為您解開關(guān)于哮喘的疑惑（下）

文/中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 林江濤 圖片提供/壹 圖

哮喘會(huì)引起猝死嗎？

哮喘的急性發(fā)作可能會(huì)引起猝死。猝死的發(fā)生機(jī)制目前還不是特別明確。哮喘患者平時(shí)氣道有慢性炎癥，氣管有充血、水腫，管腔狹窄。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，炎癥反應(yīng)加劇，氣管水腫加重，管腔內(nèi)積聚大量分泌物，管腔進(jìn)一步縮窄，再加上平滑肌收縮，患者難以正常呼吸，會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，引起其他全身反應(yīng)而引發(fā)猝死。另外，哮喘患者的猝死也可能與呼吸衰竭有關(guān)。

哮喘急性發(fā)作前有哪些征兆？

了解哮喘急性發(fā)作前的征兆非常重要，這也是哮喘患者教育的一個(gè)重要方面。據(jù)調(diào)查資料顯示，在門診就診的哮喘患者中，將近90%的人急性發(fā)作有預(yù)兆，也就是說發(fā)作前有不舒服的感覺。如果在出現(xiàn)預(yù)兆時(shí)給予適當(dāng)處理，癥狀就會(huì)減輕，甚至可能阻止這次發(fā)作。

哮喘急性發(fā)作前征兆都包括哪些癥狀呢？最典型的癥狀就是胸悶，患者發(fā)作前出現(xiàn)胸悶、憋氣；因?yàn)橛猩眢w不適，會(huì)出現(xiàn)煩躁；夜間有憋醒，起夜次數(shù)增多；有的患者出現(xiàn)咳嗽；還有的患者出現(xiàn)活動(dòng)耐受能力下降等。這些是癥狀上的征兆。

除了癥狀，還有一個(gè)客觀的指標(biāo)，就是峰流速。峰流速是一個(gè)肺功能的生理指標(biāo)，可以反映患者的呼氣受限程度?；颊呖梢杂梅辶魉賰x在家中自己測(cè)量。當(dāng)峰流速指標(biāo)比平時(shí)降低20%～30%時(shí)，預(yù)測(cè)近期可能會(huì)發(fā)生哮喘的急性發(fā)作，這時(shí)患者就應(yīng)該去醫(yī)院就診，采取措施，預(yù)防發(fā)作。

峰流速除了可以預(yù)測(cè)哮喘的急性發(fā)作外，還可以作為哮喘患者的日常病情監(jiān)測(cè)方法，用來判斷藥物治療的反應(yīng)性。

哮喘治療的原則是什么？

哮喘治療的最重要原則是長期治療。為什么要長期治療？因?yàn)橄且环N慢性病。

對(duì)于哮喘，很多患者都在認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)。他們只有在出現(xiàn)癥狀、哮喘發(fā)作時(shí)才去看病，用藥后癥狀改善馬上就把藥停了，等到下次發(fā)作再去看病。這樣反復(fù)發(fā)作的過程，會(huì)加速哮喘的疾病進(jìn)展。

所以說哮喘治療的最重要原則就是要樹立一個(gè)慢性病需要長期治療的觀念。

另外從哮喘的管理目標(biāo)來講，前文我們已經(jīng)提到，就是要達(dá)到哮喘的總體控制，一方面是控制當(dāng)前癥狀，另一方面是防止未來風(fēng)險(xiǎn)。

具體的哮喘治療方法分為三個(gè)方面。

●患者教育

通過教育，提高患者對(duì)哮喘的認(rèn)知程度，提高藥物的治療率，改善患者治療的依從性，從而提高疾病的控制水平。如果平時(shí)的治療效果維持得好，就很少甚至不會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。所以教育是哮喘治療的重要一環(huán)。

●環(huán)境控制

環(huán)境控制分為大環(huán)境和小環(huán)境。小環(huán)境相對(duì)來說是患者可以控制的。比如哮喘患者首先應(yīng)該戒煙，吸煙與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，也是誘發(fā)哮喘加重的因素，同時(shí)，吸煙會(huì)使哮喘患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)性明顯下降。家庭環(huán)境是哮喘患者需要改善的，如要避免過度裝修，防止裝修有害氣體誘發(fā)哮喘，還應(yīng)避免飼養(yǎng)動(dòng)物，保持居家環(huán)境的干燥等，都非常重要。另外工作環(huán)境也要引起重視，某些職業(yè)因素，如鋸木、換被單等工作對(duì)哮喘患者來說就很容易加重病情。

至于大環(huán)境主要是指我們的空氣環(huán)境。雖然我們無法控制大環(huán)境，但是應(yīng)盡量做到在空氣污染較重時(shí)，如霧霾天氣減少出行，以減少哮喘誘發(fā)加重的概率。

●藥物治療

為什么第三條才是藥物治療呢？這是因?yàn)槿绻谙嗤乃幬镏委熐闆r下，第一條和第二條措施將起決定性作用?；颊呓逃龅煤?，環(huán)境控制得好，哮喘才會(huì)控制得好。

哮喘的藥物治療分為控制性藥物和緩解性藥物?？刂菩运幬锸切枰L期使用的每天用藥，主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制。緩解性藥物就是急救藥物，這些藥物能迅速解除支氣管痙攣，從而緩解哮喘急性發(fā)作的癥狀。

哮喘的控制性藥物有哪些？

吸入性糖皮質(zhì)激素

哮喘的藥物治療經(jīng)歷了一次革命性的突破。為什么這么說呢？因?yàn)檫@種新的治療方法，徹底改善了哮喘患者的預(yù)后。

這種突破性的治療方法就是使用吸入性糖皮質(zhì)激素。

哮喘的炎癥是過敏引起的，使用激素治療效果顯著，但是口服激素會(huì)引起全身的副作用，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、感染等。為了增加療效，減少藥物的副作用，經(jīng)過長期大量的基礎(chǔ)研究和臨床研究，醫(yī)學(xué)專家發(fā)明了吸入性糖皮質(zhì)激素。這個(gè)藥可以直接吸入沉積到氣管，局部起作用，起效快，用量少，從而避免了全身的副作用。

有了新型治療方法，哮喘患者的發(fā)作頻率甚至死亡率都明顯下降。有的患者用藥長達(dá)二十甚至三十年，也沒有出現(xiàn)全身副作用，用藥的安全性是非?？隙ǖ摹Ｄ壳?，吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的一線用藥，有效性高，安全性好。

聯(lián)合用藥

除了單用吸入性糖皮質(zhì)激素，哮喘患者還可聯(lián)合使用其他藥物。

20世紀(jì)90年代，國際上做了許多醫(yī)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)哮喘患者將吸入激素類藥物與長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，效果優(yōu)于單純?cè)黾游爰に貏┝?。除了長效β2受體激動(dòng)劑，聯(lián)合用藥還可以使用緩釋茶堿和白三烯調(diào)節(jié)劑類藥物。

從治療來看，一般的輕度哮喘，單用吸入激素就可以了，也可以單用白三烯調(diào)節(jié)劑；中度以上的哮喘，主張聯(lián)合用藥治療。中度哮喘使用低劑量激素聯(lián)合用藥治療，重度哮喘使用中高劑量激素聯(lián)合用藥治療。

難治性哮喘的治療

對(duì)于使用以上治療方法效果仍不好的哮喘，我們稱為難治性哮喘。

難治性哮喘在哮喘的病例中僅占5%左右。這部分患者在治療上可能需要口服激素藥物，還可以使用目前比較新的治療方法如生物靶向治療等，但治療成本都非常高。

目前國內(nèi)對(duì)難治性哮喘患者多主張最低劑量的口服激素，以維持最好的癥狀控制。

哮喘的緩解性藥物有哪些？

哮喘的緩解性藥物包括速效吸入和短效口服的β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、全身使用激素、吸入性抗膽堿能藥物和短效茶堿等。

控制性藥物是長期用藥，就像日常的一日三餐；而緩解性藥物則是加餐，是癥狀控制不好、出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)的臨時(shí)用藥。一般來說，只要堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，哮喘的發(fā)作就會(huì)很少出現(xiàn)，所以這些“加餐”用藥是很少使用的。如果哮喘患者經(jīng)常要“加餐”，老是頻繁出現(xiàn)發(fā)作癥狀，說明“正餐”沒有吃好，也就是沒有進(jìn)行有效的長期控制治療。

過敏性鼻炎和哮喘有關(guān)系嗎？

患有過敏性鼻炎人群的哮喘發(fā)病率比普通人群要高8 倍以上，這說明過敏性鼻炎是哮喘明顯的高危因素。而已經(jīng)診斷哮喘的患者中，也有70%～80%的人伴有過敏性鼻炎，說明二者的關(guān)系是非常密切的。

哮喘患者需要查過敏原嗎？

如果有條件，哮喘患者還是應(yīng)該檢查一下過敏原，這樣做有以下意義。

第一，明確是過敏性哮喘。

第二，過敏原檢查可以幫助一部分患者找到誘發(fā)哮喘加重的因素。比如對(duì)螨過敏的患者，如果不清除環(huán)境中的螨，則哮喘很難控制好。

第三，如果找到確實(shí)的過敏原，可以考慮脫敏療法?，F(xiàn)在的脫敏療法都是標(biāo)準(zhǔn)化的，純化得非常好，效果也比較理想。

哮喘患者能像普通人一樣運(yùn)動(dòng)嗎？

如果哮喘控制得好，哮喘患者完全可以像普通人一樣運(yùn)動(dòng)。有的哮喘患者甚至可以踢整場足球。所以，只要配合規(guī)范治療，注意周邊環(huán)境，將哮喘控制好，哮喘患者完全可以過正常的生活，像普通人一樣做自己想做的事。(全文完)