吳靜

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)急性或者慢性的缺氧情況，導(dǎo)致胎動(dòng)減少或消失，胎心率或胎心監(jiān)護(hù)異常，嚴(yán)重危及胎兒的健康。

胎兒宮內(nèi)窘迫的原因

（一）母體因素

母體血液含氧量不足是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因。如產(chǎn)婦貧血嚴(yán)重、產(chǎn)前失血過(guò)量、患有心肺疾病等會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血氧含量低下，引起胎兒供氧不足。輕度缺氧時(shí)母體往往沒(méi)有十分明顯的癥狀，但對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生影響。

（二）胎兒因素

胎兒心血管系統(tǒng)畸形存在功能障礙，比如先天性心臟病。另外各種原因?qū)е碌奶喝苎载氀纫彩窃斐商簩m內(nèi)窘迫的原因。

（三）胎盤、臍帶等輸氧功能障礙

在高危妊娠中，胎盤早期老化、退行性變會(huì)導(dǎo)致胎兒慢性窘迫，其中會(huì)有約50%的胎兒低氧，并有20%～40%的概率引起圍產(chǎn)兒死亡。臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)或脫垂等會(huì)造成胎血循環(huán)不暢，胎膜過(guò)早破裂，羊水流出，臍帶受到壓迫，也會(huì)導(dǎo)致急性宮內(nèi)缺氧。

觀察要點(diǎn)

（一）胎盤功能檢查

護(hù)理人員要測(cè)定24小時(shí)尿E3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急劇減少30%～40%，或在妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定24小時(shí)尿E3值在10毫克以下，則表明胎兒胎盤功能減退。

（二）胎心率變化監(jiān)測(cè)

患兒在缺氧早期階段胎心率會(huì)加快，約每分鐘160～180次，缺氧嚴(yán)重時(shí)胎心率則會(huì)下降到每分鐘低于120次。如果胎心率每分鐘低于100次，同時(shí)伴隨晚期減速現(xiàn)象，這就說(shuō)明胎兒缺氧嚴(yán)重。

（三）羊水觀察

如果羊水顏色發(fā)生變化并且羊水量減少，說(shuō)明羊水異常，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)羊膜鏡觀察羊水的顏色與狀態(tài)是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)羊水變成渾濁的黃褐色稠厚狀液體，就可能是胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)馬上采取治療措施。

（四）胎動(dòng)次數(shù)監(jiān)測(cè)

妊娠接近足月時(shí)每24小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)小于或等于20次。產(chǎn)婦可在早上、中午和晚上自己監(jiān)測(cè)，胎動(dòng)次數(shù)各1小時(shí)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以8，即為接近24小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒宮內(nèi)窘迫的一項(xiàng)重要指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)胎動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以預(yù)知胎兒的安危，應(yīng)注意胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失。

（五）注意產(chǎn)婦臥位

正常妊娠子宮一般右向偏轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位可以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫，能促進(jìn)下腔靜脈回流，使絨毛膜間隙血流量增多，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致子宮血流量減少，從而造成胎兒缺氧。

護(hù)理措施

（一）心理護(hù)理

產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)、煩躁、緊張或恐懼的不良情緒。醫(yī)護(hù)人員此時(shí)應(yīng)耐心為產(chǎn)婦做思想工作，幫助其分析目前的情況，保持和藹可親的態(tài)度，盡可能安撫產(chǎn)婦的緊張情緒，讓其能積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的工作。

（二）體位指導(dǎo)

助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)幫助產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，這樣有利于產(chǎn)婦子宮胎盤循環(huán)，改變胎兒宮內(nèi)缺氧的情況。等恢復(fù)正常胎心率后，醫(yī)護(hù)人員要給產(chǎn)婦吸氧，每分鐘氧流量為2～3升，間隔時(shí)間為30分鐘，如有必要?jiǎng)t可持續(xù)不斷地給產(chǎn)婦吸氧。

（三）提醒產(chǎn)婦補(bǔ)充能量并及時(shí)排空大小便

醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃些高能量容易消化的食物，以及時(shí)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，在必要的情況下可采取靜脈輸入能量合劑，以補(bǔ)充產(chǎn)時(shí)的消耗和進(jìn)食不足。為防止影響子宮收縮，產(chǎn)婦要及時(shí)排空大小便。

（四）羊水污染引起胎兒窘迫時(shí)的護(hù)理

在產(chǎn)程中，Ⅰ度羊水污染時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在觀察產(chǎn)程進(jìn)展的同時(shí)要給予產(chǎn)婦間斷性氧氣吸入，可經(jīng)陰道試產(chǎn);Ⅱ度污染時(shí)應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，胎心基線正常，在高流量吸氧的情況下，可在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道生產(chǎn)并且要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和羊水變化;Ⅲ度污染就應(yīng)及早結(jié)束分娩，因?yàn)檫@種情況下新生兒窒息概率也比較大。需注意的是，Ⅲ度羊水污染情況下，醫(yī)護(hù)人員在給產(chǎn)婦吸氧時(shí)要用面罩吸入100%的純氧，這樣可以增加胎兒臍靜脈血氧飽和度，還可以增加胎兒對(duì)宮內(nèi)缺氧的耐受性。

（五）圍產(chǎn)期的護(hù)理

為提高胎兒血氧供給量，醫(yī)護(hù)人員要給產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，密切關(guān)注胎心音速率強(qiáng)弱的變化，潛伏期1～2小時(shí)測(cè)量一次，活躍期15～30分鐘測(cè)量一次，第二產(chǎn)程每次宮縮后聽(tīng)1次胎心音或者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，與此同時(shí)要注意觀察羊水性質(zhì)與宮縮強(qiáng)度。為增加母體血容量，改善血液循環(huán)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以維生素C和葡萄糖注射。維生素C的作用是降低毛細(xì)血管的通透性及脆性，從而降低胎兒顱內(nèi)出血的可能性。如果胎兒宮內(nèi)窘迫比較嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)結(jié)束分娩，并備好新生兒復(fù)蘇搶救器械和藥物。

（作者單位：

四川省甘孜州瀘定縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）