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    白虎湯合增液湯聯(lián)合吡格列酮片治療熱盛陰虛型2型糖尿病臨床療效觀察

    2019-09-03 08:22:46
    關(guān)鍵詞:增液湯湯合吡格

    湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410000

    糖尿病是由胰島素缺乏和/或胰島素作用障礙所導(dǎo)致的代謝紊亂疾病,以慢性高血糖為主要特征。目前全球約4.15億人患糖尿病,其中2型糖尿病占90%以上,對(duì)患者及其家屬造成了嚴(yán)重的身心痛苦,并對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成巨大負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)研究顯示我國(guó)成年人糖尿病的患病率高達(dá)9%,糖尿病已經(jīng)成為危害人們健康的公共問(wèn)題[2-4]。熱盛陰虛證是2型糖尿病患者較常見的證型,占糖尿病18%左右[5]。該證型多發(fā)生于糖尿病的早期,病程短、病情輕、并發(fā)癥少且輕,大部分患者表現(xiàn)出“三多”癥狀,主要為煩渴多飲、多食易饑、尿頻量多,并伴有大便干結(jié)、尿色混黃、舌紅少津、苔黃而燥、脈滑數(shù)[6]。吡格列酮是臨床上治療糖尿病常用的噻唑烷二酮類藥物,但臨床研究顯示[7],單純利用吡格列酮片治療2型糖尿病熱盛陰虛證患者,往往不能將血糖、血脂等指標(biāo)控制在理想的范圍。白虎湯和增液湯均具有滋養(yǎng)清熱的功效,常用于陰液大虧而導(dǎo)致的各種病證,尤可用于熱盛陰虛型糖尿病的治療。本研究將白虎湯合增液湯聯(lián)合吡格列酮片用于對(duì)熱盛陰虛型2型糖尿病的治療,旨在探究白虎湯合增液湯治療熱盛陰虛型糖尿病的臨床療效及其優(yōu)勢(shì)。

    1 資料和方法

    1.1 研究對(duì)象 納入2016年4月至2018年4月期間就診于我院并確診為熱盛陰虛型2型糖尿病的患者。所有患者均簽署了知情同意書,本研究獲得湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依《中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)(糖尿病分冊(cè))2015年版》[8]確診為糖尿病,并參照《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[9]中的證候標(biāo)準(zhǔn);(2)患者均表現(xiàn)多飲、多尿、多食和消瘦、疲乏無(wú)力等癥狀;有典型糖尿病癥狀者,空腹血糖(fasting blood-glucose,F(xiàn)BG)≥7.0mmol·L-1或餐后 2h 血糖(2h postprandial blood glucose,2hPBG)≥11.1mmol·L-1;無(wú)癥狀者,需 FBG≥7.0mmol·L-1和 2hPBG≥11.1mmol·L-1;(3)符合中醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn),證型為熱盛陰虛型;(4)年齡≥40 歲。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期糖尿病患者;(2)不能配合研究的患者;(3)糖尿病伴急性并發(fā)癥的患者;(4)伴神經(jīng)疾病或神志不清的患者。

    最終納入112例患者,隨機(jī)分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn),試驗(yàn)組和常規(guī)治療對(duì)照組各56例。對(duì)照組男29例、女 27例,年齡 60~88歲,平均年齡為(71.2±15.3)歲,病程 1~15 年,平均病程(7.2±2.6)年;試驗(yàn)組男 30例、女26例,年齡59~89歲,平均年齡為(70.9±14.8)歲,病程 2~15 年,平均病程(7.5±2.4)年。兩組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組:進(jìn)行常規(guī)治療,如控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)控等,口服吡格列酮片(貴州天安藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20080282)每次30mg,每天1次,根據(jù)患者治療情況可適當(dāng)增加劑量,最大劑量每天不超過(guò)45mg。

    試驗(yàn)組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用白虎湯合增液湯加減。方藥組成:生地30g,元參30g,麥冬10g,生石膏 30g,知母 12g,葛根 15g,黃連 10g,枳實(shí) 10g。水煎服,一日一劑,早晚分服。本研究觀察期為8周。

    1.3 療效評(píng)價(jià)

    1.3.1 血糖、血脂的測(cè)定 治療8周后,采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定FBG、2hPBG、HbA1c水平,采用日立全自動(dòng)生化分析儀7000系列檢測(cè)血清總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyce ride,TG)等指標(biāo)。

    1.3.2 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[9],按輕重分為4個(gè)等級(jí),無(wú)癥狀為0分、輕度為1分、中度2分、重度3分??偡?4分,分?jǐn)?shù)越低,患者的療效越好。

    1.3.3 臨床療效評(píng)價(jià) 參考相關(guān)文獻(xiàn)確定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]:顯效,治療后患者的癥狀減輕或消失,中醫(yī)證候積分≥70%;有效,治療后患者的癥狀減輕或消失,30%≤中醫(yī)證候積分≤70%;穩(wěn)定,治療后患者的臨床癥狀有所改善,中醫(yī)證候積分減少≤30%;無(wú)效,治療后患者的臨床癥狀無(wú)改善或加重。

    1.3.4 不良反應(yīng)情況 對(duì)兩組患者頭暈、惡心、乏力等藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,F(xiàn)BG、2hPBG、HbA1c、TC、TG和中醫(yī)臨床證候積分采用表示,同組治療前后結(jié)果比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不良反應(yīng)率和總有效率采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后,試驗(yàn)組的總有效率96.4%,對(duì)照組78.6%,試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患者血糖、血脂比較 2組患者治療前FBG、2hPBG、HbAlc、TC、TG 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后 2組患者 FBG、2hPBG、HbAlc、TC、TG均明顯改善,與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后試驗(yàn)組的 FBG、2hPBG、HbAlc、TC、TG明顯低于對(duì)照組,差異亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

    表2 兩組患者的血糖血脂比較(±s)

    表2 兩組患者的血糖血脂比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05

    分組 FBG(mmol·L-1) 2hPBG(mmol·L-1) HbA1c(%) TG(mmol·L-1) TC(mmol·L-1)治療前治療后對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值19.6±2.4 19.2±2.6 0.265 0.841 15.6±2.4*6.2±0.6*10.265 0.000 19.2±3.3 19.5±2.6 0.156 0.845 16.2±3.2*7.5±0.6*10.156 0.000 15.8±2.2 15.4±3.1 1.265 0.121 7.8±0.2*5.4±0.1*8.265 0.000 13.2±2.1 13.2±2.2 0.214 0.895 3.2±0.1*1.2±0.2*5.214 0.000 11.7±2.2 11.5±2.1 0.287 0.822 5.7±0.2*3.5±0.1*5.287 0.000

    2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 2組患者治療前中醫(yī)臨床證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療后均明顯改善,與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且試驗(yàn)組治療后的中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

    表3 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

    分組 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值19.9±2.1 20.1±2.5 1.021 0.154 5.23±0.01 10.2±0.2 5.305 0.000 16.325 12.365 0.000 0.000— —— —

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)率3.57%,明顯低于對(duì)照組的14.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 4。

    表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    糖尿病作為常見疾病,其確切發(fā)病機(jī)制并不明確,可因遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素造成。臨床研究顯示,因胰島素分泌機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題而導(dǎo)致血糖升高,引起患者多尿多飲、多食易饑等臨床癥狀,同時(shí)還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。臨床上常用的口服降糖藥物包括雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物,但臨床研究顯示[7],單純利用降糖西藥治療2型糖尿病熱盛陰虛證患者,往往不能將血糖、血脂等指標(biāo)控制在理想范圍。而中醫(yī)藥因其多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)綜合作用的優(yōu)勢(shì),在糖尿病治療中日益得到重視[11]。

    熱盛陰虛型糖尿病在中醫(yī)上被歸為消渴癥,多由腎陰虧虛、肺胃燥熱及陰陽(yáng)兩虛等原因引起。研究證實(shí),多種中藥可通過(guò)清肺潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)胃健脾有效降低血糖,提高患者生活質(zhì)量,改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后[12-13]。

    白虎湯合增液湯中的主要成分有生地、元參、麥冬、生石膏、知母、葛根、黃連、枳實(shí),其中生地能清熱生津、涼血止血,元參清熱涼血、瀉火解毒,麥冬瀉熱生津,生石膏具有清熱瀉火、除煩止渴之功效,知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥,葛根具有生津止渴之功效,黃連清熱燥濕瀉火解毒,枳實(shí)破氣消積、化痰散痞,諸藥合用,具有滋陰潤(rùn)燥、清熱生津的作用,切合熱盛陰虛證病機(jī)。

    本研究在應(yīng)用吡格列酮片的基礎(chǔ)上加用白虎湯合增液湯并觀察2型糖尿病熱盛陰虛證患者的血糖、血脂、中醫(yī)證候積分等指標(biāo)的改變情況,結(jié)果顯示:通過(guò)白虎湯合增液湯聯(lián)合吡格列酮片治療后,試驗(yàn)組的空腹血糖和餐后血糖、HbAlc、TG、TC明顯低于單純使用吡格列酮片治療的對(duì)照組,中醫(yī)臨床癥狀改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組,并且不良反應(yīng)較少。這些結(jié)果說(shuō)明,2型糖尿病熱盛陰虛證患者的血糖、血脂等指標(biāo)的改善不僅得益于吡格列酮片的藥效,白虎湯合增液湯也起著重要的輔助作用,突顯了白虎湯合增液湯在該病治療中的重要性。

    綜上所述,白虎湯合增液湯聯(lián)合吡咯列酮片治療熱盛陰虛型2型糖尿病患者可以有效地改善患者的中醫(yī)癥狀,降低血糖水平,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得在臨床中推廣使用。

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