺功能檢查絕不是高度復(fù)雜、很難操作、費(fèi)用高的檢查，完全可以列為常規(guī)檢查。所以在這兒跟大家傳達(dá)一個(gè)信息，一旦主動(dòng)做肺功能檢查的話，我們會(huì)有很高的幾率發(fā)現(xiàn)自己患有慢性氣道阻塞性疾病，這對(duì)能夠早期治療是至關(guān)重要的。另外一個(gè)重要的信息是，很多老百姓甚至衛(wèi)生界有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員還在知識(shí)更新上有個(gè)問(wèn)題，就是認(rèn)為慢性呼吸病有什么好治的？實(shí)際上這個(gè)病發(fā)現(xiàn)和不發(fā)現(xiàn)、治和不治是完全不同的，希望媒體能夠幫助宣傳一下，普及起來(lái)，讓大家給予特別關(guān)注。

“健康中國(guó)行動(dòng)”之糖尿病防治行動(dòng)

我國(guó)是全球糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，目前糖尿病患者超過(guò)9700 萬(wàn)，糖尿病前期人群約1.5 億。本行動(dòng)主要針對(duì)糖尿病前期人群和糖尿病患者，給出識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、膳食和運(yùn)動(dòng)等生活方式指導(dǎo)建議以及防治措施，并提出社會(huì)和政府應(yīng)采取的主要舉措。

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。我國(guó)18 歲以上人群糖尿病患病率從2002年的4.2%迅速上升至 2012年的9.7%，據(jù)估算，目前我國(guó)糖尿病患者超過(guò)9700 萬(wàn)，糖尿病前期人群約1.5 億。糖尿病并發(fā)癥累及血管、眼、腎、足等多個(gè)器官，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者健康，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。2 型糖尿病是我國(guó)最常見(jiàn)的糖尿病類型。肥胖是2 型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病前期人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

行動(dòng)目標(biāo)

到2022年 和2030年，18 歲及以上居民糖尿病知曉率分別達(dá)到50%及以上和60%及以上；糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到60%及以上和70%及以上；糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高。

提倡40 歲及以上人群每年至少檢測(cè)1 次空腹血糖，糖尿病前期人群每6 個(gè)月檢測(cè)1 次空腹或餐后2 小時(shí)血糖。

個(gè)人

1.全面了解糖尿病知識(shí)，關(guān)注個(gè)人血糖水平。健康人40 歲開(kāi)始每年檢測(cè)1 次空腹血糖。具備以下因素之一，即為糖尿病高危人群：超重與肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、巨大兒(出生體重≥4kg)生育史。6.1mmol/L≤空腹血糖(FBG)＜7.0mmol/L，或7.8mmol/L ≤糖負(fù)荷2 小時(shí)血糖(2hPG)＜11.1mmol/L，則為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期，屬于糖尿病的極高危人群。

2.糖尿病前期人群可通過(guò)飲食控制和科學(xué)運(yùn)動(dòng)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，建議每半年檢測(cè)1 次空腹血糖或餐后2 小時(shí)血糖。同時(shí)密切關(guān)注其他心腦血管危險(xiǎn)因素，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。建議超重或肥胖者使體重指數(shù)(BMI)達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%，每日飲食總熱量至少減少400 ～500kcal，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)至少保持在150分鐘/周。

3.糖尿病患者加強(qiáng)健康管理。如出現(xiàn)糖尿病典型癥狀(“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕）且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖負(fù)荷2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。建議糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖和血脂，控制飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，遵醫(yī)囑用藥，定期進(jìn)行并發(fā)癥檢查。

4.注重膳食營(yíng)養(yǎng)。糖尿病患者的飲食可參照《中國(guó)糖尿病膳食指南》，做到：合理飲食，主食定量(攝入量因人而異)，建議選擇低血糖生成指數(shù)(GI)食物，全谷物、雜豆類占主食攝入量的三分之一；建議餐餐有蔬菜，兩餐之間適量選擇低GI水果；每周不超過(guò)4 個(gè)雞蛋或每?jī)商? 個(gè)雞蛋，不棄蛋黃；奶類豆類天天有，零食加餐可選擇少許堅(jiān)果；烹調(diào)注意少油少鹽；推薦飲用白開(kāi)水，不飲酒；進(jìn)餐定時(shí)定量，控制進(jìn)餐速度，細(xì)嚼慢咽。進(jìn)餐順序宜為先吃蔬菜、再吃肉類、最后吃主食。

5.科學(xué)運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者要遵循合適的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的原則并及時(shí)作出必要的調(diào)整。每周至少有5天，每天半小時(shí)以上的中等量運(yùn)動(dòng)，適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)有走步、游泳、太極拳、廣場(chǎng)舞等。運(yùn)動(dòng)時(shí)需防止低血糖和跌倒摔傷。不建議老年患者參加劇烈運(yùn)動(dòng)。血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)，不宜采取運(yùn)動(dòng)療法。

社會(huì)和政府

1.承擔(dān)國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為轄區(qū)內(nèi)35 歲及以上常住居民中2 型糖尿病患者提供規(guī)范的健康管理服務(wù)，對(duì)2 型糖尿病高危人群進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。(衛(wèi)生健康委牽頭，財(cái)政部按職責(zé)負(fù)責(zé))

2.落實(shí)糖尿病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為糖尿病患者開(kāi)展飲食控制指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)，對(duì)患者開(kāi)展自我血糖監(jiān)測(cè)和健康管理進(jìn)行指導(dǎo)。(衛(wèi)生健康委牽頭，體育總局、中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

3.促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力。及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴腎臟損害、糖尿病足等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進(jìn)展，降低致殘率和致死率。(衛(wèi)生健康委牽頭，財(cái)政部按職責(zé)負(fù)責(zé))

4.依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”服務(wù)，充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，創(chuàng)新健康服務(wù)模式，提高管理效果。(衛(wèi)生健康委牽頭，發(fā)展改革委、財(cái)政部按職責(zé)分工負(fù)責(zé))(全文完)